鎮(zhèn)靜催眠劑中毒急診鑒別診療指南

1、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嗜睡、神智恍惚、甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減弱或消失?？菇M織胺藥中毒，除有中樞抑制表現(xiàn)外，還有的呈現(xiàn)中樞興奮狀態(tài)如多語、多動、幻覺、面色潮紅、共濟(jì)失調(diào)、躁動不安、甚至抽搐、瞳孔散大固定等。2循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚濕冷、唇甲紫紺、尿量減少、心悸、氣急、血壓下降。3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸緩慢或不規(guī)則，嚴(yán)重者呼吸變淺或停止。4肝臟損害表現(xiàn)惡心、納呆、皮膚黃染、肝功能異常，血氨升高。5血液系統(tǒng)表現(xiàn) 自細(xì)胞、粒細(xì)胞或血小板減少，部分發(fā)生溶血或全血細(xì)胞減少。6藥物檢測 中毒者的嘔吐物、血和尿可檢查出引起中毒的藥物?！静∫蚣安±砩碜兓?因誤服、有意自殺或

2、投藥過量而中毒。較大劑量鎮(zhèn)靜催眠劑可抑制呼吸中樞與血管運動中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。部分鎮(zhèn)靜安眠藥還會損傷造血器官，出現(xiàn)血白細(xì)胞或血小板減少。也中損傷肝臟導(dǎo)致肝功能障礙。【院前急救】意識清醒者立即引吐。安全護(hù)送到醫(yī)院急診。對昏迷者應(yīng)監(jiān)測生命指征，保持氣道通暢。【急診檢查】化驗血與尿常規(guī)、肝腎功能、血氣分析、ECG等。血和尿的毒物檢測?！驹\斷要點】有誤服、投藥或自殺服藥的中毒史，或見殘留的藥袋、藥瓶等。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)。中毒者的血和尿測出鎮(zhèn)靜安眠藥?！捐b別診斷】1與其他病因引起的昏迷相鑒別，如腦血管病、尿毒癥、低血糖，糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，肝昏迷等鑒別。以上各

3、有原發(fā)疾病特點和相關(guān)化驗異常。2與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿片中毒等鑒別。雖都出現(xiàn)瞳孔縮小，但有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼出蒜臭味，血膽堿酯酶活力下降。而另外中毒無此特殊表現(xiàn)，通過血、尿藥物檢測可確診?！炯痹\治療】1用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后胃內(nèi)灌人活性炭懸液，吸附殘存藥物，然后再導(dǎo)瀉，排除藥物。2保持氣道通暢，予以吸氧，必要時行氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。3輸液、利尿，促進(jìn)血內(nèi)藥物經(jīng)泌尿道排出。4堿化尿液，靜滴碳酸氧鈉使pH維持在7.50左右，可提高巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠劑經(jīng)腎的排出率。5除抗組織胺藥中毒興奮者，選用安定抗驚厥治療，不能用中樞興奮劑以外，其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時可選美解眠50lOOmg加入葡萄糖液中靜滴。神志改善，腱反射恢復(fù)時減量或停藥。呼吸抑制者可輔以呼吸興奮劑。6納洛酮0408mg次，肌注或稀釋后靜注，可促進(jìn)中毒者恢復(fù)意識，每日用藥23次。7大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化法，清除血中藥物。8對癥與支持治療，對危重者予以監(jiān)測生命體征。防治腦水腫，糾正休克或腎功能衰竭，保肝治療，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡?！玖粲^指征】1生命指征尚穩(wěn)定，仍有中毒表現(xiàn)者。2需繼續(xù)綜合系統(tǒng)治療者?！咀≡褐刚鳌?重度中毒并有呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，腦水腫，腎功能衰竭者。2需監(jiān)護(hù)