產(chǎn)科急癥觀察與護(hù)理

1、產(chǎn)科急癥觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日臨產(chǎn)的標(biāo)志1、見(jiàn)紅2、陣縮3、破水第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日假臨產(chǎn)宮縮持續(xù)時(shí)間短（30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日臨產(chǎn)的標(biāo)志有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或則30秒以上，間歇56分鐘；同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降；用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日

2、總產(chǎn)程分娩全過(guò)程是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱(chēng)總產(chǎn)程?？偖a(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)為滯產(chǎn)；短于3小時(shí)為急產(chǎn)；分為3個(gè)產(chǎn)程。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需68小時(shí)。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦約需12小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期

3、）指從胎兒娩出后到胎盤(pán)胎膜娩出。需515分鐘；不應(yīng)超過(guò)30分鐘。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日第一產(chǎn)程分為潛伏期活躍期第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日潛伏期為宮口未開(kāi)到開(kāi)大3CM平均23小時(shí)開(kāi)大1CM約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)（1）潛伏期延長(zhǎng)傾向 臨產(chǎn)8小時(shí)；（2）潛伏期延長(zhǎng) 臨產(chǎn)16小時(shí)。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日活躍期為宮口擴(kuò)張3CM到10CM；約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日破膜1、預(yù)防感染2、預(yù)防臍帶脫垂：絕對(duì)臥床并將臀部抬高，平車(chē)運(yùn)送

4、、聽(tīng)胎心 第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日產(chǎn)前出血1、足月見(jiàn)紅、2、先兆流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)3、前置胎盤(pán)第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤(pán)1.定義 胎盤(pán)附著在子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)位置低于胎兒先露部稱(chēng)前置胎盤(pán)。2.分類(lèi)：根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類(lèi)（1）中央性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口完全為胎盤(pán)覆蓋（2）分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋。（3）緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣附著在子宮下段，不 超越宮頸內(nèi)口。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤(pán)分類(lèi)圖 第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022

5、年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤(pán)處理1、絕對(duì)臥床休息。2、監(jiān)測(cè)生命體征，胎心音及出血量3、立即完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，以作隨時(shí)手術(shù) 可能。4、抗休克護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑 配血、輸血、輸液、止血措施。5、禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)大出血第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日前置胎盤(pán)護(hù)理（1）病情觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察陰道出血量與出血時(shí)間，并配合止血。尤其要加強(qiáng)夜間的巡回觀察。（2）臥床休息 囑患者左側(cè)臥位休息，給予吸氧，改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。（3）抗休克護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑提供配血、輸血、輸液、止血措施。（4）禁止肛查和灌腸，以防再次誘發(fā)

6、大出血。 第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓與子癇1、概念： 妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高、水腫及蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。2、妊娠期高血壓病理生理變化： 全身小動(dòng)脈痙攣本病的基本病變第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓與子癇妊娠高血壓分類(lèi)1、輕度2、中度3、重度：先兆子癇、子癇先兆子癇：出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼 痛、惡心、嘔吐子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐 發(fā)作，或伴昏迷第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作發(fā)作前驅(qū)癥狀： 劇烈頭痛、眩暈，視物

7、模糊、惡心、四肢震顫、下肢浮腫等，為 子癇先兆，應(yīng)預(yù)防子癇發(fā)生第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作抽搐： 發(fā)作時(shí)先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè)，面部肌肉跳動(dòng)，肌肉松弛，青紫漸退，呼吸深，發(fā)鼾聲，全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動(dòng)，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻，口吐白沫或血沫；第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作抽搐停止： 經(jīng)0.52分鐘后，抽搐漸止，劇烈頭痛，脘腹脹悶而痛，惡心嘔吐等，甚至陷入昏迷狀態(tài)。如病情輕者，經(jīng)數(shù)秒鐘后，全身肌肉呈強(qiáng)直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐，重則陷入深度昏

8、迷，并可再繼續(xù)抽搐。而在。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日子癇發(fā)作處理原則：1、就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)2、鎮(zhèn)靜解痙降壓，安定，度冷丁非那更 聯(lián)合使用，抽搐停止立即送入病房或 ICU監(jiān)護(hù)第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日妊娠期高血壓并發(fā)癥1.妊高征心臟2.腦血管意外：腦溢血，腦出血，為妊高 征少見(jiàn)的并發(fā)癥，但是死亡的主要原因 3.HELLP綜合征，血粘稠度增加4.彌散性血管內(nèi)凝血：妊高征特別是先兆子癇及子癇患者與DIC的關(guān)系密切5.妊高征并發(fā)腎功能衰竭6.妊高征并發(fā)胎盤(pán)早期剝離第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)25分，星期日胎盤(pán)早剝： 妊高征并發(fā)胎盤(pán)早期剝離的典型癥狀與體征在臨床上發(fā)生診斷并無(wú)困難，但不典型者特別是在妊娠3435周如果既非羊水過(guò)多亦非雙胎妊娠而有子宮張力較高宮縮不明顯臨床醫(yī)師常多考慮為妊高征先兆早產(chǎn)而予以硫酸鎂治療以求達(dá)到解痙和抑制宮縮的目的，卻未考慮胎盤(pán)附著在子宮后壁的早期剝離，此點(diǎn)至為重要，所以對(duì)于中重度妊高征患者如有原因不明的子宮張力高者，應(yīng)B超檢查其胎盤(pán)是否在子宮后壁結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于正確診斷