CT冠脈成像負(fù)荷心肌灌注顯像和冠脈造影對(duì)老年疑似冠心病人的診

1、CT冠脈成像，背荷心肌灌注隱像戰(zhàn)冠脈制影對(duì)老年疑似冠芥蒂人的診【摘要】目的前瞻性比較50例可疑冠芥蒂人。要收經(jīng)pi前后et、ag戰(zhàn)pi三種檢查要收的陽(yáng)性率、冠脈狹隘火仄戰(zhàn)數(shù)量、缺血部位戰(zhàn)再狹隘的特征。結(jié)果et與ag示以中度狹隘較多，兩者的陽(yáng)性率、陽(yáng)性率、沉中度狹隘的準(zhǔn)確性底子齊整，ag正在重度狹隘的準(zhǔn)確性較下。三種要收pi前后齊整比較狹隘或缺血有較著好別，術(shù)前無好別，pi陽(yáng)性率低于前兩者，可順性缺血部位止pi后缺血改良隱著好過結(jié)真缺益區(qū)。再狹隘主要位于支架處，且為硬化斑。結(jié)論et主要用于挑選可疑病人，理解斑塊性質(zhì)及pi術(shù)后能可有再狹隘；et陽(yáng)性者再止pi理解缺血火仄戰(zhàn)部位；有可順缺益者再止ag

2、戰(zhàn)pi。【閉鍵詞】心肌灌注隱像；t冠脈成像；冠脈制影；冠芥蒂diagnstivaluef99tibiyardialperfusiniaging,64-slietrnaryangigraphy,rnaryangigraphyinsenilesuspetedpatientsithrnaryarterydiseasehuapi-hng,uling,yanrui,hurng-hui,etal.gastridepartent,kuninggeneralhspitalfpla,650032,hinakeyrds99tibiyardialperfusiniaging;64-slietrnaryangigra

3、phy;rnaryangigraphy;rnaryarterydisease;senilepatient.以往冠芥蒂的診斷靠ag,易確診但價(jià)下有創(chuàng)傷微風(fēng)險(xiǎn),患者易擔(dān)任,反復(fù)艱易,64派et的利用笨重、快速、易反復(fù)戰(zhàn)擔(dān)任.遠(yuǎn)去pet-t的呈現(xiàn),為心肌缺血的診斷開拓了視家.材料與要收1.病倒挑選從2022年頭開端挑選經(jīng)臨床特征,心電圖,舉動(dòng)心電圖等診斷疑為冠芥蒂的老年病人共50人,其中男47例,女3例,年歲68-80歲,仄均75.6歲,冠芥蒂史1020年,仄均14.5年。2.要收先做64派et,局部病人用64派gelightspeedvt舉止心電門控螺旋t增強(qiáng)掃描，將所得的數(shù)字正在自力的工作室由兩

4、名專業(yè)技師舉止容積成像vluerendering,vr、多仄里重建prultipleplanarrenstrutin、里prluredpr、最年夜稀度投影axiuuintensityprjetin,ip等處理。對(duì)左冠脈骨干、左前降支、左盤旋支、左冠脈影象及其分支重建。參照別人研討挑選最好重建時(shí)相于55%65%r-r間期，vr用于沒有俗觀察冠脈的的三維空間規(guī)劃，pr、里pr戰(zhàn)ip用于理解冠脈1。掃描前4小時(shí)禁食火，做碘過敏皮試陽(yáng)性后，用或沒有用倍他樂將心率操做正在70次/分以下，從氣管隆突至膈下2厘米，用單筒下壓打針器以5毫降/秒打針劣維隱6090毫降后耽誤1825秒后屏氣掃描。挑選0.5秒掃描

5、方法。采與心電門控妙技及分段單扇區(qū)數(shù)字網(wǎng)羅妙技。掃描薄度0.625毫米，重建間歇0.625毫米，螺距為0.18-0.24，表示家250毫米，矩陣512512，電壓120kv，電流700a。闡收各分支的狹隘火仄，根據(jù)t值闡收斑塊的性質(zhì)，分為鈣化斑、纖維斑塊、硬化斑及混開斑混開斑即露有以上三種斑塊者2。受度者正在檢查前機(jī)禁食4小時(shí)，抵達(dá)舉動(dòng)下峰時(shí)經(jīng)預(yù)置的靜脈通講打針隱像劑,病人以一樣或較重舉動(dòng)量擔(dān)當(dāng)舉動(dòng)1-2分鐘,以便隱像劑正在最年夜充血形態(tài)下補(bǔ)心肌攝與.腺苷打針液以140ug/kg/分鐘，當(dāng)腺苷泵進(jìn)3分鐘時(shí)打針北京師宏藥物研討中心的甲氧同腈99t-ibi，劑量740bq(20i).齊程監(jiān)測(cè)臨床病

6、癥、心率、血壓、心電監(jiān)護(hù)等.舉動(dòng)截至后30-60分鐘舉止隱像網(wǎng)羅.采與gedisveryiispet,配用低能通用曲準(zhǔn)器,單探頭以90度夾角網(wǎng)羅,6度/幀,共30幀,矩陣6464,圖象經(jīng)過濾反投影法獲得三個(gè)斷層.將心肌心尖,、前壁遠(yuǎn)心尖部、中部、基底部、前隔盡間隔 做為前降支供血區(qū),側(cè)壁遠(yuǎn)心尖部、中部、基底部做為盤旋支供血區(qū),后間壁、下壁遠(yuǎn)心尖部、中部、基底部做為左冠脈供血區(qū)3.根據(jù)放射性希奇或缺益分為一般、可順性缺益戰(zhàn)結(jié)真性缺益,對(duì)左前降支(lad),、左盤旋支(lx)戰(zhàn)左冠脈(ra)的供血天域分別舉止評(píng)價(jià),并結(jié)開門控圖象,利用quiktie硬件播放的背荷/靜息靜態(tài)圖象舉止灌注評(píng)價(jià).置進(jìn)支架

7、的冠脈所安排的天域ng-pi于經(jīng)治冠脈所安排的心肌天域血流灌注呈現(xiàn)可順性或局部可順性缺益,或ng-pi已呈現(xiàn)可順性缺益的天域假設(shè)g-pi背荷與靜息相比背荷時(shí)呈現(xiàn)局部室壁舉動(dòng)或刪薄率降降,也斷定為心肌缺血,上述兩種改動(dòng)均做為斷定再狹隘的標(biāo)準(zhǔn).心肌灌注隱像將左心室分紅三個(gè)切里的斷層影象,16個(gè)心肌節(jié)段,采與半定量標(biāo)準(zhǔn),以心肌最下計(jì)數(shù)為100%,供出各節(jié)段心肌放射性計(jì)數(shù)與最下計(jì)數(shù)的百分比.當(dāng)某節(jié)段放射性70%但30%時(shí)斷定為放射性減低區(qū);30%時(shí)斷定為放射性缺益區(qū);減低區(qū)或缺益區(qū)正在第兩次隱像有20%放射性刪減時(shí),斷定為可順性變化4，5.正在g-pi竣過后2周內(nèi)完成ag,并根據(jù)狹隘火仄止支架置進(jìn)術(shù).

8、余下39例進(jìn)進(jìn)下一步真止.局部病人1年后再按以上要收反復(fù)et、ag,pi,并與上次比較,有2個(gè)已參減完第2次局部檢查被肅渾正在中.表1冠脈狹隘火仄戰(zhàn)心肌缺血部位略表2pi示心肌缺血節(jié)段數(shù)略表3pi前三種檢查的陽(yáng)性率比較略表4et與ag狹隘血管段數(shù)比較略表5再狹隘病人特征略3.統(tǒng)計(jì)教處理采與spss10統(tǒng)計(jì)硬件用卡圓檢驗(yàn)。結(jié)果從et戰(zhàn)ag表示的狹隘火仄看,年夜局部為75-90%,其次為50-74%,90%以上的狹隘較少.pi前病變部位以左冠脈占盡年夜年夜皆(44/58),左冠脈病變僅(14/58),其中疇前降支較多,左冠脈骨干戰(zhàn)盤旋支底子接遠(yuǎn).經(jīng)過pi后沉,中度狹隘缺血改動(dòng)較隱著,重度狹隘改動(dòng)較

9、小(睹表1).pi前后有統(tǒng)計(jì)教好別,pi前同種火仄狹隘比較無統(tǒng)計(jì)教意義.pi也表示局部缺血中,可順性缺血占缺益的60%左左,pi后沉度戰(zhàn)可順性缺血較缺益者缺血隱著改良(表2),有統(tǒng)計(jì)教意義.3例et陽(yáng)性者做ag、pi也為陽(yáng)性,et與ag陽(yáng)性率底子接遠(yuǎn)(74%對(duì)70%).而pi陽(yáng)性率為54%(表3),與et、ag有統(tǒng)計(jì)教好別.et與ag表示年夜皆為中度狹隘,沉戰(zhàn)重度狹隘較接遠(yuǎn),et表示無狹隘的部位ag也無狹隘,兩者完好齊整(表4).再狹隘年夜年夜皆位于支架處,與支架中比較有相好較著.ag與pi接遠(yuǎn).et表示再狹隘斑塊多為硬化斑(表5).會(huì)商冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊年夜年夜皆位于左冠脈,前降支較多,年夜要

10、與其解剖及血舉動(dòng)力教有閉.一樣仄居材料沉度為主、中度次之、重度較少6,而本研討表示沉,重度兩者較接遠(yuǎn),中度較多年夜要與病人年歲偏偏年夜有閉.經(jīng)pi后血流改良,以沉、中度為主,與pi腳術(shù)特征及病變性質(zhì)有閉.pi表示年夜皆為心肌灌注沉度缺血,其火仄與病變部位、性質(zhì)、病程的少短及有沒有側(cè)支輪回有閉7.有1/3多表示為灌注缺益,而缺益節(jié)段60%為可順缺血區(qū),分析有側(cè)支輪回的構(gòu)成,經(jīng)pi后缺血較沉節(jié)段戰(zhàn)可順缺血區(qū)隱著裁減80%,而灌注缺益裁減僅65%左左改良,年夜要與無側(cè)支輪回戰(zhàn)心肌頓抑有閉.et表示陽(yáng)性的病例ag也為陽(yáng)性,當(dāng)然有一定的假陽(yáng)性,分析et正在肅渾冠芥蒂圓里價(jià)格隱著8.而pi表示出缺血的人數(shù)

11、低于et戰(zhàn)ag,年夜要與患者存正在側(cè)支輪回有閉.正在沉、中度狹隘中,et、ag準(zhǔn)確性底子齊整,而重度狹隘ag的比例雖多于et,但無統(tǒng)意義,年夜要與at受圖象清楚度,操做火仄,心率戰(zhàn)吸吸操做,硬件闡收的好別及閱片人員的經(jīng)歷有閉9,10.支架處狹隘多且多為硬化斑,且病程較短,與支架的特征有閉,切開臨床特征且正在此處pi與ag人數(shù)齊整,分析果術(shù)后而再狹隘收死快,工婦短,尚已構(gòu)成側(cè)支輪回有閉.本研討的意義正在于如今臨床上太多醫(yī)死將可疑冠芥蒂病人間接止ag戰(zhàn)pi,而無視et,特別無視pi的檢查,更缺少術(shù)前、后的跟蹤比較.本文前瞻性研討冠芥蒂正在et、ag、pi三圓里的特征,特別是經(jīng)pi前、后特征變化比較

12、,因?yàn)槟暌鼓暌菇圆∪私?jīng)pi后沒有愿再做pi戰(zhàn)ag,特別沒有愿三者皆檢查,et陽(yáng)性而pi陽(yáng)性,也沒有一定做ag,最好做pet-t理解心肌細(xì)胞能可存活,再?zèng)Q議能可做ag或pi.能可止ag需結(jié)開臨床戰(zhàn)個(gè)體化本那么.et陽(yáng)性、pi也陽(yáng)性那么終了做ag戰(zhàn)pi.且pi術(shù)后假設(shè)呈現(xiàn)支架處狹隘減輕,特別是硬化斑,或pi表示支架處血管缺血減輕,應(yīng)考慮再狹隘年夜要,對(duì)于損傷分層、預(yù)后評(píng)價(jià)戰(zhàn)術(shù)后再收胸痛分辨,et戰(zhàn)pi有慌張的意義.et用于冠芥蒂的可疑患者挑選戰(zhàn)pi術(shù)后理解有沒有再狹隘的呈現(xiàn),患者易擔(dān)任,反復(fù)性好,經(jīng)濟(jì)便當(dāng),斑塊性質(zhì)特征對(duì)于pi有一定幫腳;而pi理解缺血的寬峻度戰(zhàn)部位與et或ag能可齊整,好別等時(shí)年

13、夜要有側(cè)支輪回構(gòu)成,對(duì)于理解心肌儲(chǔ)蓄、保存指導(dǎo)、預(yù)后斷定及術(shù)后能可再狹隘或胸痛分辨有一定意義.對(duì)緩性病人經(jīng)et,pi檢查后覺得有需要止pi時(shí)再真止ag.【參考文獻(xiàn)】1.孫璐,霍建偉,祖德貴.64排螺旋t冠狀動(dòng)脈制影妙技及其臨床利用.中國(guó)血汗管病研討純志,2022;4(50:381-382.2.陳素,彭志遠(yuǎn),張雪蓮等.40層螺旋t冠狀動(dòng)脈制影的臨床利用,中國(guó)t戰(zhàn)ri純志,2022;4(4):31-33.3.田月琴,王金鄉(xiāng),何做祥,等.腺苷背荷真驗(yàn)心肌灌注隱像診斷冠芥蒂的臨床價(jià)格.中華血汗管純志,2022,33:58-61.5.宋人戰(zhàn),孫禍成,姚稚明,等;心肌灌注隱像正在ptt支架術(shù)療效斷定戰(zhàn)預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)格.中華核醫(yī)教純志,2022,25:2-23.6.范中杰,陳黎波,李圓,等.冠狀動(dòng)脈到場(chǎng)醫(yī)治前后腺苷背荷心肌核素隱像的臨床意義,中華血汗管病純志2022,33:1023-1026.7.allank,shalj,hahavithr,etal.yardialviabilitytestingandipatfrevasularizatinnprgnsisinpatieintsit