NIHSS評分和MRS評分講義

1、NIHSS評分和MRS評分美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NIHSS評分2檢查項(xiàng)目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。按表評分，實(shí)時逐項(xiàng)立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實(shí)際情況而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是什么情況。對無法評價的項(xiàng)目記錄評分為“9”，不記入總分。確保重測信度和評定者間信度很重要。NIHSS評定的基本要求3NIHSS評分評定內(nèi)容意識水平1a.意識水平 1b.意識水平提問 1c.意識水平指令 凝視視野面癱上肢運(yùn)動下肢運(yùn)動肢體共濟(jì)運(yùn)動感覺 語言 構(gòu)音障礙 忽視 普通 NIHSS 評定方法1、意識水平1a.意識水平 即使不

2、能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在患者對有害刺激無反應(yīng)時（不是反射）才能記錄3分 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0意識清醒 1嗜睡狀態(tài)：最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2昏睡狀態(tài)或反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)3昏迷狀態(tài)：僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)1、意識水平 1b.意識水平提問 月份、年齡。僅對初次回答評分,不能提示；必須正確，不能大致正確。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語所致）記1分。手寫正確算正確。分值評分標(biāo)準(zhǔn)0兩項(xiàng)均

3、正確 1一項(xiàng)正確 2兩項(xiàng)均不正確 1、意識水平 1c.意識水平指令 睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對最初反應(yīng)評分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?分值評分標(biāo)準(zhǔn)0兩項(xiàng)均正確 1一項(xiàng)正確 2兩項(xiàng)均不正確 2、凝視 只測試水平眼球運(yùn)動。對隨意或反射性眼球運(yùn)動記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。

4、分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常 1部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹） 2強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服） 3、視野 若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若頻臨死亡記1分分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無視野缺損 1部分偏盲 2完全偏盲 3雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲） 4、面癱 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常 1輕微（微笑時鼻唇溝變平、不對稱） 2部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓） 3完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動） 不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進(jìn)行檢查。盡可能排除物理障礙影響面部檢查昏迷病人記3分5、

5、上肢運(yùn)動5a、5b考察的是主動運(yùn)動能力遠(yuǎn)端肢體肌力不記分置肢體于合適的位置：坐位時上肢平舉90，仰臥時上抬45 ，掌心向下。觀察上肢在 10 秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記14分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。依次檢查每個肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。5a為左側(cè)、5b為右側(cè)5、上肢運(yùn)動 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動，能堅持10秒1有晃動，不能堅持10秒2試圖抵抗重力，不能維持動作3不能抵抗重力，肢體快速下落 4無運(yùn)動，不能移動 9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6、下肢運(yùn)動6a、6b置肢體于合適的位置：下肢臥位抬高30 觀察下肢在 5 秒內(nèi)肌力狀態(tài)，記14分。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激依次檢查每個肢體，從非

6、癱瘓側(cè)上肢開始。6a為左側(cè)、6b為右側(cè) 6、下肢運(yùn)動 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0無晃動，能堅持 5 秒1有晃動，不能堅持 5 秒2試圖抵抗重力，不能維持動作3不能抵抗重力，肢體快速下落 4無運(yùn)動，不能移動 9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：7、肢體共濟(jì)失調(diào) 進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進(jìn)行。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。昏迷病人記0分分值評分標(biāo)準(zhǔn)0 無共濟(jì)失調(diào) 1一個肢體有 2兩個肢體有 8、感覺檢查對針刺的感覺和表情，或意識障礙及失語者對有害刺激的躲避。只對與腦卒中有關(guān)

7、的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部確定有無偏身感覺缺失。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分?；杷蚴дZ者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分。8、感覺 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度感覺障礙，（患者感覺針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺）（部分缺失）2重度-完全感覺缺失（面、上肢、下肢無觸覺） （嚴(yán)重缺失）9、語言命名、閱讀測試。通過病人反應(yīng)和對指令執(zhí)行情況（不能動作示意）判斷理解力。若視覺缺損干擾測試，可讓患者識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍惚或不

8、合作者選擇一個記分，但3分僅給不能說話且不能執(zhí)行任何指令者。 識讀檢查圖 讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分9、語言 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常1輕-中度失語：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無明顯受限2嚴(yán)重失語：交流是通過患者破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，交流困難3不能說話或者完全失語：無言語或聽力理解能力 10、構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因

9、。不要告訴患者為什么做測試。 識讀檢查圖 請你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯在學(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)表精彩演講請你讀出下列單詞媽媽大地飛機(jī)飛機(jī)絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮10、構(gòu)音障礙 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0構(gòu)音障礙正常 1輕-中度構(gòu)音障礙：至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解 2嚴(yán)重構(gòu)音障礙：言語不清，不能被理解，但無失語或與失語不成比例，或失音 11、忽視通過檢查病人對雙側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識別來判斷感覺刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時給予刺激若患者嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語，但確實(shí)表現(xiàn)為對雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)為是異常的證據(jù)?；杳圆∪擞?/p>

10、2分11、忽視 分值評分標(biāo)準(zhǔn)0正常1 部分忽視：視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)σ环N感覺的雙側(cè)同時刺激忽視2完全忽視：嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識自己的手；只能對一側(cè)空間定位 昏迷患者如何 NIHSS 評分 固定的評分原則 昏迷固定的評分原則的條件1a項(xiàng)（意識水平）評為3分的患者即處于我們所說的昏迷狀態(tài)。當(dāng)懷疑患者昏迷時，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當(dāng)患者對這些有害刺激沒有反應(yīng)（而不是姿勢反射）時才評為3分。當(dāng)1a項(xiàng)評為3分時，剩余各項(xiàng)必須按照下列原則評定：檢查內(nèi)容 賦分 檢查內(nèi)容 賦分 1a 意識水平36a下肢運(yùn)動41b 意識水平提問26b下肢運(yùn)動41c 意識水平指令

11、27、肢體共濟(jì)失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a 上肢運(yùn)動411、忽視25b 上肢運(yùn)動4合計35+？如何檢查最佳凝視： 根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。失語患者的NIHSS評分 意識狀態(tài)1a.意識水平：1b.意識水平提問：不能理解問題的失語者記2分。只能根據(jù)初次回答評分。這一項(xiàng)永遠(yuǎn)不能記為“無法查”。1c.意識水平指令：若患者對指令無反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個、1個或2個指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且

12、問題只能問一次。最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的。在失語患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項(xiàng)是觀察首次反應(yīng)及不能訓(xùn)練原則的例外。如果患者不能主動凝視，頭眼動作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強(qiáng)的檢查刺激。面癱：失語的患者，根據(jù)傷害性刺激時表情的對稱性評分。上肢運(yùn)動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。下肢運(yùn)動：對失語者用聲音或手勢引導(dǎo)，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。肢體共濟(jì)失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動移動，失語患者經(jīng)常正確完成檢查。感覺：檢查失語

13、者對傷害性刺激的躲避，2分，只能在嚴(yán)重或完全的感覺缺失得到明確證實(shí)的情況下給予。因此，失語者也有可能被記1或0分。最佳語言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選1分還是2分。估計患者漏掉了超過2/3命名物體和句子或執(zhí)行了非常少和簡單的一步指令者，記2分。構(gòu)音障礙：失語患者的打分是根據(jù)其自發(fā)言語和讓他們重復(fù)你大聲讀出的單詞。若有嚴(yán)重的失語，根據(jù)自發(fā)語言中發(fā)音的清晰度評分。消退和不注意（以前為忽視）：若失語，但確實(shí)注意到雙側(cè)，記分正常。因?yàn)橹挥斜憩F(xiàn)異常時才記錄異常，所以此項(xiàng)一定是可測的。改良RANKIN量表mRS評分38 0=完全無癥狀； 1

14、=盡管有癥狀，但未見明顯殘疾：能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé) 和活動； 2=輕度殘障：不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人 事務(wù)而不需幫助； 3=中度殘障：需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助； 4=重度殘障：離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身 體需要； 5=嚴(yán)重殘障：臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧；MRS評分390 完全沒有癥狀 盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。401 盡管有癥狀，但未見明顯殘障；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動 患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上還是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運(yùn)動；或感覺；或視覺

15、；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。412 輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需幫助 某些腦卒中以前可以完成的活動（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助。患者能夠不需要別人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡單的食物、購物、本地出行等?；颊呱顭o需監(jiān)督。設(shè)想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長時間。42用于區(qū)分級別1 和2的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做了？”。頻率超過每月一次的活動被認(rèn)為是經(jīng)常性（usual）活動。433

16、 中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助 在這一級別，患者可以獨(dú)立行走（可借助輔助行走的器械），能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議，比如：在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務(wù)。444 重度殘障；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要 患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮巍⑼ǔＪ嵌位蚋啻?，或必須和看護(hù)者住得很近。為區(qū)分級別4 和5（見下），考慮患者是否能

17、夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r間。455 嚴(yán)重殘障；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧 雖然不需受過培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看。46TIA風(fēng)險預(yù)測模型ABCD2模型472 分1 分A（年齡)60歲B (血壓)140/90 mmHgC（臨床癥狀）單側(cè)肢體無力不伴無力的言語障礙D (持續(xù)時間)60分鐘10-59分鐘D（糖尿病）有ABCD2模型Rothwell et al. The Lancet. 2007;369(9558):283-2922007年，Johnston等在ABCD評分基礎(chǔ)上增加糖尿病一項(xiàng)，提出了ABCD2評分，用于預(yù)測TIA后2天內(nèi)卒中的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)測價值 ABCD2 VS ABCD 0.83 VS 0.62多個國家的指南推薦應(yīng)用ABCD