醫(yī)院感染的預(yù)防與控制崗前培訓(xùn)-final課件

1、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科曾邦偉醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施多重耐藥菌的預(yù)防控制手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)療廢物管理2何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染（NT）：是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3醫(yī)院感染對全球病人安全的挑戰(zhàn)新病原體的出現(xiàn)已知病原體的反復(fù)多藥耐藥菌株的不斷增多侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用病人對醫(yī)療機構(gòu)的依賴5醫(yī)院感染產(chǎn)生的后果 1998年，深圳市婦兒醫(yī)院因消毒滅菌劑配制錯誤，導(dǎo)致298例手術(shù)患者中的166名發(fā)生手術(shù)切口龜型分支桿菌感染;

2、 2005年，宿州市醫(yī)院因滴眼液細(xì)菌污染，導(dǎo)致10例白內(nèi)障手術(shù)病人中9人感染而摘除眼球； 6醫(yī)院感染傳播途徑接觸傳播：直接、間接空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械和設(shè)備一次性使用無菌醫(yī)療用品生物媒介傳播7Contamination of Hands and Environment8預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施 1、隔離預(yù)防：防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人。2、醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌：通過物理或化學(xué)方法，以消除或殺滅醫(yī)療器械、護理用品、人體皮膚與粘膜、病區(qū)環(huán)境的病原微生物，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生傳播。3、醫(yī)院的空氣凈化：主要目的是為了防止或減少院內(nèi)感染。10預(yù)

3、防醫(yī)院感染的主要措施7、抗生素的合理使用8、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測和對醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染管理9、加強醫(yī)院感染管理：通過管理職能，使醫(yī)院管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律正常運行，以保證醫(yī)院內(nèi)病人、職工和社會人群不受環(huán)境中有害因素的侵襲和影響，并能提高醫(yī)療質(zhì)量。 121415醫(yī)務(wù)人員手部菌落 醫(yī)務(wù)人員手部菌落 24小時培養(yǎng)結(jié)果換藥后手部的菌落數(shù)量108109 CFU吸痰后手部帶菌數(shù)量108CFU革蘭陰性菌檢出率2030、燒傷、ICU可高達(dá)8025普通護士手上可分離出金葡菌16某醫(yī)院職工進行工作后手帶菌情況工作類型檢查次數(shù)總菌數(shù)平均菌數(shù)物理檢查4514290317.5護理治療5139741779.2接觸儀器1

4、4152001085.7接觸污醫(yī)3腸鏡檢查416040.01718洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30的醫(yī)院感染20ICS 11.020C05 WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 3132009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范Standard for hand hygiene for healthcare workers In healthcare settings2009-04-01發(fā)布 2009-12-01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2123洗手方法 洗手六步法24六部洗手法 第三

5、步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第四步 彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進行。26六部洗手法 第五步拇指在掌心揉搓，交換進行。 第六步 指尖掌心揉搓，交換進行。2728手衛(wèi)生規(guī)范在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、進行無菌操作或接觸無菌物品、清潔物品之前。4、穿脫隔離衣前后，摘手套后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。30手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、

6、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照”六部洗手法”的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。31手衛(wèi)生 注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)指腹、等部位，整個揉搓時間不少于15秒 ；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止再次污染；32肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！33外科手

7、消毒 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。洗手方法與要求34醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀 忽略、容易忘、手衛(wèi)生依從性低。 根據(jù)美國34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性平均為40%。 35為什么手衛(wèi)生依從性差？個人因素集體因素制度因素設(shè)施因素363738在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？ 39普通病房的走廊已是這般，出乎意料！40普通病房的

8、衛(wèi)生設(shè)施41病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置42洗手或手衛(wèi)生警示隨處可見43多重耐藥菌（multiple drug resistant organism; MDRO ）定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。注：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的預(yù)防控制44常見的MDROs耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐碳青酶烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）對所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單孢菌（MDR/PD

9、R-PA）艱難梭菌（CD）對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌，如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等警惕：對萬古霉素中敏（VISA）或耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）4546醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生的原因細(xì)菌抗藥性的出現(xiàn)是一種自然的生物現(xiàn)象不論何種抗生素,其劑量、使用時間或治療何種感染,在細(xì)菌間造成了選擇性壓力而產(chǎn)生抗藥性菌株由于缺乏新穎、萬能及完美的藥物對付新耐藥菌株，其憑借著抗藥基因的積累而衍生出對多種抗生素耐藥的菌株47過多使用抗生素而產(chǎn)生選擇性壓力: 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌株定植的壓力: MDRO由定植病人或感染病人傳播，甚至持續(xù)發(fā)病48200

10、5-2009年大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率變化43.6%45.6%48%63.3%65% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年重視多重耐藥菌院內(nèi)感染的嚴(yán)峻現(xiàn)實492005-2009年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年50我院2010年多重耐藥菌檢出情況耐藥菌株名稱檢出率（%）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 55.1產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌 40.7泛耐藥鮑曼不動桿菌14.6泛耐藥銅綠假單胞菌2.1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）60.2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS

11、） 87.5耐萬古霉素屎腸球菌 0.7耐萬古霉素糞腸球菌 0.551醫(yī)院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染的原因 原 因 比 例 經(jīng)手傳播 30% 40% 抗菌藥物治療 20% 25% 新病原菌出現(xiàn) 20% 25% 原因不明 20%52多重耐藥菌院內(nèi)感染的預(yù)后我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻MDROs的種類和數(shù)量仍在迅速增加MDROs引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%醫(yī)療費用急劇上升耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬嚴(yán)重影響先進技術(shù)順利開展臟器/干細(xì)胞移植復(fù)雜手術(shù)、介入

12、治療聯(lián)合免疫腫瘤放、化療53建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測-衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號54多重耐藥菌的預(yù)防控制措施和流程一、如何發(fā)現(xiàn)（1）積極送檢：臨床醫(yī)務(wù)人員對可疑感染病例應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果。（2）查看報告單：我院微生物實驗室檢出MDRO后會在報告單上蓋章提示。55我院檢驗單照片5657二、發(fā)現(xiàn)后處理方法1、醫(yī)生：（1）臨床發(fā)現(xiàn)或診斷MDRO感染或定植的患者時，分管醫(yī)生應(yīng)在長期醫(yī)囑單上開出MDRO隔離醫(yī)囑，并于24小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。（2）首選單間隔離；也可將同類MDRO感染或定植的患者安置在同一

13、房間，隔離病房不足時可考慮實施床邊隔離。（3）確診MDRO患者原則上不轉(zhuǎn)科，盡量少遷床；限制患者的活動范圍，盡量減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效隔離措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。（4）其他：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、“手衛(wèi)生”規(guī)范等，詳見福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制方案。（5）解除隔離：MDRO感染或定植的患者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方能解除隔離。58二、發(fā)現(xiàn)后處理方法2、護理人員： （1）嚴(yán)格執(zhí)行MDRO隔離醫(yī)囑，設(shè)病房、床邊隔離時應(yīng)在門口或床欄上粘貼接觸隔離藍(lán)色警示標(biāo)識（可在倉庫領(lǐng)取）。（2）護理中應(yīng)先處置非MDRO患者，MDRO感染者

14、最后處置，做好個人防護，戴好口罩、帽子；吸痰時應(yīng)戴護目鏡。（3）其他隔離措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、“手衛(wèi)生”規(guī)范等，詳見福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制方案。59我院隔離標(biāo)識60CDC關(guān)于預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者10 及時停用抗菌藥物9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證8 治療感染，而非寄殖7 治療感染，而非污染6 專家會診5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料4 控制抗菌藥物應(yīng)用2 拔除導(dǎo)管1 接種疫苗3 針對性病原治療61清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物時間？術(shù)前0.52小時624月7日英國柳葉刀傳染病雜

15、志報告在印度首都新德里的城市環(huán)境中大量存在“NDM-1超級細(xì)菌”，這些細(xì)菌幾乎遍布各種水體中，比如街頭水池、河流中，甚至出現(xiàn)在新德里市區(qū)的自來水中。這是首次有證據(jù)顯示“超級細(xì)菌”在醫(yī)院以外的環(huán)境中傳播!領(lǐng)導(dǎo)這項研究的加的夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授馬克托里曼說,僅新德里,恐怕就有50萬人攜帶NDM-1基因的細(xì)菌。63646566醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護67醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/368醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)

16、生的感染鏈中，具有三重作用或身份，既可作為易感者，又可作為感染源。傳播媒介醫(yī)務(wù)人員病 人醫(yī)務(wù)人員病 人69醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點接觸感染病源未知感染的途徑多 直接接觸間接接觸飛沫傳播空氣傳播消化道傳播污染的血液、體液傳播70職業(yè)暴露的主要危險因素醫(yī)療利器損傷防護用品和基本措施不當(dāng)接觸生物因子防護意識和知識淡漠基礎(chǔ)設(shè)施不符合要求71標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution）是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基

17、于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。72標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點為： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施;包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。73不完整皮膚（3%）其它（1%）銳器傷（82%）粘膜（14%）醫(yī)護人員血液暴露的不同途徑19952000年74 預(yù)防銳器傷 1、采血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護理操作時，光線充足，預(yù)防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。 2、銳器不能直接用手傳遞、盡量減少搬運。 3、

18、針頭與注射器在處理前不要用手分解，不要彎曲或破壞針頭。75預(yù)防銳器傷4、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 5、用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、穿刺針、密閉真空采血器等醫(yī)用銳器，以防刺傷76正確傳遞和處理銳利器械：1、以持針器夾取縫針，安裝或卸下刀片，勿用手接觸縫針、刀片，使用后的縫針、刀片應(yīng)直接卸下，置于銳器收集器中。2、傳遞尖銳物品時應(yīng)先將物品放在彎盤內(nèi)再傳遞給他人。3、手術(shù)醫(yī)師在縫合組織時應(yīng)以組織夾夾住組織，勿用手直接握住組織進行縫合，勿用手調(diào)整縫針的位置及方向。77立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在傷

19、口旁端輕輕擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應(yīng)用75乙醇或者0.5碘伏消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露后的局部處理及預(yù)防措施78暴露后的局部處理及預(yù)防措施填寫銳器傷報告表，報告醫(yī)院的主管部門。采集病人的血標(biāo)本檢測HBV、HCV、HIV等，對醫(yī)務(wù)人員給予預(yù)防性治療。對損傷事件進行調(diào)查與處理，提出改進措施，開展預(yù)防銳器傷的教育。對受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。79暴露后的局部處理及預(yù)防措施對于既往已有免疫，其抗HBs 抗體10mIU/mL時，不需要進一步治療。對于沒有免疫力的人，

20、應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種。免疫注射后還應(yīng)進行血清學(xué)檢查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。 8081我院醫(yī)務(wù)人員血液暴露后的報告程序 報告報告部門負(fù)責(zé)人；登記醫(yī)務(wù)人員針刺傷、醫(yī)務(wù)人員血液、體液暴露登記表格（可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科報告醫(yī)院感染管理科（分機：8445） ；醫(yī)院感染管理科共同評估刺傷、暴露情況并指導(dǎo)處理，簽字確認(rèn)后，費用由蔣書記簽字后到財務(wù)科報銷。82正確使用防護用品83防護用品(PPE)口罩防護鏡手套隔離衣帽子其他84口 罩 口罩的選用原則為：一般醫(yī)療活動可普通醫(yī)用口罩或一次性使用的外科口罩。

21、參與手術(shù)、飛沫傳播的呼吸道感染病人時應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播的呼吸道感染病人或高危操作時，需戴醫(yī)用防護口罩。 8586口 罩 注意事項正確使用鼻夾，同時使口罩與面部有良好的密合。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈髴?yīng)立即更換。棉紗口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒?？谡质艿讲∪搜?、體液污染，及時更換。87將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？88將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 89N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸

22、後。 90N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng)正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。 91帽 子 應(yīng)用指征進入潔凈環(huán)境前；進行無菌操作時；接觸病人時；進行診療技術(shù)操作時；處理醫(yī)療廢物時。 注意事項 布類帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔；如被病人血液、體液污染時應(yīng)立即更換；一次性帽子不得重復(fù)使用。 92手 套手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給病人。預(yù)防病人的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。 93清潔手套：接觸病人時手可能被污染或接

23、觸病人的粘膜、血液、體液或其他污物時使用。無菌手套：進行無菌操作時、護理免疫力低下的病人時。94手 套 注意事項 操作(診療)完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手或手消毒。戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套95手套注意事項操作中發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換；戴無菌手套時應(yīng)防止手套污染；手有破損時，應(yīng)戴雙層手套；一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。96防護鏡、防護眼(面)罩應(yīng)用指征可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時。為呼吸道傳染病人進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時，

24、應(yīng)使用全面型防護面罩。 97防護鏡、防護眼(面)罩注意事項用后應(yīng)清潔與消毒。在配戴前應(yīng)檢查防護鏡是否有破損，配戴裝置是否有正常。 98防護服防護服的作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。 99防護服應(yīng)用指征有病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。對感染性病人如傳染病人、多重耐藥菌感染的病人等實施隔離時。 100其他防護用品膠鞋或鞋套防水圍裙101醫(yī)療廢物管理是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。10

25、2醫(yī)療廢物被列為國家危險廢物名錄的首位，處理不徹底會對水體、土壤、空氣和人體造成嚴(yán)重危害。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疸性肝炎感染；中國吉林市江北地區(qū)曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發(fā)病，5人死亡；中國撫順市結(jié)核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結(jié)核病1 ；1986年上海市爆發(fā)的甲型肝炎，也是由于食用醫(yī)院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。103我國醫(yī)療廢物概念：醫(yī)療廢物(Hospital waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 104醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理條例于20

26、03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌道。根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法105醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人成立醫(yī)療廢物管理機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全員培訓(xùn)、人員防護有關(guān)工作的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)各科室做好分類收集。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定落實，日常監(jiān)督技術(shù)指導(dǎo)及全員培訓(xùn)各科室有專人負(fù)責(zé)總務(wù)后勤部門負(fù)責(zé)

27、日常管理106法律責(zé)任對未按照國家法規(guī)條例而造成傳染病傳播及環(huán)境污染事故的對主要負(fù)責(zé)人，負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人依法給予降級、撤職、開除的行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任。107醫(yī)療廢物的分類108醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識 醫(yī)療廢物109感染性醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；（2）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次醫(yī)療器械；（3）廢棄的被服；（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 110感染性醫(yī)療廢物2醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染 病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保

28、存液。 4各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5廢棄的血液、血清6使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 111病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的體組織、病理臘塊等。 112損傷性廢物能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 113藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 、1廢棄的一般性藥品，

29、如：抗生素、非處方類藥品等。2廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。114衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù) （衛(wèi)政法發(fā)2005123號）摘要：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。 二五年三月三十一日115116117回收人員醫(yī)療機構(gòu)分類收集運送貯存站醫(yī)療機構(gòu)科室院內(nèi)交接回收福州市醫(yī)療廢棄物處置中心內(nèi)外交接118醫(yī)療廢物的收集按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)；確保包裝物或容器無破損、滲漏和其它缺陷；不能混合收集。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；119醫(yī)療廢物的收集批量的含汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)交由專門機構(gòu)處置；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本