臨床營養(yǎng)學補充

1、臨床營養(yǎng)學補充第1頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日1視黃醇參與視覺形成中的循環(huán)過程 第2頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日2 2）上皮生長與分化細胞膜表面蛋白主要是糖蛋白，糖蛋白的合成需要視黃醇，當視黃醇缺乏時，糖蛋白合成受阻，黏膜上皮的正常結構和功能改變，上皮組織發(fā)生鱗狀角化。第3頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日3 3）促進生長和骨骼發(fā)育： Vit有助于細胞的增殖與生長，是動物生長所必需。 促進上皮組織生長、健全； 促進骨骼生長。第4頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日44）維持生殖功能：維持生

2、殖系統(tǒng)上皮的影響。維生素A缺乏影響雄性動物精子的生成及雌性動物雌激素分泌的周期性變化，導致不能受孕或胚胎畸形和死亡。5）增強免疫和抗癌作用：維生素A對機體免疫系統(tǒng)有重要的作用，缺乏可導致機體細胞免疫功能降低。第5頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日53、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥 營養(yǎng)狀況評價指標：血漿中視黃醇結合蛋白；血漿中維生素A的含量；暗適應能力測定等;第6頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日6 營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥Vit缺乏癥1）暗適應能力降低、夜盲及干眼病??；抗干眼醇2）黏膜、上皮改變；3）生長發(fā)育受阻。Vit中毒骨質脫鈣、骨脆性增加，關節(jié)疼痛；

3、皮膚干燥、脫發(fā)、指甲易脆；肝脾腫大、黃疸、惡心、厭食；孕婦攝入過多，可致胎兒畸形。第7頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日7干眼病維生素A缺乏最明顯的癥狀。結膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍铩⑴鹿?、流淚，發(fā)炎，疼痛第8頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日8畢脫氏斑 （ Bitot spots ）第9頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日9Vit A缺乏所致毛囊角化Vit A缺乏所致皮膚干燥第10頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日104、來源與供給量 Vit

4、來源： Vit，來源于動物性食物，主要存在于動物肝臟、魚肝油、蛋、奶及其制品； -胡蘿卜素，來源于植物性食物如綠葉蔬菜、黃色蔬菜及水果類。供給量： 成人每天800gRE。第11頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日11膳食計算:視黃醇當量(g)*=1/3Vit A (IU)+1/6-胡蘿卜素(g)RNI 800 g 視黃醇當量UL 3000 g 視黃醇當量第12頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日12 常見動物源性維生素A 品名 視黃醇（ug /100 g） 羊、牛肝 15000雞肝 10414豬肝 4972蛋黃 438蛋類 140配方奶 60母乳 5

5、7鱔魚 50鮮牛乳 40 第13頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日13（二）維生素D1、特性與生理功能食物中的VitD 維生素D2（麥角鈣化醇） 維生素D3（膽鈣化醇）人體皮膚中：7-脫氫膽固醇；(陽光營養(yǎng)素)在體內(nèi)轉化為1,25-（OH）2- D3才具生理活性;第14頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日14生理功能：1、促進鈣磷吸收；2、促使骨骼及牙 齒硬化。3、維持血鈣水平第15頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日2、營養(yǎng)狀況的評價與缺乏癥營養(yǎng)評價指標： 血漿 25-（OH）- D3 或 1,25-（OH）2- D3 水平

6、缺乏癥：引起鈣磷吸收減少，血鈣降低；影響骨骼鈣化等；嬰幼兒 發(fā)生佝僂??；成年人 骨質軟化老年人 骨質疏松 第16頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日16Vit D缺乏癥“O”型腿第17頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日17 Rickets Osteomalacia第18頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日18Who is at Risk?第19頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日19 來源與供給量需要量 嬰幼兒 100IU 成人 300400IU中毒： 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、頭痛、煩躁； 孕婦可致胎兒低

7、出生體重，智力低下及骨硬化； 嬰兒期可出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀。第20頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日（三）維生素E1、特性與生理功能維生素E即生育酚，其活性形式有多樣，、-生育酚及 、-三稀生育酚，其中活性最大的為-生育酚。第21頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日21生理功能 維生素E1）抗氧化作用維持紅細胞的完整性；2）參與體內(nèi)重要物質的合成：參與DNA的合成；輔酶Q合成的輔助因子；與血紅蛋白合成有關；與精子的生成和繁殖能力有關。3）其他：抗衰老、抗癌第22頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日222、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥：

8、營養(yǎng)狀況的評價主要是測定血漿-生育酚的濃度，正常：12-46mol/L,小于12mol/L，為維生素E缺乏。缺乏癥較少見。第23頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日233、來源與供給維生素E來源廣泛植物油、堅果類、豆類及海產(chǎn)品；維生素E的供給量因年齡和生理狀態(tài)不同有區(qū)別，不飽和脂肪酸增多時應相應增加攝入量；一般每攝入1g多不飽和脂肪酸，應攝入0.4g維生素。中國營養(yǎng)學會推薦供給量為每日10mg。第24頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日24三、水溶性維生素（一）硫胺素（thiamine）1、特性與生理功能：硫胺素又名維生素B1，易溶于水，在酸性溶液中

9、穩(wěn)定，在堿性環(huán)境，特別是加熱時加速分解破壞。 硫胺素對亞硫酸鹽極為敏感。吸收后的硫胺素在空腸粘膜細胞內(nèi)經(jīng)磷酸化作用轉變成焦磷酸酯，在血液中以焦磷酸酯的形式由紅細胞完成體內(nèi)轉運。第25頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日25生理功能 硫胺素1、以輔酶的形式存在：TPP是硫胺素的主要的輔酶形式，在體內(nèi)參與兩個重要的反應，即-酮酸的氧化脫羧反應和磷酸戊糖途徑的轉酮醇酶反應，與機體的物質代謝和能量代謝緊密相關。2、硫胺素在維持神經(jīng)、肌肉特別是心肌的正常功能以及在維持正常食欲、胃腸蠕動和消化液分泌方面起重要作用。第26頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日262

10、、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥 硫胺素尿中硫胺素排出量： （1）、負荷實驗 （2）、任意一次尿硫胺素與肌酐排出量的比值。紅細胞轉酮醇酶活力系數(shù)或TPP效應 TPP15%為不足， 25%為缺乏。第27頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日27硫胺素缺乏 硫胺素 硫胺素缺乏癥又稱腳氣病，主要損害神經(jīng)血管系統(tǒng)，臨床上分為三型，即濕型腳氣病，干型腳氣病和混合型腳氣病。少數(shù)患者可出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征，其表現(xiàn)有精神癥狀，又稱之為腦型腳氣病。 嬰兒腳氣病是由缺乏硫胺素母乳喂養(yǎng)的嬰兒，病情兇險且進展迅速，常于癥狀出現(xiàn)后12天內(nèi)突然死于心力衰竭。第28頁，共72頁，2022

11、年，5月20日，19點11分，星期日28嬰兒腳氣病第29頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日293、供給量與食物來源 硫胺素硫胺素的需要量與能量攝入量有密切關系。推薦的膳食供給量為0.5mg /1000kcal。硫胺素廣泛存在于各類食物中，其良好來源是動物的內(nèi)臟和瘦肉、全谷、豆類和堅果。谷物為我國傳統(tǒng)膳食中攝取硫胺素的主要來源。過度碾磨的精白米會造成硫胺素大量丟失。某些食物成分中含有抗硫胺素因子如某些海產(chǎn)魚中含硫胺素酶可分解硫胺素，應避免生食。一些蔬菜中含有羥基酚類物質，通過氧化還原反應過程使硫胺素失活。第30頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日30

12、Food Sources of ThiaminPork is the richest source of thiamin, but enriched or whole-grain products typically make the greatest contribution to a days intake because of the quantities eaten. Sunflower seeds and legumes such as split peas are also valuable sources of thiamin.第31頁，共72頁，2022年，5月20日，19點1

13、1分，星期日31 維生素 （二）核黃素第32頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日321、特性與生理功能 核黃素 核黃素又稱為維生素B2，是由核糖與異咯嗪組成的平面結構物質。核黃素在酸性溶液中對熱穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中容易分解破壞，游離的核黃素對紫外線高度敏感，在堿性環(huán)境下光解喪失活性。 核黃素在食物中多與蛋白質形成復合物，即黃素蛋白。第33頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日33生理功能 核黃素 核黃素以FMN、FAD形式作為多種黃素酶的輔酶，在體內(nèi)催化廣泛的氧化-還原反應。 1、在呼吸鏈能量產(chǎn)生中發(fā)揮極其重要的作用。 2、在氨基酸和脂肪氧化、嘌呤堿轉化

14、成尿酸、蛋白質與某些激素的合成等過程中發(fā)揮作用。 3、激活B6，參與色氨酸轉化為尼克酸； 4、參與葉酸轉化為各種輔酶從而促進DNA的合成。第34頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日34、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥 核黃素1）尿排出量 尿負荷試驗 ; 任意一次尿核黃素/肌酐比值（g/g)測定。 2）紅細胞谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)： 紅細胞谷胱甘肽還原酶屬于典型的黃素酶，其活力的大小可以準確反映組織核黃素的狀態(tài)。3）紅細胞 VitB2含量測定第35頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日35缺乏癥 核黃素 1）核黃素缺乏癥的主要表現(xiàn)在唇、舌、口腔黏膜和會陰皮膚處，有

15、“口腔生殖綜合征”之稱。 2）長期缺乏可導致兒童生長遲緩，輕中毒缺鐵性貧血。 3）核黃素輔酶參與葉酸、吡哆醛、尼克酸的代謝，嚴重缺乏時常伴有其他B族維生素缺乏的表現(xiàn)。第36頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日36兒童生長遲緩第37頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日37口腔粘膜潰瘍、地圖舌第38頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日383、供給量與食物來源 核黃素我國推薦核黃素膳食供給量為嬰兒.4-0.6mg /1000kcal，孕婦及乳母，哺乳期間每日再增加0.5mg 。核黃素是我國膳食中容易缺乏的營養(yǎng)素之一。其良好的來源為動物

16、性食物，以肝、心、蛋黃、乳類尤為豐富。植物性食物中以綠葉蔬菜如菠菜、韭菜、油菜及豆類含量較多，糧谷類含量較低，尤其是研磨過精的糧谷。 第39頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日39Food Sources of RiboflavinAll of these foods are rich in riboflavin, but milk and milk products provide much of the riboflavin in the diets of most people.The reactive sites that accept and donate hy

17、drogens are highlighted in white. 第40頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日40（三）葉酸1、特性與生理功能葉酸（folacin FA）又稱蝶酰谷氨酸，由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸組成。THFA為葉酸在體內(nèi)的生物活性形式，是一碳單位的載體參與以下生理過程：嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的合成；絲氨酸與甘氨酸的相互轉化；同型半胱氨酸合成蛋氨酸；是合成RNA、DNA以及蛋白質的重要物質。第41頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日41 葉酸、營養(yǎng)評價與缺乏癥營養(yǎng)評價指標： 血漿或紅細胞內(nèi)葉酸含量缺乏：巨幼紅細胞性貧血、舌炎和腹瀉；

18、孕早期缺乏，致胎兒神經(jīng)管畸形； 影響同型半胱氨酸合成蛋氨酸，致 動脈粥樣硬化。第42頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日42 葉酸3、來源與供給量富含葉酸的食物：動物肝臟、腎臟、綠葉蔬菜、小麥胚芽、酵母等。目前我國尚無葉酸的供給量標準，WHO建議成人每天攝入200g。第43頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日43Food Sources of FolateLeafy green vegetables (such as spinach and broccoli), legumes (such as black beans, kidney beans,

19、and black-eyed peas), liver, and some fruits (notably oranges) are naturally rich in folate.第44頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日44 （四）維生素B6第45頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日451、特性及生理功能 維生素B6 維生素B6包括吡哚醇（PN）、吡哚醛（PL）和吡哚胺（PM），在體內(nèi)被磷酸化為輔酶形式，參與酶系代謝。易溶于水及酒精，在酸性溶液中穩(wěn)定，堿性中容易分解破壞，對光敏感。第46頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日

20、46 VitB6 生理功能 1）參與氨基酸代謝，參與轉氨基作用及脫羧基作用； 2）參與糖原與脂肪酸代謝； 3）參與一碳單位的生成。第47頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日47VitB62、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥評價指標：1）血或尿中吡哚醛和吡哚酸的含量；2）色氨酸負荷實驗；3）紅細胞轉氨酶活力 谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶活力。缺乏癥：脂溢性皮炎；唇裂、舌炎及口腔炎癥；神經(jīng)精神癥狀。第48頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日48VitB63、來源與供給量VitB6廣泛存在于動植物食物中如肉類、蔬菜、水果、堅果類及谷物等。通常食物中利用率為75%，儲存、烹調

21、及纖維素會影響利用。供給量：每攝入1g蛋白質供給VitB6 0.016mg（美國）。VitB6的需要量，受膳食中蛋白質水平、腸道菌合成及服藥等因素的影響。第49頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日49Food Sources of Vitamin B6Most protein-rich foods such as meat, fish, and poultry provide ample vitamin B6; some vegetables and fruits are good sources, too.第50頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日

22、50(五)尼克酸 、特性與生理功能尼克酸又名煙酸（niacin），維生素PP，是吡啶 3-羧酸及其衍生物的總稱，包括煙酸和煙酰胺； 二者都溶于水和酒精； 煙酸對酸、堿、光、熱穩(wěn)定，一般烹調損失較小。第51頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日51生理功能 煙酸1）煙酸是以NAD和NADP為輔基的脫氫酶的成分，作為氫的受體或供體參與細胞內(nèi)生物氧化還原的全過程。在體內(nèi)的作用廣泛，涉及糖、脂類和氨基酸的合成與分解代謝，并涉及某些激素的代謝。2）對維持神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚的正常代謝起重要作用3）煙酸是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要成分，具有增強胰島素效能的作用。第52頁，共72

23、頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日522、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥評價指標： 負荷實驗：一次口服50mg煙酸，4h尿N1- MN 2.5mg為不足； 任意一次尿N1-MN/肌酐（mg/g）：0.5為缺乏，大于2.5正常。缺乏癥： 煙酸缺乏癥又稱賴皮病，主要損害皮膚、口、舌、胃腸道粘膜以及神經(jīng)系統(tǒng)，典型病例為腹瀉（diarrhea）、 皮膚炎（ dermatitis）、神經(jīng)性癡呆（dementia）即“三 D “癥”。第53頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日53皮炎（dermatitis）第54頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日54舌炎第

24、55頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日55供給量與食物來源 煙酸供給量： 我國成人煙酸RDA為5mg/1000kcal。食物來源：煙酸廣泛存在于動植物食物中，動物性食物中以尼克酰胺為主，植物性食物中以尼克酸為主，來源主要為肝、腎、瘦肉、全谷、豆類等，其次為乳類和綠葉蔬菜。某些植物中的煙酸呈結合狀態(tài)不能被哺乳動物吸收如玉米。第56頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日56Food Sources of NiacinProtein-rich foods such as meat, fish, poultry, and peanut butter cont

25、ribute much of the niacin in peoples diets. Enriched breads and cereals and a few vegetables are also rich in niacin第57頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日57（六）維生素B121、特性與生理功能：VitB12含鈷，稱鈷胺素；VitB12活性形式為5-脫氧腺苷鈷胺素和甲基鈷胺素；VitB12必須與胃的內(nèi)因子結合，在堿性腸液與胰蛋白酶作用下吸收。生理功能:促進生長、維持神經(jīng)組織正常功能及紅細胞生成。第58頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星

26、期日58 VitB122、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥營養(yǎng)狀況評價:血漿VitB12含量測定；血象檢查等方法。缺乏癥：臨床表現(xiàn)為巨幼紅細胞性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3、來源：VitB12主要存在于動物性食物中如動物內(nèi)臟、肉類、魚類等海產(chǎn)品。第59頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日59維生素C1、特性與生理功能維生素C又名抗壞血酸（ascorbic acid),為一含 6碳的-酮基內(nèi)酯的弱酸。在組織中以兩種形式存在即還原型抗壞血酸與脫氫型抗壞血酸。吸收：VitC在小腸被吸收。大多數(shù)依賴主動轉運，少量通過簡單擴散。攝入量100mg時，吸收率為8090%，且隨攝入量的增加而降低。第60頁

27、，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日60生理功能 維生素C1） VitC作為還原劑，使鐵保持亞鐵狀態(tài)，促進鐵的吸收、轉運和儲備；2）促使-S-S-還原為-SH，作為抗氧化劑清除自由基；3）參與THFA的一碳單位轉移，防止VitA、VitE及不飽和脂肪酸的氧化，阻止體內(nèi)氧化損傷過程。4）激活羥化酶，促進膠原蛋白的合成；5）促進肝內(nèi)膽固醇轉化為膽酸鹽，降低血膽固醇含量；6）促進腎上腺皮質激素的合成與釋放。第61頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日612、營養(yǎng)狀況評價與缺乏癥營養(yǎng)狀況評價指標：1）血漿VitC含量：正常范圍為56.879.5mol/L,濃度降至1117 mol/L時為VitC攝入不足。2)白細胞中VitC濃度：可以反映機體儲存水平， 10mg為正常，3mg 為缺乏。第62頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期日62Vi