黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞●熱病篇第二十三

1、黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞 熱病篇第二十三*導(dǎo)讀：【題解】本篇主要論述了各種熱病的癥狀、診斷、治 療和預(yù)后，故篇名熱病?！驹摹科?，身偏不用而痛，言不 變，志不亂，病在【題解】本篇主要論述了各種熱病的癥狀、診斷、治療和預(yù) 后，故篇名熱病”?！驹摹科?，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分月奏 之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?，i1之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微 知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽(yáng)，后入于陰者， 先取其陽(yáng)，后取其陰，浮而取之。【提要】本段論述了偏枯和琲病的癥狀表現(xiàn)、輕重的辨別及 治療方法?！咀⑨尅?琲亂 音義同廢。琲又稱(chēng)為“風(fēng)琲，同偏枯 一樣，皆有一側(cè)肢

2、體痿廢不用，但二者有所區(qū)別，偏枯無(wú)意識(shí)障 礙，風(fēng)琲有意識(shí)障礙，相當(dāng)于中風(fēng)病中臟腑的階段。【白話(huà)解】偏枯病，表現(xiàn)為半身不遂而疼痛，如果病人言語(yǔ) 如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉媵理之間，弁未入里。治療 時(shí)可以讓病人臥床弁發(fā)汗，再用九針中的大針治療。毫口其不足, 瀉具有余，就可以康復(fù)了?，i病的癥狀，身上沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，四肢弛緩，不能屈伸， 神志有些混亂，但不嚴(yán)重，語(yǔ)言雖然模糊，但令人可辨、是病情 較輕，尚可以治療；如果病情嚴(yán)重，已經(jīng)不能言語(yǔ)的，就難以治 療了。如果琲病先起于陽(yáng)分，而后深入陰分，治療時(shí)應(yīng)該先取陽(yáng) 經(jīng)，后取陰經(jīng)，對(duì)于琲病的治療，針刺的程度應(yīng)該比較浮淺?！景凑Z(yǔ)】本篇主要闡釋熱病的有關(guān)內(nèi)容

3、，但篇首卻論述了與 熱病無(wú)關(guān)的偏枯和琲病，故后世醫(yī)家疑為錯(cuò)簡(jiǎn)，劉衡如靈樞經(jīng) ?？北咎岢觯瑧?yīng)根據(jù)甲乙經(jīng)，移至癲狂篇骨清取井穴 之后。劉氏之說(shuō)，可供參考?！驹摹繜岵∪眨鴼饪陟o、人迎躁者，取之諸陽(yáng)，五十 九刺，以寫(xiě)其熱而出其汗，實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰 陽(yáng)皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺 者，有死征也。熱病七日八日，脈口動(dòng)，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺 刺手大指間。熱病七日八日，脈微小，病者浸血，口中干，一日半而死。脈代者，一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗三日不汗， 四日死。未曾汗者，勿媵刺

4、之?！咎嵋勘径握撌隽烁鶕?jù)熱病患者寸口脈和人迎脈的不同征 象進(jìn)行針刺的內(nèi)容?！景自?huà)解】熱病的第三天，如果氣口的脈象平穩(wěn)，而人迎部的脈象躁動(dòng)，這是邪在表而未人里，治療可選陽(yáng)經(jīng)上治療熱病的 五十九個(gè)胸穴進(jìn)行針刺，以達(dá)到祛除在表之熱邪， 使邪氣隨汗而 解的作用。同時(shí)實(shí)其陰經(jīng)，益陰精的不足。發(fā)熱很?chē)?yán)重的病人， 氣口和人迎的脈象都顯得很沉靜，此為陽(yáng)病見(jiàn)陰證，一般不允許針刺；如果還有針刺的可能性，就必須用疾刺法，雖沒(méi)有汗出， 但依然可瀉出熱邪。所謂不能針刺，是由于脈證不符，而見(jiàn)死證 的征象。熱病已經(jīng)七、八日，氣的脈象躁動(dòng)，病人氣喘而頭暈眩的， 應(yīng)馬上針刺治療，使汗出熱散，應(yīng)取手大指問(wèn)的穴位淺刺。熱病已經(jīng)七

5、、八天，若是脈象微小，是正氣不足的表現(xiàn)，病 人尿血，口中干燥，是陽(yáng)盛陰竭，一天半即將死亡；若是見(jiàn)到代 脈，是臟氣已衰，一日就會(huì)死亡。熱病已經(jīng)出汗，可是脈象還是 躁而不靜，氣喘，并且不久熱勢(shì)又起的，不可針刺。若是氣喘加 劇，就會(huì)死亡。熱病已經(jīng)七、八天，脈象已經(jīng)不躁，或是有躁象但不散不疾 者，是邪氣猶在，在后面的三天之中，能發(fā)汗的，邪氣隨汗而解； 若是三天后仍未汗出，是正氣已衰，到第四日死亡。在沒(méi)有得汗 的情況之下是不能針刺的?！驹摹繜岵∠饶w痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十 九，苛軫鼻1索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。熱病先 身澀，煩而熱，煩挽，千唇口溢，取之皮，以第一針，五十九； 腹脹

6、口干，寒汗出，索脈于心，不得，索之水，水者，腎也。熱病隘干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五 十九，目眥青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，于四逆筋 蹙目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。熱病數(shù)驚，慎；而狂，取之脈，以第四針，急寫(xiě)有余者，癲 疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。熱病身重骨 痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨病不食，嚙 齒耳青，索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也?！咎嵋勘径沃饕撌隽藷嵝叭宋迮K的證候、針刺部位、以 及治療不愈時(shí)的調(diào)治方法?！咀⑨尅?苛軫鼻苛，細(xì)??；軫口備，音義同疹。苛軫鼻， 即

7、鼻子上生細(xì)小的疹子?！景自?huà)解】熱病患者，先有皮膚痛、鼻塞、面部浮腫癥狀的， 是熱傷皮毛的證候，治療的時(shí)候應(yīng)該淺刺各經(jīng)的皮部，由九針中的第一針（鐫針）在熱病的五十九胸穴中選穴針刺； 若是鼻生小疹, 也是邪在皮毛的表現(xiàn)，因肺合皮毛，因此治療要從肺經(jīng)人手。如 治療無(wú)效，應(yīng)從屬火的心經(jīng)胸穴人手治療，因?yàn)榛馃釋傩?，心?克制肺金。熱病初起，感到身體艱澀不爽，心中煩悶，唇燥咽干，應(yīng)當(dāng) 刺其血脈，用九針中的第一針（鐫針），在熱病五十九穴中選穴施 針。若是腹脹，口中干，出冷汗，是邪在血脈，因心主血脈，因 此當(dāng)治療心經(jīng)的胸穴。如治療無(wú)效，應(yīng)從屬水的腎經(jīng)胸穴人手，因?yàn)槟I水能克心火。熱病，表現(xiàn)為咽中干，口渴喜飲，易

8、受驚嚇，不能安臥的， 是邪客肌肉的病變，治療時(shí)應(yīng)用九針中的第六針（員利針）針刺熱 病五十九穴中的穴位。若眼角色青，屬于脾經(jīng)的病變，脾主肉， 所以治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺至肌肉，從脾經(jīng)人手。如治療無(wú)效，應(yīng)從肝 主之木進(jìn)行論治，因?yàn)楦文究似⑼?。熱病，面色青，頭腦中痛，手足躁動(dòng)等癥，是邪客于筋的病 變，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺至筋。當(dāng)用九針中的第四針 （鋒針），在手足 四肢不利的地方施針。若是足不能行，淚出而不止，屬于肝經(jīng)的 病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是從肝論治。如無(wú)效，應(yīng)從肺 金論治，因?yàn)榉谓鹂烁文尽?熱病，表現(xiàn)為驚癇多次發(fā)作，手足 抽搐，精神狂亂，是邪熱人心。治療時(shí)應(yīng)該深刺直至血絡(luò)，用九 針中的第四針（鋒針），

9、迅速瀉具有余的邪熱。若是時(shí)發(fā)癲病，毛 發(fā)脫落，屬于心經(jīng)的病患，應(yīng)治心所主之血脈。如無(wú)效，則應(yīng)從 腎水論治，因?yàn)槟I水克制心火。熱病，表現(xiàn)為身體酸重，周身骨節(jié)疼痛，耳聾，雙目常閉不 欲開(kāi)的癥狀，是邪熱人腎，應(yīng)刺深至骨，用九針中的第四針（鋒針），在熱病五十九穴中選穴施針。若是骨病而不能食，牙齒相 磨，雙耳色青，屬于腎經(jīng)的病患，應(yīng)當(dāng)刺骨，是腎經(jīng)所主。如無(wú) 效，則應(yīng)從脾士論治，因?yàn)槠⑼量四I水?！景凑Z(yǔ)】對(duì)于文中的不得，索之火”一類(lèi)文句的斷句，后世 注家理解不一。張介賓、張志聰、馬蕭等皆認(rèn)為當(dāng)解釋為如治療不愈，當(dāng)從心而治，即益心火而制肺金；但楊上善、劉衡如等認(rèn) 為當(dāng)按不得索之火理解，如太素注此皮毛病，求之肺

10、臉, 不得求之心胸，以其心火克肺金也 。證之臨床，皮毛之病從求 心而得者有之，故以前說(shuō)為妥。以后四種相似的文句意義相同?！驹摹繜岵〔恢?，耳聾，不能自收，口干，陽(yáng)熱甚， 陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。熱病頭痛，題顓1,目瘤脈痛，善蚓，厥熱病也，取之以 第三針，視有余不足，寒熱痔。熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，于其臉，及下諸指間, 索氣于胃絡(luò)，得氣也。熱病挾臍急痛，胸脅滿(mǎn)，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針， 針隘里2。熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚(yú)際、太淵、大都、 太白。寫(xiě)之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出太甚，取內(nèi)踝上橫脈以止 之。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈 靜者，生

11、。熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死；脈盛躁 得汗靜者，生?！咎嵋勘径握撌隽藷岵〉膸追N特殊證型及危重證候的表現(xiàn)和治療?！咀⑨尅?顆顓指眉棱骨外后方的題骨。2隘里即廉泉穴。 【白話(huà)解】熱病，表現(xiàn)為不知疼痛，耳聾，四肢不能靈活收 放，口干，陽(yáng)氣偏盛的時(shí)候發(fā)熱，陰氣偏盛的時(shí)候發(fā)冷，這是邪 熱深入骨髓的證候，是死證，無(wú)可救治。熱病，表現(xiàn)為頭痛，鬢骨的部位和眼睛周?chē)慕蠲}抽搐作痛， 易出鼻血，這是厥熱病，是熱邪逆于上的病證，治療時(shí)應(yīng)用九針 當(dāng)中的第三針（銀針），根據(jù)其病情的虛實(shí)，以瀉其有余，補(bǔ)其不 足。熱厥病當(dāng)中還應(yīng)該注意，常會(huì)有寒熱痔瘡的發(fā)生。熱病，表 現(xiàn)為身體沉重，胃腸灼熱的，為邪熱在脾

12、胃所致，可以用九針中 的第四針，刺脾胃二經(jīng)的臉穴，并取在下部的各足趾間的穴位。 同時(shí)還可以針刺胃經(jīng)的絡(luò)脈，得氣為佳。熱病，表現(xiàn)為臍周?chē)?然疼痛，胸脅滿(mǎn)脹，是邪在足少陰、太陰二經(jīng)的表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng) 用九針中的第四針刺涌泉穴與陰陵泉穴，因腎、脾二經(jīng)均上絡(luò)于咽喉部位，故又可針刺舌下的廉泉穴。熱病，汗出后，脈象表現(xiàn)為安靜的，為順，是陽(yáng)證得陽(yáng)脈， 脈證相合，表明可以繼續(xù)發(fā)汗，針刺手太陰肺經(jīng)的魚(yú)際、太淵、 大都、太白穴，用瀉法刺之則熱去，若是用補(bǔ)法就可以繼續(xù)發(fā)汗。 汗出太過(guò)的，可以針刺內(nèi)踝上的三陰交穴，瀉之則汗止。熱病， 雖然出了汗，但是脈象仍然躁盛的，這是陰氣欲絕，孤陽(yáng)不斂， 為死證；出汗之后脈象即平靜

13、安順的，是順證，預(yù)后良好。熱病 脈象躁盛，但是已不能出汗的，這是陽(yáng)氣欲絕的死證；脈象躁盛， 但發(fā)汗之后脈象馬上表現(xiàn)為平靜的，預(yù)后良好。【原文】熱病不可刺者有九一日汗不出，大順發(fā)赤啰者死二 日泄而腹?jié)M甚者死；三日目不明，熱不已者死四日老人嬰兒熱而 腹?jié)M者死；五日汗不出嘔下血者死六日舌本爛，熱不已者死；七 日咳而蜘，汗不出，出不至足者死；八日髓熱者死九日熱而痙者 死。腰折，慎疲，齒噤蛤也。凡此九者，不可刺也。【提要】本段論述了熱病禁刺的九種情況。【白話(huà)解】熱病有九種情況是禁用針刺療法的第一， 不出汗， 兩順發(fā)紅、呃逆，是虛陽(yáng)上越的死證；第二，泄瀉、腹中脹滿(mǎn)嚴(yán) 重的，為脾氣敗絕的死證；第三，雙目視物

14、不清、發(fā)熱不退，是 精氣衰竭的死證；第四，老人和嬰兒，發(fā)熱而腹中滿(mǎn)脹，這是邪 熱傷脾的死證；第五，不出汗，嘔血、下血，為陰血耗傷的死證； 第六，舌根已爛，熱仍不止，為陰氣大傷的死證；第七，咳血蜘 血，不出汗，即使是出汗，也達(dá)不到足部的，為真陰耗竭的死證； 第八，熱邪已入骨髓，是腎陰衰竭的死證；第九，發(fā)熱而出現(xiàn)痙 病，是耗傷陰血，熱極生風(fēng)的死證，發(fā)熱而出現(xiàn)痙病時(shí)，會(huì)出現(xiàn) 腰背角弓反張、抽搐、口噤不開(kāi)和牙齒切磨的表現(xiàn)。上述幾種情 況，都是熱邪過(guò)盛、真陰耗竭的死證，故不可施針?！驹摹克^五十九刺者，兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痛。五 指間各一，凡八痛，足亦如是。頭入發(fā)一寸旁三分各三，凡六痛。 更入發(fā)三寸

15、邊五，凡十病.o耳前后口下者各一，項(xiàng)中一，凡六 痛。巔上一，因會(huì)一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二?！咎嵋勘径握撌隽酥委煙岵〉奈迨艂€(gè)穴位。【白話(huà)解】什么是熱病針刺常用的五十九個(gè)穴位呢？?jī)墒种付送鈧?cè)各三穴，內(nèi)側(cè)亦各三穴，左右共十二穴；在五指之間各有一穴，雙手共為八穴，雙足亦是如此；頭部入發(fā)際一寸處兩旁開(kāi) 各三穴，共六穴，在入發(fā)際三寸處的兩旁各五穴，雙側(cè)共十穴； 耳前后各一穴，口下一穴，項(xiàng)中一穴，共為六穴；巔頂一穴，因 會(huì)一穴，前后發(fā)際各一穴，廉泉一穴，左右風(fēng)池共二穴，左右天 柱共二穴，共計(jì)九穴。上述各部位的穴位合起來(lái)一共是五十九穴?！驹摹繗鉂M(mǎn)胸中喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如藏葉, 寒則

16、留之，熱則疾之，氣下乃止。心疝1暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡(luò)。喉痹2舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭, 取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰部。風(fēng)痙身反折，先取足太陽(yáng)及胭中及血絡(luò)出血，中有寒，取三 里。癮，取之陰部及三毛上及血絡(luò)出血。男子如蠱，女子如怛引，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌 泉見(jiàn)血，視附上盛者，盡見(jiàn)血也?！咎嵋勘径握撌鲂酿?、喉痹、風(fēng)痙、癮等幾種熱病的特殊 證型的刺治方法?！咀⑨尅?心疝是一種由心氣郁積引起的疝病，以少腹部 疼痛、有積塊為證候特點(diǎn)。2喉痹是咽喉部因氣血瘀阻或者痰火上泛而閉塞不通的疾 病。3怛甲乙經(jīng)作阻?！景自?huà)解】胸中氣滿(mǎn)，喘息急促，治療時(shí)應(yīng)取足太陰大趾之 端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜葉寬的地方，若是寒證。就用 留針的方法治療；若是熱證，就用疾刺法治療，直到上逆之氣下 降，喘息停止為止。心疝病，表現(xiàn)為腹中突然劇痛的， 應(yīng)針刺足太陰經(jīng)和足厥陰 經(jīng)，使用放血的療法，盡數(shù)祛除其經(jīng)脈上的血絡(luò)，以瀉其邪。喉 痹，舌卷曲不伸，口干，心煩、心痛，手臂內(nèi)側(cè)疼痛，不能上舉 到頭部，治療可針刺手無(wú)名指小指?jìng)?cè)的指端穴位，據(jù)爪甲約有韭菜葉寬的位置上。雙目紅赤疼痛，從內(nèi)眼角起，內(nèi)眼角是陰陽(yáng)