糾正預(yù)防措施處理單

1、（潛在）不合格事實(shí)：一、患者:住院號：344025、：右頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 （醫(yī)師：、）首次病程診治計(jì)劃中只寫完善各種檢查內(nèi)容不夠具體；劉承滿 男 住院號：221309檢查單放在病志中，（住院號：3440225）。二、劉海田 住院號：30141815/5-0514：17 入院：腦供血（醫(yī)師：）首次病程診治計(jì)劃完善各種檢查無具體檢查內(nèi)容。發(fā)生部門：神經(jīng)內(nèi)一簽名：質(zhì)管辦14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：神經(jīng)內(nèi)一簽名：日期： 2005. 6.糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：神經(jīng)內(nèi)一簽名：驗(yàn)證結(jié)果（潛在）不合格事實(shí)：一、患者：之 住院號：

2、336012 首次程病程中診治計(jì)劃：完善各種檢查無具體內(nèi)容。二、患者： 有 住院號：240808 首程診治計(jì)劃：完善各種檢查無具體內(nèi)容。發(fā)生部門：神經(jīng)內(nèi)二簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.10原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：神經(jīng)內(nèi)二簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：神經(jīng)內(nèi)二簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果（潛在）不合格事實(shí)：一、患者：住院號：342803：急性缺血性腦病 首次病程診治計(jì)劃；完善各種檢查無具體內(nèi)容；許查房，/簽字；12/5、13-05 請皮膚科會(huì)診無時(shí)、分。二、患者：住院號：034413925 床 10/5-0

3、5 入院：右外展神經(jīng)麻痹 （ 醫(yī)師：）首次病程治療計(jì)劃：完善各種檢查無具體；12/5-05 請眼科會(huì)診、均無時(shí)、分；16/5-05 請理療科會(huì)診無時(shí)、分。三、患者: 住院號：0344234 10 床 13/5-05 入院 ： 動(dòng)脈供血 ，神經(jīng)癥，高血壓病級；（ ：進(jìn)修醫(yī)師）首次病程 體格 分太簡單如：內(nèi)科檢查：未見明顯異常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，問答合理，神經(jīng)定位無陽性體征。四、15/5-05 腫瘤三 請神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診至 18/53Pm 仍未會(huì)診。發(fā)生部門：神內(nèi)三簽名：質(zhì)管辦原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：神內(nèi)三簽名：日期： 2005. 6.糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 200

4、5 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：神內(nèi)三簽名：日期：2005. 6.驗(yàn)證結(jié)果慮心（潛在）不合格事實(shí)：姜住院號：34296712/5-05 10：入院：腦梗塞、高血壓、冠心?。ǎ海?、首次病程治療計(jì)劃中完善相關(guān)檢查無具體內(nèi)容；2、17/5-05 10：15：9：40 分靜點(diǎn)萊澳注射液時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紫，SO2 50-70%考輸液反映可能性大，停輸液，苯海拉明 20 mg 肌注、地塞5 mgiV 吸氧、吸痰后 SO2 95%，率 100 次/分，血壓 170/95mmHg，20 余小時(shí)無病程。發(fā)生部門：神經(jīng)內(nèi)科 ICU簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因

5、分析部門：神經(jīng)內(nèi)科 ICU簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：神經(jīng)內(nèi)科 ICU簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果草（潛在）不合格事實(shí)：一、住院號：032690010/5-05 入院：直腸癌術(shù)后（ 醫(yī)師：）1、長期醫(yī)囑 12/5 5%GS 500ml 有涂改；2、再住院病志未寫“ 再”字；3、現(xiàn)病史：字跡潦；4、醫(yī)師查房未蓋長條??；5、12/5 病程簡單。二、：住院號：0321643 17/5-05 入院：癌術(shù)后（ 醫(yī)師：）1、淺表淋腫大未做描述；2、字跡潦草。三、：住院號：03174996/5-05 入院：結(jié)腸癌術(shù)后（ 醫(yī)師：）1、再住

6、院無 “再”字；2、主治醫(yī)查房未蓋長條；3、病程簡單。發(fā)生部門：腫瘤一簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：腫瘤一簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：腫瘤一簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果（潛在）不合格事實(shí)：一、患者：住院號：0273306 18 床 9/5-05 入院：肝癌、腹水（ 醫(yī)師：）1、長期醫(yī)囑30ml 有涂抹現(xiàn)象；2、再住院無“再”字;3、13/5、16/5 兩次輸血漿未履行血治療同意書簽字手續(xù)。二、住院號：0337031 16/5-05 入院：術(shù)后（ 醫(yī)師：）1、體溫表：體溫、脈搏

7、，空；2、醫(yī)囑有涂改。三、各種：1、醫(yī)師交班本：16/2、5/4、7-12/4、24-25/4 夜間未交班；4/5 空白。2、：1 季度13 例，2 例。發(fā)生部門：腫瘤二簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：腫瘤二簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：腫瘤二簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果（潛在）不合格事實(shí)：一、患者：住院號：343574 13/5-05 入院：術(shù)后（ 醫(yī)師：）首次病程治療計(jì)劃中完善檢查、無具體內(nèi)容。二、患者：住院號：3432176/5-05 入院：胃癌術(shù)后（ 醫(yī)師：）1、8/5

8、請消化科會(huì)診無時(shí)、分；2、9-10/5 兩處教授查房未簽字。三、：1、2、3 月報(bào)表13 例，6 例。發(fā)生部門：腫瘤三簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：腫瘤三簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：腫瘤三簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果（潛在）不合格事實(shí)：一、患者：梓住院號：0327099 30/4-05 入院：甲狀腺機(jī)能（ 醫(yī)師：、研究生：）1、19/5-05 體溫表未劃體溫、脈搏；2、臨時(shí)醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象；3、再住院無“再”字；4、首病程記診治計(jì)劃進(jìn)一步完善各種檢查無具體內(nèi)容；5、教授查房無長

9、條?。?、11/5-05）。二、患者：住院號：0128994：乙型、腎?。?醫(yī)師：）1、首次病程診治計(jì)劃完善各種檢查無具體內(nèi)容；2、17-18/5-05主治醫(yī)查房無長條印，未簽字。三、患者：勝 住院號：343497 2 床 11/5-05 入院：甲亢、粒細(xì)胞減少癥 （醫(yī)師：艷麗、）1、長期醫(yī)囑有涂改；2、首次病程診治計(jì)劃完善各種檢查無具體內(nèi)容。發(fā)生部門：內(nèi)科簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：內(nèi)科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果案再（潛在）不合格事實(shí)：一、患

10、者： 住院號：0298209 床號:2 床 10/4-05 入院 ：巨球蛋白血癥（ 性）胸腔積液（ 醫(yī)師： ）、長期醫(yī)囑有涂改；2、首次病程 診治計(jì)劃完善各種檢查無具體內(nèi)容；3、住院號不符：病首頁 0298209 、體溫單 298029；（住院病志 298209 ）；4、12/5-05 張教授查房未簽字；5、 0/5-05 主治醫(yī)查房至 19/5-05 主治醫(yī)查房未蓋長條印。二、患者：李繼發(fā)住院號：343511 12 床 12/5-05 入院 ：淋巴瘤（ 醫(yī)師： ）、首次病程 診治計(jì)劃中完善各種檢查無具體內(nèi)容；2、主治醫(yī)查房未蓋長條印。三、患者： 住院號：182401 40 床 8/5-05 入院 ：再生 性貧血 （經(jīng)治醫(yī)師：華飛 進(jìn)修）1、首次病程 診治計(jì)劃中完善各種檢查無具體內(nèi)容；2、再住院無“再”字；3、按時(shí)完成住院病志無本院醫(yī)師簽字；4、病程無本院醫(yī)師簽字（17、18、19/5）；5、臨時(shí)醫(yī)囑地高辛 20 片涂抹。四、胸卡：有一名見習(xí)醫(yī)生未戴胸卡。發(fā)生部門：血液科簽名：質(zhì)管辦日期：2005. 6.14原因分析（確立責(zé)任部門）：原因分析部門：血液科簽名：糾正和預(yù)防措施：（對上述不符合項(xiàng)要求限 2005 年 6 月 22 日前完成）責(zé)任部門：血液科簽名：日期：2005. 6驗(yàn)證結(jié)果玉（潛在）不合格事