肺癌診療常規(guī)

1、四川省中醫(yī)腫瘤防治中心診斷方案肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）：是指發(fā)生于各級(jí)支氣管上皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。病因主要與抽煙、空氣污染、電離輻射等有關(guān)，臨床以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱，以及淋奉承或臟器轉(zhuǎn)移所致的相應(yīng)臨床癥狀為主要表現(xiàn)。肺癌起病隱蔽，初期易漏診，易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。肺癌屬于中醫(yī)“咳嗽”“咯血”“胸痛”、“肺積”、“息賁”“痞癖”、“肺癰”等范圍。一、診斷本病參照參照臨床腫瘤內(nèi)科手冊第5版進(jìn)行診斷。二、分期三、中醫(yī)治療依據(jù)肺癌疾病的分期，肺癌細(xì)胞的生物學(xué)特征及患者的機(jī)體狀況全面考慮，選擇化療、放療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療。期和期以手術(shù)治療為主，中藥與放、化學(xué)治

2、療為輔；期以手術(shù)切除病灶，配合放、化療與中醫(yī)藥治療；期以中醫(yī)藥治療為主，放、化療為輔，或以中醫(yī)藥聯(lián)合化療，即標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)聯(lián)合，扶正祛邪，胸水治療：西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔治療。（一）期和期：以手術(shù)治療為主，中藥與放、化學(xué)治療為輔。1、應(yīng)急措施:合用范圍：術(shù)后忽然出血，咯血或痰中帶血。使用方法：（1）口服或經(jīng)胃管予云南白藥1g，tid。（2）三七粉、白及粉各3克藕粉調(diào)服，tid。（3）三七、王不留行、蚤休、仙鶴草、茜草等水煎服，tid。上述止血方法無效時(shí)，可用的西藥內(nèi)科治療、輸血或補(bǔ)液等，必需時(shí)再考慮外科手術(shù)治療。2、內(nèi)治（1）湯劑1）氣滯血瘀合用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干

3、結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。常見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法：行氣活血，解毒散結(jié)。代表方子：血府逐瘀湯沖服強(qiáng)爾膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：桃仁，紅花，生地，川芎，赤芍，當(dāng)歸，川牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊0.7g,tid，每天1劑，7天為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。2）痰瘀蘊(yùn)結(jié)合用范圍：咳嗽咳痰，痰白黏稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，常見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法：化痰散結(jié)，行氣活血。代表方子：扶正抗癌湯沖服強(qiáng)爾膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓

4、、黃芪、麥冬、制半夏、膽南星、野蘭蕎、白果，川芎，赤芍，當(dāng)歸、生苡仁等。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊（本院制劑）(0.6g,tid)，每天1劑，7天為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。（2）針劑1）10%鴉膽量乳劑2030ml，加入0.9%生理鹽水或許葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，34周為1療程。合適于各期肺癌，特別是腦轉(zhuǎn)移、或伴胸水災(zāi)者。2）華蟾素注射液2040ml，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天一次，1015日為1療程。適于中、后期肺癌骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移患者。3）康艾注射液：2060ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，34周為1療程。合用于氣虛邪盛的肺癌患者

5、。3）康萊特注射液100ml，每天兩次靜脈滴注，2周為1療程。合用于中、后期肺癌。4）黃芪注射液2060ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，23周為1療程。合用于正氣虧虛的肺癌患者。5）生脈注射液或參麥注射液：4060ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天1次，12周為1個(gè)療程。合用于氣陰不足的肺癌患者。3、外治（1）蟾酥膏由蟾酥、細(xì)辛等構(gòu)成。擁有活血化瘀，消腫止痛。合用于各型肺癌伴肝癌轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等惹起的癌性痛苦。用前先沖洗局部皮膚，再將橡膠膏藥揭開貼患處，每12天換藥一次。（2）中藥外服：如西黃丸、小金丸。合用范圍：胰腺癌的各樣轉(zhuǎn)移病灶使用方法：醋或許酒調(diào)外服，隔

6、日1次，療程1月。4、非藥物療法：（1）針灸1）合用范圍：各型肺癌。針刺治療主穴：肺俞、中府、太淵、風(fēng)門、心俞、大宗、膏肓、尺澤、膻中、背部壓痛點(diǎn)。配穴：列缺、內(nèi)關(guān)、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大腸。使用方法：手法：采納迎隨補(bǔ)瀉法，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。得氣后留針30分鐘，每天一次，10次為一療程。2）適應(yīng)范圍：術(shù)后肺性情虛，胸痛乏力。使用方法：（1）取穴：合谷、足三里、肝兪、脾兪、胃兪、膏肓兪。（2）手法：每天或隔日一次針刺穴，補(bǔ)法，用每次得氣后運(yùn)針5分鐘，留針30分鐘，10次為一療程。5、護(hù)理調(diào)攝1）氣滯血瘀合用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫

7、暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。常見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。使用方法：如心理療法,常常與病人談心，關(guān)懷體諒病人，調(diào)暢情志，踴躍除去病人的不良情緒，避免七情所傷。2）痰瘀蘊(yùn)結(jié)合用范圍：咳嗽咳痰，痰白黏稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，常見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。使用方法：飲食宜平淡、易消化營養(yǎng)飲食；忌過熱、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等難消化之品。期：以手術(shù)切除病灶，配合化療與中醫(yī)藥等綜合治療。1、應(yīng)急措施合用范圍：肺癌痛苦。使用方法;冰硼散或許中藥散劑（冰片、蟾酥、蚤休等）外服貼阿是穴。每隔12日改換1次，5次為1個(gè)

8、療程，連用3-4個(gè)療程。2、內(nèi)治氣虛痰濕合用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲備力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證：，常有于不可以手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。治法健脾化痰，解毒散結(jié)。代表方子：六君子湯沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、甘草等沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊(0.8g,tid)，每天1劑，7天為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。3、外治雄蟾膏：其構(gòu)成，雄黃、蟾蜍、干姜、黃藥子、山慈菇、露蜂房、冰片、大黃等。合用范圍：合用于肺癌屬瘀毒內(nèi)結(jié)型，或胃脘痛苦者。使用方法：上藥共研細(xì)末和勻。每

9、次取上藥末30g，用香油調(diào)勻，外服臍部。4、非藥物療法：針灸合用范圍：氣滯血瘀型。選穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃區(qū)阿是穴。使用方法：針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，癥真實(shí)熱者，宜瀉法，刺淺而不留，出針宜快；證屬虛寒者，宜補(bǔ)法，刺較深而久留，出針宜慢，留針30分鐘，隔日針刺一次。5、護(hù)理調(diào)攝氣虛痰濕合用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲備力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證，常有于不可以手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。使用方法：忌食煎炒、油膩、辛辣、酸澀收斂、肥甘厚味之品，服藥后輔助病人進(jìn)行有效的活動(dòng)。期：以中醫(yī)中藥治療為主，放、化療為輔或以中醫(yī)中藥聯(lián)

10、合放、化療。即標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)聯(lián)合，扶正祛邪。1、應(yīng)急措施參脈注射液或許生脈注射液合用范圍：肺癌放、化療前后有陰虛內(nèi)熱者。使用方法：每次4060ml，每天一次，靜脈滴注，20天為一療程。2、內(nèi)治（1）陰虛熱毒合用范圍：咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結(jié)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛熱毒證，常有于后期肺癌衰竭伴感染的病人。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方子：沙參麥冬湯合五味消毒飲沖服強(qiáng)爾號(hào)膠囊（本院制劑）。常用藥物：藥用北沙參，麥冬，扁豆，桑葉，玉竹，花粉，甘草，銀花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野蘭蕎等等沖服強(qiáng)爾號(hào)膠囊。使用方法

11、：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾號(hào)膠囊(0.7g,tid)，每天1劑，7天為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。（2）氣陰兩虛合用范圍：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲備力，面色白，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡紅，邊有齒印，苔薄，脈纖弱。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。代表方子：生脈散加味沖服強(qiáng)爾膠囊（本院制劑）。常用藥物：人參，麥冬，五味子，黃芪，北沙參，花粉，玉竹，白術(shù)，茯苓，生苡仁，甘草等。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊(0.6g,tid)，每天1劑，7天為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。3、外治（1）合用范圍：適于肺癌偏氣虛、陽虛型，多與湯劑合用。（2）使用方法：消瘴膏由生川

12、烏、阿魏、三棱等構(gòu)成。制成膏劑。用時(shí)推于膏藥紙上貼敷胸背等處，每隔34日改換1次，5次為1個(gè)療程，連服3-4個(gè)療程。4、非藥物療法：主假如針灸治療合用范圍：放、化療后骨髓造血克制所致氣血虧虛者。使用方法：選足三里、三陰交、大椎、血海、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞等穴,以振奮陽氣,化生氣血。艾條溫灸每穴1530分鐘。也能夠棗子大艾炷隔補(bǔ)中益氣藥餅灸911壯。5、護(hù)理調(diào)攝氣血虧虛型合用范圍：以面色少華，神疲備力，頭暈眼花，自汗，語聲卑微，胃納欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脈纖弱等氣血虧虛型為主證，常見于后期胰腺癌患者。使用方法：中藥湯劑宜飯后溫服；忌食生冷，避寒保暖，飲食宜高蛋白高營養(yǎng)、易消化

13、的食品，中藥湯劑宜飯后溫服。胸水治療：西醫(yī)為主中醫(yī)為輔治療。1）免疫治療合用范圍：初期肺癌根治術(shù)后；不可以切除的或姑息切除的病例；后期病人伴有腹水者。使用方法：常用香菇多糖注射液1mg，靜脈滴注或許腹腔注射，每周2次。也可采納攪亂素、白介素-2等。2）胸腔灌輸適應(yīng)范圍：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移伴大批胸水壓迫氣官惹起呼吸困難及其他不適或胸腔局部治療。使用方法：胸腔穿刺盡量抽取胸水后，胸腔內(nèi)注入鴉膽量油乳注射液50ml+地塞米松注射液5mg（糖尿病或霉菌患者不用地塞米松）或康萊特注射液100ml，每周一次，連續(xù)周圍。3）外治（1）合用范圍：合用于胸水實(shí)證。（2）使用方法：大戟、芫花、甘遂，各均分，共打粉，過

14、80目篩，溫水調(diào)糊狀，敷神闕穴；另取甘草均分，打粉，過80目篩，溫水調(diào)糊狀，外服上藥粉外周。每天一次，每次連續(xù)12小時(shí)。擁有逐水祛飲功能，使用時(shí)注意大戟、芫花、甘遂與甘草不得混用。不行久用，水退即止，虛弱者禁用。隨訪計(jì)劃1、肺癌根治術(shù)后的中醫(yī)藥治療，每隔1月來復(fù)診及隨訪，3月復(fù)查CT，B超或胃鏡，血清CEA。2、隨訪時(shí)注意生活質(zhì)量，食量，體重，能否有貧血。3、如患者已死亡，應(yīng)注明天期，死亡原由，能否死于本病，記錄生計(jì)期。療效評估(1)可測癌灶客觀療效判斷完整緩解(CR)：可測腫瘤消逝并連續(xù)1個(gè)月以上者。部分緩解(PR)：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直抵直徑乘積減小50%以上，并連續(xù)1月以上。穩(wěn)固(NC

15、)：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直抵直徑乘積減小不足50%，增大超出25%，并連續(xù)1個(gè)月以上。進(jìn)展(PD)：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直抵直徑乘積增大超出25%。(2)治后生計(jì)期記錄每個(gè)病例的生計(jì)時(shí)間(從治療日至死亡或末次隨訪日止)（3）免疫功能議論各項(xiàng)指標(biāo)，治療前、治療后作比較。1)提升：治療后較療前由異樣提升10，或由異樣恢復(fù)到正常。2)降落：治療后較療前由異樣降落10，或由正常轉(zhuǎn)變成異樣。3)穩(wěn)固：治療后較療前上漲、降落不足10者或保持在正常范圍。4）體力狀況議論采納Karnofsky計(jì)分法議論患者體力狀況。全部正常，無不適或病征100分。能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有稍微病征90分。牽強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥

16、狀或體征80分。生活自理，但不可以保持活動(dòng)或踴躍工作70分。生活偶需幫助，但能照料大多數(shù)個(gè)人需求60分。需要頗多的幫助和常常的醫(yī)療護(hù)理50分。失掉活動(dòng)能力，需要特別照料和幫助40分。嚴(yán)重失掉活動(dòng)能力，要住院，但暫無死亡威迫30分。病重，需住院及踴躍支持治療20分。緊急10分。死亡0分。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析（一）手術(shù)、放療和化療，對初期非小細(xì)胞肺癌，在控制腫瘤生長方面，有較大優(yōu)勢?？墒?，也存在著有效率低，不良反響嚴(yán)重，遠(yuǎn)期療效不理想等。中醫(yī)藥治療，多用于后期肺癌和西醫(yī)方法治療無效，或復(fù)發(fā)的肺癌病人。并且中藥又有作用弱，近期療效不明顯等，被認(rèn)為是短處。中西醫(yī)聯(lián)合，或以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔，或以中醫(yī)為

17、主、西醫(yī)為輔，充發(fā)散揮中醫(yī)治療腫瘤特點(diǎn)優(yōu)勢，臨床確能提升療效，減少不良反應(yīng)。（二）中醫(yī)藥對本病的治療成效主要表此刻對初期肺癌的輔助治療及后期肺癌的辨證論治,特別是與西藥及放射治療聯(lián)合應(yīng)用,有很好的減毒增效作用,并經(jīng)過中藥扶正療法提升人體免疫功能,調(diào)換病人自己抗病能力,中醫(yī)治療肺癌為那些不可以進(jìn)行手術(shù)、放療、化療的中后期肺癌患者供給了有效的治療措施,從而使中醫(yī)藥在本病的治療方面獲取了合理的應(yīng)用,同時(shí)也不停累積和豐富了中醫(yī)治療本病的經(jīng)驗(yàn)。但亦存在一些問題:（1）不論單方或許復(fù)方,其克制、殺滅腫瘤細(xì)胞的力量不足；（2）在有關(guān)治療肺癌的臨床報(bào)導(dǎo)中,大樣本資料較少,遠(yuǎn)期觀察不夠,有嚴(yán)格科學(xué)比較的觀察更少

18、,限制了中醫(yī)治療本病的水平提升。（三）在中醫(yī)藥防治肺癌文件薈萃分析的基礎(chǔ)上，依據(jù)肺癌不一樣時(shí)期、不一樣階段和不一樣并發(fā)癥，聯(lián)合名老專家經(jīng)驗(yàn)，制定中醫(yī)藥治療方案，采納同一納入標(biāo)準(zhǔn)和療效議論標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多中心臨床研究，對防治方案和有效方藥的臨床考證和優(yōu)化，挑選出擁有鮮亮中醫(yī)特點(diǎn)，操作規(guī)范，的確可行的中醫(yī)藥治療肺癌單病種的中醫(yī)藥方案和中醫(yī)藥治療肺癌的療效議論標(biāo)準(zhǔn)。四、一輩子孤單其實(shí)不行怕，假如我們能夠從中提煉出自由，那我們就是幸福的。很多長遠(yuǎn)的關(guān)系都認(rèn)為忘掉了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開始敬羨起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對方的時(shí)候，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)在必定程度上被對方征服了。第一是對方對你的吸引

19、，而后才是你征服對方的欲念。六、沒有意如刀割，不再戀戀不舍，只有，緘默相隔七、和你在一同不過我不想給任何人機(jī)遇。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的景色，聽陌生的歌，而后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，本來是絞盡腦汁想要忘掉的事情真的就那么忘掉了。九、不論我們愛過還是就這樣錯(cuò)過，我都會(huì)感謝你。由于遇到你，我才知道想念一個(gè)人的味道；由于遇到你，我才知道感情真的不可以牽強(qiáng)；由于遇到你，我才知道我的心不是真的死了；由于遇到你，我才知道我也能擁有漂亮的記憶。因此，不論你怎么對待我，我都會(huì)專心去寬怒你的狠，專心去銘刻你的好。十、愛情需要的是相互相互的照料，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對

20、方說說心，對方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對方的需求，最少能夠讓對方知道，在自己身旁的感覺是這樣的暖和。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道本來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬時(shí)爆發(fā)出令人敬羨的火花，卻注定不過趕快而過。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一同，可是有一種感覺卻能夠藏在內(nèi)心守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的許諾就是欠下的債！十五、不論你是多么的愛對方，但千萬不行當(dāng)?shù)谌?。?xì)想，緘默。由于知道，這樣的故事一開始便注定了卻局，一開始就注定在這個(gè)故事里，很多人會(huì)受傷。走開的老是要走開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一世，花葉還是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的傷心對每一個(gè)人淺笑。十七、愛情與視力沒關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。由于太聰慧太理智就沒有方法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這類事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果可否令每一個(gè)人高快樂興，無人保障，可是全部都是自己的選擇。十九、由于愛過，因此慈善：由于懂得，因此寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的淺笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，參差成行。孤單的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花面貌，終不敵過時(shí)間切割的衰頹，我們傷心的仰望陽光，看