齊魯醫(yī)學(xué)婦科

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 婦科正常骨盆出口平面的橫經(jīng)-9cm子宮腔容量-5ml子宮長(zhǎng)為-78cm子宮重約-50g妊娠晚期心率每分鐘增加-1015次血容量從妊娠幾周開始增加-68周心搏出量從妊娠幾周開始增加，到幾周達(dá)到高峰-10周 3234周正常恥骨弓角度約為-90度子宮內(nèi)膜增殖期變化發(fā)生在月經(jīng)周期的-第514天排卵發(fā)生在月經(jīng)來潮前-14天左右黃體發(fā)育達(dá)到高峰在排卵后-78天婦科腹部手術(shù)后幾天拆線-7天 會(huì)陰手術(shù)后幾天拆線-5天初乳-產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁過渡乳-產(chǎn)后514天的乳汁成熟乳-產(chǎn)后14天9個(gè)月的乳汁晚乳-產(chǎn)后10個(gè)月的乳汁。胎兒時(shí)期脊髓末端的位置-第2腰椎的下緣人工流產(chǎn)負(fù)壓

2、吸宮術(shù)適用于妊娠-10周內(nèi)鉗刮術(shù)適用于妊娠-1114周乳房觸診最適合的時(shí)間是-月經(jīng)干凈后710天預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算-月份加9或減3，日數(shù)加7長(zhǎng)效避孕藥服法-月經(jīng)來潮第5日服第1片會(huì)陰指陰道口與肛門之間的楔形組織。 第10日服第2片 以后按第1次服藥的日期每月服1片會(huì)陰也是盆底的一部分。中心腱是會(huì)陰的組成部分。會(huì)陰包括皮膚.筋膜.部分提肛肌。陰道黏膜表面由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。無腺體。子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響發(fā)生周期性變化。卵巢為性腺器官黃體衰退，月經(jīng)即來潮。黃體細(xì)胞分泌雌孕激素。黃體發(fā)育不全，月經(jīng)周期縮短。妊娠期心臟向左、向上、向前移位。卵巢囊腫的并發(fā)癥有囊腫破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源

3、于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時(shí)應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室。正常時(shí)每小時(shí)胎動(dòng)約35次，若12小時(shí)胎動(dòng)少于10次或每小時(shí)少于3次，提示胎兒缺氧。B超雙頂徑8.5cm示胎兒成熟。24小時(shí)尿E3測(cè)定異常示胎盤功能低下（E3孕婦尿雌三醇）身高150cm者，容易頭盆不稱。接受期待療法的孕婦有出血者-絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為佳。 禁做-陰道檢查和肛查。孕激素的生理作用使排卵后體溫下降0.30.5度-錯(cuò)分娩時(shí)會(huì)陰伸展性變小-錯(cuò)陰道黏膜表面有較多腺體-錯(cuò)子宮位于骨盆中央，坐骨棘水平以下-錯(cuò)

4、子宮底與子宮頸相連接處為峽部。-錯(cuò)貫穿骨盆腔各平面中心點(diǎn)的假想軸線，呈彎曲弓狀線。-骨盆軸。兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間-月經(jīng)周期。宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物-完全性葡萄胎。有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生-部分性葡萄胎子宮峽部的上端因解剖學(xué)上較狹窄-解剖學(xué)內(nèi)口。 下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜-組織學(xué)內(nèi)口。良、惡性葡萄胎的主要區(qū)別是-病變有無超出于宮腔范圍。侵蝕性葡萄胎主要轉(zhuǎn)移途徑是-血性轉(zhuǎn)移。 最早也是最常見的轉(zhuǎn)移部位是-肺早期妊娠快速準(zhǔn)確的輔助檢查為-B超檢查前庭大腺（巴氏腺）位于-大陰唇后部，陰道口兩側(cè)。外生殖器極為敏感的部分-陰蒂胎膜早破者最嚴(yán)

5、重的并發(fā)癥是-臍帶脫垂卵巢囊腫最常見的并發(fā)癥-蒂扭轉(zhuǎn)胎心監(jiān)護(hù)提示有胎兒窘迫多見于監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)-晚期減速，變異減速滴蟲性陰道炎的白帶特征-灰黃色稀薄泡沫狀。念珠菌性陰道炎白帶特征-白色稠厚豆腐渣樣功能失調(diào)性子宮出血最常見的類型-無排卵型功血正常的子宮收縮力特點(diǎn)-節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。生育史書寫順序-足月產(chǎn)早產(chǎn)流產(chǎn)現(xiàn)存子女妊高癥的基本病理變化-全身小動(dòng)脈痙攣乳癌常見的最早轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是-同側(cè)腋下淋巴結(jié)圓韌帶作用-維持子宮前傾位闊韌帶作用-維持子宮在盆腔的正中位置主韌帶作用-固定子宮頸于正常位置宮骶韌帶作用-間接保持子宮的前傾位經(jīng)產(chǎn)婦咳嗽時(shí)出現(xiàn)的尿失禁屬于-壓力性尿失禁胎位不正，為矯正胎位，

6、應(yīng)采取的體位是-膝胸臥位未產(chǎn)婦子宮頸外口-呈圓形。經(jīng)產(chǎn)婦子宮頸外口-橫裂形。乳腺癌根治術(shù)后，患肢康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是-手指高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。篩查宮頸癌最長(zhǎng)用的方法-宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法-腹腔鏡檢查。會(huì)陰擦洗 第一遍-自上而下，由外向內(nèi) 第二遍-自內(nèi)向外 第三遍-自內(nèi)向外抬頭下降的因素宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至抬頭。宮縮時(shí)宮底直接壓迫抬臀。宮縮時(shí)胎體伸直伸長(zhǎng)。腹肌收縮使腹壓增加，壓力經(jīng)子宮傳至胎兒。產(chǎn)后外陰水腫局部治療措施-會(huì)陰熱敷 所用溶液是-50%硫酸鎂骨盆外測(cè)量 髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值-2326cm 髂嵴

7、間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離，正常值-2528cm 骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下凹陷處（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值-1820cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱為出口橫徑。孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值-8.59.0cm平均值9cm.如出口橫徑小于8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶尖）正常值為-9cm出口橫徑與出口矢狀徑之和大于15cm者，一般足月胎兒可娩出。胎頭徑線雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時(shí)平均值-9.3cm枕額徑：又稱為前后

8、徑，為鼻根上方至枕骨隆突下方的距離，足月平均值為-11.3cm枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，足月平均為-9.5cm枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，足月平均值為-13.3cm雌激素生理功能-使陰道上皮增生角化成熟促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。增加輸卵管上皮細(xì)胞的活性：促進(jìn)陰道上皮增生、角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增加；促進(jìn)乳腺管增生促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著。雌激素的周期性調(diào)節(jié)：a.在卵泡早期，雌激素分泌很少，隨卵泡發(fā)育，分泌逐漸增多，至排卵達(dá)到高峰，之后降低b.在黃體期分泌又逐漸增加，與排卵后78天黃體成熟時(shí)達(dá)到第二高峰，

9、以后逐漸降低，在月經(jīng)前急劇降至最低水平。孕激素的生理作用- a.使子宮肌肉松弛 b.抑制輸卵管移動(dòng)c.使乳腺腺泡增生d.對(duì)下丘腦和腺椎體有負(fù)反饋?zhàn)饔闷咸烟サ呐R表 a.停經(jīng)后陰道流血b.子宮異常增大，變軟，體積大于停經(jīng)月份c.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓征象 d.卵巢黃素化囊腫e.腹痛f.甲狀腺功能亢進(jìn)征象。葡萄胎刮宮后隨訪 每周隨訪一次血、尿HCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次； 3個(gè)月如一直陰性改為每半月復(fù)查一次，共3個(gè)月； 如連續(xù)陰性，改為每月檢查一次持續(xù)半年， 第二年起每半年1次，共隨訪2年。診斷性刮宮 刮宮前5天禁止性生活 不孕的病人，應(yīng)選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮宮，以判斷有無排卵 了解卵

10、巢功能時(shí)，術(shù)前至少1個(gè)月停用性激素，以免得出錯(cuò)誤結(jié)果 術(shù)后，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。 術(shù)后，按醫(yī)囑服用抗生素35天。子宮肌瘤 女性生殖器官最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，其產(chǎn)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān) 絕經(jīng)期婦女肌瘤就不會(huì)再發(fā)展甚至輕微萎縮。 肌壁間肌瘤最常見，漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。 肌壁間肌瘤可致子宮腔增大、內(nèi)膜面積增加、子宮收縮不良或內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，以致月經(jīng)周期縮短、 經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不規(guī)則流血。前置胎盤 為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。 完全性前置胎盤初次出血早，約在妊娠28周左右；邊緣性前置胎盤多于妊娠3740周

11、或臨產(chǎn)后； 量較少；部分性前置胎盤介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。病人可出現(xiàn)貧血， 貧血程度與出血量成正比。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功血 特點(diǎn) 月經(jīng)周期正常，經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)。子宮頸癌 術(shù)后 4872小時(shí)取出引流管 714天拔除尿管，拔管3天前開始夾管，每?jī)尚r(shí)開放一次。 1224小時(shí)取出陰道內(nèi)填塞的紗布。子宮內(nèi)膜癌 主要轉(zhuǎn)移途徑-淋巴轉(zhuǎn)移。 臨表 極早期病人無明顯異常 a.陰道流血 不規(guī)側(cè)陰道流血為最常見癥狀，量一般不多。 絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血； 尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)間期出血。 b.陰道排液 c.疼痛體征 子宮增大 質(zhì)稍軟；晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)

12、脆，觸之易出血。圍絕經(jīng)期綜合征 臨表 月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)全身癥狀潮紅、潮熱 圍絕經(jīng)期最常見且典型的癥狀精神神經(jīng)癥狀 主要憂郁、焦慮、多疑。心血管癥狀 血壓升高或血壓波動(dòng) 假性心絞痛泌尿、生殖道癥狀 陰道干燥 排尿困難 尿急 尿失禁骨質(zhì)疏松皮膚和毛發(fā)的變化 皮膚薄、干燥 毛發(fā)減少性與改變?nèi)迅甙Y 三大征候群 高血壓、水腫、蛋白尿。 基本病理變化-全身小動(dòng)脈痙攣。臨表 a.輕度妊高征 b.中度妊高癥 血壓150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白（+），即24小時(shí)尿蛋白定量0.5g， 但5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。 c.重度妊高癥 血壓160/110mmHg；

13、尿蛋白（+）（+），即24小時(shí)尿蛋白定量5g；可有不同程度的水腫， 并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。 先兆子癇： 孕婦除上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。 子癇：即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。典型子癇發(fā)作表現(xiàn) 眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉 顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直。 抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)一分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛， 隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神

14、志喪失。首選解痙藥物：-硫酸鎂。會(huì)陰裂傷 按其輕重程度分為三度 I度：會(huì)陰皮膚粘膜裂傷 II度：會(huì)陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門皮膚括約肌完整。 III度：會(huì)陰黏膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷，甚至直腸裂傷。產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程及分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出為止。臨床上分為3個(gè)產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。 從出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。 初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較慢，約需1112小時(shí)； 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較快，約需68小時(shí)。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。 從宮口開全至胎兒娩出為止。 初產(chǎn)婦約12小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘就可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。臨表 子宮

15、收縮增強(qiáng)、胎頭著冠、胎頭撥露、胎兒下降和娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出至胎盤娩出止，約需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。支持診斷無排卵功血 基礎(chǔ)體溫呈單相型 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一 宮頸粘液羊齒葉狀結(jié)晶 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少甚至大出血休克 子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長(zhǎng)，無分泌期出現(xiàn)臨床上把胎糞污染的羊水分為三度 I度：羊水呈綠色 II度：羊水呈黃綠色 III度：羊水呈混濁的棕黃色 羊水污染提示胎兒宮內(nèi)窘迫，缺氧。不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長(zhǎng)度妊娠周數(shù)妊娠月份手測(cè)子宮底高度尺測(cè)恥上子宮底高度滿12周3個(gè)月末恥骨聯(lián)合上23橫指滿16周4個(gè)月末臍恥之間滿20周5個(gè)月末臍下1橫指1

16、8（15.321.4）cm滿24周6個(gè)月末臍上1橫指24（22.025.1）cm滿28周7個(gè)月末臍上3橫指26（22.429.0）cm滿32周8個(gè)月末臍與劍突之間29（25.332.0）cm滿36周9個(gè)月末劍突下2橫指32（29.834.5）cm滿40周10個(gè)月末臍與劍突之間或略高33（30.035.3）cm胎動(dòng) 孕婦于妊娠1820周時(shí)開始自覺有胎動(dòng) 胎動(dòng)每小時(shí)約35次 妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍 妊娠末期胎動(dòng)逐漸減少 腹壁薄且松弛的孕婦，經(jīng)腹壁可見胎動(dòng) 胎兒死亡前12天停止胎動(dòng)胎盤剝離征象：a.宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上。 b.陰道口外露的一段臍帶自

17、行延長(zhǎng) c.陰道少量流血 d.在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 禁忌癥：a.妊娠或可疑妊娠 b.月經(jīng)過頻、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血 c.生殖器官急、慢性炎癥 d.生殖器官腫瘤、子宮畸形。 e.人工流產(chǎn)后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染。 f.宮頸內(nèi)口過松、重度宮頸裂傷或III子宮脫垂。 g.嚴(yán)重全身性疾病 h.有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。 放置時(shí)間：a.月經(jīng)干凈后37天無性交 b.產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈，會(huì)陰切口已愈合 c.刨宮產(chǎn)術(shù)后半年，哺乳期排除早孕； d.人工流產(chǎn)術(shù)后，宮腔深度 吸入 肌內(nèi) 皮下 直腸粘膜 口服 皮

18、膚鐵劑餐后服用女導(dǎo) 先帶無菌手套，再鋪洞巾。腹式呼吸訓(xùn)練 取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左、右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松 靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)：呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸78次。吸與呼的時(shí)間比1:2或1:3。冬眠療法 按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過調(diào)節(jié)滴速來控制冬眠深度，待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。降溫以每小時(shí)1度為宜，體溫降到3234度為理想。在冬眠降溫期間不宜翻身或移動(dòng)體位，以防發(fā)生體位向低血壓。當(dāng)收縮壓低于80mmHg應(yīng)停止給藥。停止治療時(shí)應(yīng)先停止物理降溫，在逐漸停用冬眠藥物。 藥物

19、中毒 高錳酸鉀 -敵百蟲、敵敵畏、巴比妥類、滅鼠藥磷化鋅、氰化物、苯酚（石炭酸） 碳酸氫鈉-敵敵畏、1605、1059、4049（樂果） 注意事項(xiàng) a. 巴比妥類采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利于其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。b.磷酸鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其形成無毒性的磷化銅沉淀，阻止吸收。易溶于油類物質(zhì)，禁忌雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類物質(zhì)。常用防腐劑的作用和方法名稱作用用法臨床應(yīng)用甲醛固定尿液中有機(jī)成分防腐每30ml尿液中加40%甲醛1滴艾迪計(jì)數(shù)24小時(shí)尿標(biāo)本濃鹽酸使尿液保持在酸性環(huán)境中，防止尿液中的激素被氧化，防腐24小時(shí)尿中加510ml17-羥

20、類固醇、17-酮類固醇甲苯可形成一薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染，以保持尿液的化學(xué)成分不變應(yīng)在第一次尿液倒入后再加，按每100ml尿液加入0.5%1%甲苯10ml尿蛋白定量尿糖定量鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量燒傷 燒傷分類按燒傷深度分：三度四分法（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度） I度、淺II度為淺度燒傷 深I(lǐng)I度、III度為深度燒傷按燒傷程度分：輕度燒傷：總面積在9%以下的II度燒傷。中度燒傷：總面積在10%29%的II度燒傷，或III度燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積達(dá)30%49%；或III度燒傷面積達(dá)10%19%；特重?zé)齻簾齻偯娣e達(dá)50%以上，或III度燒傷面積在20%以上

21、。燒傷面積估算中國(guó)九分法： 3、3、3（頭、面、頸） 5、6、7（雙手，雙下臂，雙上臂） 13、13、1（前胸、后背、會(huì)陰） 5、7、13、21（雙臀、雙腳、雙下腿、雙上腿）注意：兒童 頭頸部面積%=9%+（12年齡）% 雙下肢面積%=46%（12年齡）%腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)不可逆的深昏迷，對(duì)各種內(nèi)、外刺激均無反應(yīng)。自主呼吸消失腦干反射消失腦電波消失以上4條標(biāo)準(zhǔn)必須全部具備，并且在24小時(shí)之內(nèi)反復(fù)測(cè)試結(jié)果無變化，同時(shí)排除體溫過低（低于32度）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，方可確認(rèn)為腦死亡。灌腸大量不保留灌腸溶液：0.9%的氯化鈉溶液，0.1%0.2%肥皂水溶液量：成人 5001000ml 小兒 2005

22、00ml 1歲以下小兒 50100ml溶液溫度：以3941度為宜，降溫時(shí)用2832度，中暑時(shí)用4度灌腸液面的高度：4060cm插入長(zhǎng)度：成人710cm 小兒47cm 嬰兒2.54cm保留：510分鐘注意：傷寒患者液面不高于30cm，灌注的液體量不超過500ml 降溫灌腸，液體應(yīng)保留30分鐘，排便30分鐘后，測(cè)量體溫并記錄。小量不保留灌腸溶液：“1、2、3”溶液（50%的硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml） 甘油50ml加等量溫開水。 溫度：38度液面高度：用小容量灌腸筒液面距肛門的高度低于30cm插入長(zhǎng)度：710cm保留時(shí)間：1020分鐘注意：灌腸完畢后，注入溫開水510ml，抬高肛

23、管尾端。保留灌腸 溶液：藥物 溶液量：200ml以下 液面的高度：不超過30cm 插入長(zhǎng)度：1520cm 保留時(shí)間：1小時(shí)以上 注意：臀部抬高10cm清潔灌腸 多次的大量不保留灌腸 每次灌腸溶液量約500ml 液面距肛門高度不超過40cm肛管排氣法 插入長(zhǎng)度：1518cm 鋼管保留不超過20分鐘睡眠分期睡眠分期臨床表現(xiàn)生理表現(xiàn)NREM期第一期入睡的過渡期，可被外界的聲響或說話聲驚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢。NREM期第二期進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒。全省肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降。NREM期第三期睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒。肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳

24、減慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。NREM期第四期為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢(mèng)游和遺尿。全身松弛，無任何活動(dòng)，脈搏、體溫繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量激素。REM期眼肌活動(dòng)，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此階段出現(xiàn)。心率、血壓、呼吸大幅度波動(dòng)，腎上腺素大量分泌，除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒。超聲霧化吸入水槽內(nèi)加入冷蒸餾水約250ml，液面高度約3cm，要浸沒霧化罐底部透聲膜。水槽內(nèi)水溫勿超過50度，以免損壞機(jī)器。藥量一般3050ml。每次治療時(shí)間為1520min.。先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 燃燒法 干烤法 煮沸消毒法 壓力蒸汽滅菌法光照消毒法 日光暴曬 臭氧滅菌燈電離

25、輻射滅菌法微波消毒滅菌法過濾除菌化學(xué)消毒滅菌法浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法肌力分級(jí)0級(jí)肌力完全喪失1級(jí)僅見肌肉輕微收縮，無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)肢體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級(jí)能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱。5級(jí)正常肌力。觸診 a.由淺到深。先觸健側(cè)，再觸診病側(cè)。一般用手掌面或尺側(cè)，掌指關(guān)節(jié)或掌面和手指指腹進(jìn)行。 循環(huán)系統(tǒng)不屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的是-冠狀竇。誘發(fā)期前收縮-過度勞累、大量飲酒、飲濃茶、情緒激動(dòng)。不誘發(fā)期前收縮的是-高鈉飲食。室性心動(dòng)過速最常見的病因是-冠心病。竇性心動(dòng)過速的常見病因是-使用阿托品時(shí)。心室纖顫最常見的病因-急性心肌梗死。持久性心房顫

26、動(dòng)最常見的并發(fā)癥是-動(dòng)脈栓塞。引起慢性心力衰竭的常見病因是-冠心病、高血壓。明確風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄診斷的檢查為-超聲心電圖。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)-左心房增大，呈梨形心。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-心影呈鞋形。風(fēng)濕活動(dòng)控制后24個(gè)月可摘除扁桃體。法洛四聯(lián)癥病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于-肺動(dòng)脈狹窄程度。室性心律失常首選藥物-利多卡因。對(duì)急性心衰病情嚴(yán)重者應(yīng)該-絕對(duì)臥床。 等待心力衰竭控制幾周后，方可在床上適當(dāng)活動(dòng)-2周。誘發(fā)和加重心力衰竭最常見的因素-呼吸道感染。在我國(guó)，目前引起心房顫動(dòng)最常見的病因-風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大 水沖脈，毛細(xì)

27、血管搏動(dòng)征，槍擊音。周圍血管征表現(xiàn)：脈壓增大、大動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)癥、水沖脈、槍擊音。心臟瓣膜病-明確診斷超聲心動(dòng)圖 二尖瓣狹窄 早期癥狀-勞力性呼吸困難 心律失常-房顫 體征-二尖瓣面容 面部?jī)娠E紺紅、口唇輕度發(fā)紺 心尖部可觸及舒張期震顫； 心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音心電圖-二尖瓣型P波二尖瓣關(guān)閉不全 體征 心尖部可聞及收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音 X線-“C”形陰影 心電圖-急性者常見竇性心動(dòng)過速主動(dòng)脈狹窄（直接引起心臟后負(fù)荷加重） 典型三聯(lián)征-勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈關(guān)閉不全 體征 第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音心電圖-

28、急性者常見竇性心動(dòng)過速。 臨床上最常見的聯(lián)合瓣膜病是-二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。慢性肺源性心臟病：由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重， 進(jìn)而造成右心肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。差異性紫紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，在顯著肺動(dòng)脈高壓時(shí)上半身無明顯改變，而下半身發(fā)紺和出現(xiàn)杵狀指（趾） 心肌梗死最早、最突出的的癥狀-疼痛。鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的是-心電圖有無病理性Q波。心電圖心梗提示-寬而深的Q波。 V1、V2、V3提示-前間壁心梗。 V3、V4、V5提示-局限前壁心肌梗死。 V1V5提示-廣泛前壁心梗。 V7、V8提示-正后壁心肌梗死 II III

29、aVF 提示-下壁心梗。 伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。 I、aVL提示-高側(cè)壁心肌梗死。診斷急性心肌梗死特異性最高的血清酶是-肌酸磷酸激酶同工酶MB（CPKMB）。 出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶-肌酸磷酸激酶。診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)-血心肌壞死標(biāo)記物增高。發(fā)生心肌梗死，心肌缺血時(shí)間需達(dá)-60分鐘以上。急性心肌梗死病人死亡的主要原因-心律失常。多發(fā)生于病后12天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速常是出現(xiàn)室顫先兆。（室性心律失常用利多卡因，發(fā)生室顫用電復(fù)律）解除疼痛可用嗎啡。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用洋地

30、黃制劑。心肌再灌注：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，最好在36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于-24小時(shí)內(nèi)。飲食護(hù)理：低熱量、低脂、低膽固醇、總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。多食含纖維素和果膠的食物慢性心力衰竭吸氧-24L/min慢性肺心病吸氧-12L/min急性肺水腫吸氧-68L/min頻發(fā)性室性期前收縮-室性期前收縮5次/分鐘。多源性室性期前收縮是指多個(gè)室性期前收縮起源于多個(gè)異位起搏點(diǎn)。病毒性心肌炎 急性期-臥床休息至退熱34周 病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。左心衰竭 臨表 最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸衰竭，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。 體征 心率加快、第一心音減弱

31、、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。右心衰竭 臨表 水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。 頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心臟負(fù)荷過重 容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。 壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右 心室收縮期射血阻力增加的疾病。洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃 補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑 糾正心律失常，

32、快速性心律失常首選利多卡因，禁用電復(fù)律。 有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常也用阿托品靜推高血壓分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)1級(jí)高血高血壓1601791001093級(jí)高血壓180110 兒科兒科就診年齡-出生14歲。測(cè)量?jī)和は轮竞穸瘸＿x用的部位-腹部 皮下脂肪最先消耗的部位-腹部Apgar評(píng)分共5項(xiàng)，每項(xiàng)02分，總共10分，810分為正常，47分輕度窒息，03分重度窒息。（心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色）體征012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率無100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作,如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸

33、無慢、不規(guī)則正常，哭聲響 等滲性脫水臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差彈性差彈性極差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯代謝性酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%10%10%以上等滲性脫水-血清鈉130150mmol/L低滲性脫水-血清鈉150mmol/L 水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失，脫水后細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，致細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移， 造成細(xì)胞內(nèi)脫水。臨表-a.患兒口渴明顯b.尿量銳減c.機(jī)體產(chǎn)生脫水熱d.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮征象：煩躁不安，嚴(yán)重者可抽搐。

34、e.脫水征不明顯。酸堿平衡紊亂正常血液的PH值維持在7.357.45。PH7.45為堿中毒。代謝性酸中毒-發(fā)生機(jī)制主要是H+增加或HCO3降低。典型表現(xiàn) 精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、嘔吐、昏睡、昏迷。 新生兒和小嬰兒的呼吸代償功能較差，酸中毒時(shí)其呼吸改變常不典型，往往 有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。代謝性堿中毒-由于體內(nèi)H+丟失或HCO3蓄積所致。臨表 呼吸慢而淺、頭痛、煩躁、手足麻木、低鉀血癥，血清中游離鈣降低而至手足抽搐。呼吸性酸中毒-由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留和H2CO3增高所致。 臨表 常伴有低氧血癥及呼吸困難。高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加，致頭痛 及

35、顱內(nèi)壓增高。呼吸性堿中毒-由于通氣過度使血液CO2過度減少、血漿H2CO3降低所致。臨表 突出癥狀為呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似液體療法口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS溶液）-給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法。 配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。臨用前以溫開水1000ml溶解?；旌先芤簭埩?:1含鈉液1（等張）1:1含鈉液1/21:2含鈉液1/31:4含鈉液1/52:3:1含鈉液1/24:3:2含鈉液2/3靜脈補(bǔ)液 三定-定量、定性、定速。 三先-先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 兩補(bǔ)-見尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣 第一天補(bǔ)液得總量包括-累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

36、a累積損失量 即發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量 補(bǔ)液量 輕度脫水 -3050ml/kg 中度脫水-50100ml/kg 重度脫水-100150ml/kg 補(bǔ)液種類 低滲脫水補(bǔ)給-2/3張含鈉液。 等滲性脫水-1/2張含鈉液 高滲性脫水-1/31/5張含鈉液重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭時(shí)應(yīng)迅速推注-等張含鈉液低滲性脫水，輸液速度應(yīng)快，高滲性脫水宜慢些，否則易發(fā)生驚厥新生兒控制驚厥首選-苯巴比妥鈉 肝功能不全-苯妥英鈉 頑固性抽搐者-安定或水合氯醛。體重公式 16月：-體重=出生時(shí)體重+月齡x0.7 712月-體重=6+月齡x0.25 2歲至青春期前-體重=年齡x2+7或8 注意：生后3個(gè)月的體重約為出生時(shí)

37、的2倍（6kg）。 1歲時(shí)小兒的體重約為出生時(shí)的3倍。 2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍。身長(zhǎng)公式： 212歲：-身長(zhǎng)=年齡x7+70 注意：新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm 6個(gè)月身長(zhǎng)約為65cm. 1歲身長(zhǎng)約為75cm頭圍： 出生-3334cm 6個(gè)月-44cm 1歲-46cm 2歲-48cm 5歲-50cm 15歲-5458cm(接近成人)胸圍： 出生-32cm 1歲-46cm（頭圍與胸圍相等）囟門： 嬰兒出生時(shí)前囟約為-1.52.0cm 閉合時(shí)間-11.5歲牙齒 乳牙開始萌出-410月 乳牙萌出延遲-12個(gè)月未萌出者。 乳牙出齊-2歲半 2歲內(nèi)乳牙公式 乳牙數(shù)目=月齡（46） 第1顆恒牙萌出-6

38、歲第2顆恒牙萌出-12歲第3顆恒牙（智齒）萌出-1718歲卵圓孔瓣膜在解剖上關(guān)閉一般為生后多少月-57月新生兒的特殊生理狀態(tài) 生理性體重下降：一般不超過10%，生后10天左右恢復(fù)到出生體重。 生理性黃疸： 乳腺腫大：生后35天，男、女新生兒均可發(fā)生，23周消退。 馬牙和螳螂嘴：新生兒上腭中線和牙齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“馬牙” 系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月自行消失。 新生兒面峽部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”對(duì)吸乳有利 假月經(jīng)： 粟粒疹：新生兒生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面峽部長(zhǎng)出細(xì)小的、白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹， 系新生兒皮脂腺功能未完全發(fā)育成熟所致，多自

39、行消退，一般不必處理。新生兒胃呈水平為，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌相對(duì)發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳。生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)虛胖兒，大便呈黃綠色稀便，次數(shù)較多，每日45次或更多，精神好，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，常在添加輔食的過程中自然痊愈。先天性巨結(jié)腸：多數(shù)患兒生后23天后不排便或延遲排便，出現(xiàn)腹脹、拒食、嘔吐等表現(xiàn)， X線檢查顯示低位腸梗阻。新生兒腫硬癥是由于早產(chǎn)、受寒、感染、缺氧等多種原因引起的。 腫硬發(fā)生的順序： 小腿、大腿外側(cè)、整個(gè)下肢，臀部、面頰、上肢、全身。心理學(xué)家將學(xué)齡期稱為“第2反抗期” 兒童計(jì)劃免疫程序接種疫苗初種次數(shù)初種年齡注意事項(xiàng)卡介苗1生后23天2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做PPD

40、試驗(yàn)，陰性者才能接種。脊髓灰質(zhì)炎3第一次2個(gè)月第二次3個(gè)月第三次4個(gè)月冷開水送服或含服，服后1小時(shí)內(nèi)禁熱飲。麻疹18個(gè)月以上易感兒接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑百日咳3第一次3個(gè)月第二次4個(gè)月第三次5個(gè)月2次接種可間隔412周乙型肝炎3第一次出生時(shí)第二次1個(gè)月第三次6個(gè)月 傳染病水痘 體溫39度，全身出現(xiàn)紅斑疹、丘疹，軀干部最多，四肢少，部分結(jié)痂 隔離 皮疹全部結(jié)痂愈合后，無新的皮疹出現(xiàn) 檢疫-3周麻疹 未接種麻疹疫苗的兒童，接觸到麻疹患者應(yīng)立即注射-免疫血清球蛋白 注射的最佳時(shí)間-接觸患者5天內(nèi) 隔離觀察-21天淺層急性淋巴管炎 多發(fā)于四肢，傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅

41、線，硬而有壓痛； 并伴有發(fā)熱、惡寒、乏力等。丹毒 又稱-急性網(wǎng)狀淋巴管炎 局部出現(xiàn)界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。川崎病 又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 一種以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病。 主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。破傷風(fēng) 常見癥狀 張口困難 苦笑面容 角弓反張 當(dāng)累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。 發(fā)作時(shí)神志清醒，表情痛苦，時(shí)間有數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。 最早累及的肌肉是-咀嚼肌 破傷風(fēng)桿菌的主要致病因素-外毒素 即：痙攣毒素和溶血毒素咽結(jié)合膜熱 病原體為腺病毒， 臨表 高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光流淚 一側(cè)或床側(cè)球結(jié)膜充血，頸后及耳后淋巴結(jié)腫大。

42、皰疹性口炎 多見于13歲小兒 傳染性強(qiáng) 舌、牙齦、頰粘膜等口腔黏膜上由單個(gè)或成簇小皰疹 由單純皰疹病毒感染所致 發(fā)熱、流涎、拒食等癥狀血栓閉塞性脈管炎 臨表 I期 無明顯的臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期患肢動(dòng)脈已有局限性狹窄病變以患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為突出癥狀?；贾つw溫度降低、色澤更為蒼白，同時(shí)出現(xiàn)皮膚干燥、趾（指）甲增厚變形；小腿肌肉萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。動(dòng)脈狹窄的范圍與程度均超過I期，患肢依靠側(cè)支循環(huán)維持血供。以缺血性靜息痛為主要癥狀。在II期癥狀加重的基礎(chǔ)上，伴趾（指）腹色澤暗紅、肢體遠(yuǎn)端浮腫

43、；患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚，迫使病人日夜屈膝撫足，不能入睡。動(dòng)脈廣泛、嚴(yán)重狹窄，僅靠側(cè)支循環(huán)無法代償肢體靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。以出現(xiàn)（指）趾端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍?yōu)橹饕Y狀。臨床癥狀繼續(xù)加重，疼痛劇烈。若繼發(fā)感染，則干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，病人可有高熱、煩躁等全身中毒癥狀。 肢體抬高試驗(yàn)（Buerger test）病人平臥，患肢抬高7080度，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、 疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽(yáng)性，提示動(dòng)脈供血不足。 再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在 10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在供血障礙。 一般處理：嚴(yán)格戒煙、防止受潮和外傷，

44、肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加 而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛和鎮(zhèn)痛劑。早期病人患肢進(jìn)行適度鍛煉 ，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。結(jié)核 預(yù)防性服藥的指征密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，新患麻疹或百日咳患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而需較長(zhǎng)時(shí)間用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者結(jié)核菌素試驗(yàn) 通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），4872h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈直徑。硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng)，紅暈是非特異性變態(tài)反應(yīng)。 硬結(jié)直徑4cm-為陰性 59cm-為弱陽(yáng)性 10

45、19cm-為陽(yáng)性 20cm或局部有水泡和淋巴管炎-為強(qiáng)陽(yáng)性 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表示a.曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定是現(xiàn)癥病人。 若為強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核病。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性a.機(jī)體未感染結(jié)核分枝菌 b.結(jié)核感染后48周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期。 c.免疫力下降或免疫受抑制。如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫受抑制、淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷、麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。淋病 以宮頸管受感染最多見。 臨表 潛伏期-37日。 60%70%的病人無癥狀。 感染初期病變局限于下生殖道、泌尿道，隨病情發(fā)展可累及上生殖道。 治療原則 盡早徹底治療，遵循及時(shí)、足量、規(guī)范用藥 急性淋病者以藥物治療為主，首選頭孢曲松鈉，

46、加用紅霉素、阿奇霉素或多西環(huán)素， 并且夫妻雙方同治。 慢性淋病者采用綜合治療方案。 健康教育 治療期間嚴(yán)禁性交，指導(dǎo)治愈后隨訪。一般治療后7日復(fù)查分泌物，以后每月查1次，連續(xù)3次陰性，方能確定治愈。因?yàn)榱懿〔∪擞型瑫r(shí)感染滴蟲和梅毒的可能，所以隨訪應(yīng)同時(shí)檢測(cè)引導(dǎo)滴蟲、梅毒血清反應(yīng)。麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱均通過-飛沫傳播瘧疾、乙型腦炎主要通過-蚊蟲叮咬預(yù)防蛔蟲病的最重要措施-飯前洗手 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病甲亢 術(shù)前服典劑作用- 抑制甲狀腺素釋放 原理 抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。 手術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn) 病人

47、情趣穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈搏每分鐘90次以下，脈壓回復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下。 甲亢危象：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（39度）、脈快而弱（120次/分鐘）、 大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。 誘因：a.可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制 b.長(zhǎng)期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退 c.手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放。術(shù)后并發(fā)癥 喉返神經(jīng)損傷-聲音嘶啞 喉上神經(jīng)損傷 外支 - 聲帶松弛和聲調(diào)降低 內(nèi)支- 誤咽或嗆咳 甲狀旁腺 -手足抽搐 診斷甲亢最有意義的檢查-血清T3T4值增高 基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）111 其正常值-

48、10% +10% 輕度-+20% +30% 中度-+30% +60% 重度- +60%以上。 甲狀腺的病理分型為 乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌甲減 較早出現(xiàn)的癥狀-腹脹 甲狀腺功能不足可引起-智能障礙。佝僂病 治療原則 治療以口服維生素D為主，劑量為20004000IU，視臨床和X線檢查情況，4周后改為預(yù)防量，每日400IU。 注射法：一次肌肉注射維生素D 20萬30萬IU，23個(gè)月后口服預(yù)防量。 臨床分期 初期 多見于3個(gè)月以內(nèi)的小兒，主要表現(xiàn)為非特異的神經(jīng)精神癥狀，如 易激惹，煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗 ，尤其頭部多汗刺激頭皮，導(dǎo)致嬰兒長(zhǎng)搖頭檫枕，出現(xiàn)枕

49、禿。 激期 36個(gè)月患兒可出現(xiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)乒乓球感覺。 78個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱。 1歲左右可出現(xiàn)胸廓畸形 佝僂病串珠 郝氏溝 雞胸 漏斗胸 6個(gè)月以上 手鐲和腳鐲。 O型腿 X型腿 恢復(fù)期 后遺癥期維生素D缺乏性手足抽搐癥 臨表 a.驚厥（無熱驚厥是該病最常見臨表）b.手足抽搐c.喉痙攣 隱形體征 a.面神經(jīng)征： 以手指尖或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間面頰部，引起眼瞼與口角抽動(dòng)者為陽(yáng)性，新生兒科成假陽(yáng)性。 b.陶瑟征： 以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽(yáng)性。c. 腓反射：以叩擊錘驟擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。高甲時(shí)的

50、典型心電圖表現(xiàn)-：T波高尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失。 - QRS波加寬，ST段升高。一般皮下注射胰島素后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食為-30min 低精蛋白鋅胰島素-早餐前1小時(shí)甲狀腺癌中發(fā)病率最高的是-乳頭狀腺癌糖尿病的基本病理生理變化是-胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足。 雜氮質(zhì)血癥病人飲食-低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高糖、高維生素飲食、禁忌煙酒。饑餓時(shí)提供能量的主要物質(zhì)-脂肪夫妻和諧素-Zn（性生活、精子）能預(yù)防局麻藥物的毒性反應(yīng)的藥物是-苯巴比妥鈉引起肝功能損害有-異煙肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇主要副作用是-視神經(jīng)炎富含維生素B12食物-瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝臟 不是-水果、蔬菜。氣性壞疽最可靠的治療方法-徹底清創(chuàng)，

51、開放創(chuàng)口。氣性壞疽感染的病菌-革蘭染色陽(yáng)性梭狀芽孢桿菌 首先藥物-青霉素。惡性腫瘤TNM T-腫瘤原發(fā)病灶 N-淋巴受累情況 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤有-骨髓瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、尤文肉瘤。良性骨腫瘤有-骨軟骨瘤。輸化療藥物時(shí)，戴冰帽可減輕脫發(fā)。停止化療WBC-低于3x109/L 血小板-低于80 x109對(duì)患者采取保護(hù)性隔離的白細(xì)胞值是- 60%血清鉀的正常值-3.55.1mmol/L信度的三個(gè)主要特征-穩(wěn)定性、內(nèi)部一致性、等同性。在家庭輸液的過程中，不需立即電話通知忽視的情況是-液體滴完。擠壓綜合癥是指肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓至局部缺血、缺氧改變，繼而引起 肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰竭 為

52、特點(diǎn)的全身病變。膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。不屬于X線檢查常用術(shù)語(yǔ)的是肺組織。不屬于CT優(yōu)點(diǎn)的是簡(jiǎn)單。鎮(zhèn)咳劑不利于排痰。乙醇擦浴不能用于新生兒和血液病患者。（有出血傾向的，以免局部血管過度擴(kuò)張，引發(fā)出血）腹部手術(shù)備皮范圍：上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。合作性問題有其固定的陳述方式，是以“潛在并發(fā)癥”開始的方式表達(dá)。 血液病引起再生障礙性貧血最常見的抗生素藥物-氯霉素 降溫-禁用乙醇擦浴引起缺鐵性貧血的最常見原因-慢性失血急性白血病出血的主要原因-血小板減少區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)-骨髓白血病細(xì)胞的成熟度。由于紅細(xì)胞破壞過多引起的貧血是-

53、溶血性貧血。骨髓被異常組織浸潤(rùn)引起貧血的是-白血病。由于紅細(xì)胞成熟障礙引起貧血的是-巨幼細(xì)胞貧血。正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵大部分來源于-體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。發(fā)熱是血液病常見癥狀之一，發(fā)熱最主要的原因是-中性粒細(xì)胞減少至機(jī)體抵抗力低下。胎兒時(shí)期參與造血的的器官是-肝、脾。具有吞噬作用的細(xì)胞是-中性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞經(jīng)胸腺作用后稱T淋巴細(xì)胞，參與-細(xì)胞免疫。正常紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)后的壽命為-120天。正常成熟粒細(xì)胞在外周血流中的半衰期約為-67小時(shí)。正常血小板在循環(huán)血中的壽命-811天。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）禁食-芹菜、香菜、無花果、蘑菇 臨表 蝶形紅斑 非畸形性關(guān)節(jié)炎 不對(duì)稱的

54、多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性 腎病為常見死亡原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-以慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性 的自身免疫性炎癥。 主要臨床特點(diǎn)-多關(guān)節(jié)炎腫痛及功能障礙。血液病的三大主要癥狀-貧血、出血傾向、繼發(fā)感染 精神疾病急性硬腦膜外血腫患者意識(shí)障礙的典型表現(xiàn)-中間清醒新生兒缺血缺氧性腦病臨床的主要表現(xiàn)-意識(shí)和肌張力變化蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因-先天性動(dòng)脈瘤腰麻去枕平臥位68小時(shí)-因顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。顱內(nèi)高壓患者出現(xiàn)瞳孔大小不等現(xiàn)象，說明有小腦幕切跡疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)置于平臥位。硬膜外阻滯：將局麻藥物注入椎管內(nèi)的硬脊膜外腔隙中，適用于上腹部手術(shù)，麻醉要求較高， 預(yù)防出現(xiàn)全脊髓麻

55、醉化膿性腦膜炎的并發(fā)癥不包括呼吸衰竭。 呼吸系統(tǒng)確診肺結(jié)核的重要依據(jù)-痰中找到結(jié)核菌。 支氣管肺癌最常見的類型-鱗狀上皮細(xì)胞癌。對(duì)化療最敏感的肺癌是-小細(xì)胞未分化癌。與患肺癌的危險(xiǎn)性高有關(guān)的是體內(nèi)缺乏-維生素A。急性上呼吸道感染約有70%80%有何引起-病毒。肺炎最常見的病原體是-細(xì)菌。醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌是-革蘭陰性桿菌。社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是-肺炎鏈球菌。細(xì)菌性肺癌最常見的病原菌為-肺炎球菌。支擴(kuò)最常見的病因-嚴(yán)重的支氣管肺感染和支氣管阻塞。肺結(jié)核最主要的傳播途徑-飛沫。引起人類結(jié)核病的主要結(jié)核菌是-人型菌。細(xì)菌性咽扁桃體炎多有何引起-溶血性鏈球菌。導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本原

56、因是-肺動(dòng)脈高壓。慢性肺源性心臟病最常繼發(fā)于-COPD。II型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg小氣道是指細(xì)支氣管直徑小于-2mm。大量咳痰是指-24小時(shí)咳痰量大于100ml。糾正缺氧合二氧化碳潴留最重要的措施-保持氣道的通暢。支氣管哮喘病人發(fā)生哮喘時(shí)查血可發(fā)現(xiàn)-嗜酸性粒細(xì)胞可增多 禁用的藥物-腎上腺素能受體阻滯劑心源性哮喘與肺源性哮喘最重要的鑒別點(diǎn)是-咳粉紅色泡沫樣痰原發(fā)支氣管肺癌簡(jiǎn)稱-肺癌 早期癥狀-咳嗽/刺激性干咳 嬰幼兒上感的并發(fā)癥不包括急性腎炎。支氣管擴(kuò)張可出現(xiàn)杵狀指肺炎和胸膜炎患者胸痛時(shí)，應(yīng)患側(cè)臥位以減輕胸痛，同時(shí)可增加健側(cè)的通氣量。胸腔閉式引流水封瓶中的長(zhǎng)玻璃管沒

57、入水中34cm，短管的下口則遠(yuǎn)離水平面。接通后見到管內(nèi)水柱升高至水面810cm,并隨呼吸上下移動(dòng)。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，不宜高濃度吸氧的原因是高濃度氧可降低頸內(nèi)動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性。急性肺水腫護(hù)理 取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷 30%50%酒精濕化，建立靜脈通路，給予嗎啡鎮(zhèn)靜， 快速利尿劑，血管擴(kuò)張劑。肺癌Horner 綜合征-位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，若壓迫頸部的交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。若壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。上腔靜脈阻塞綜合癥-癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回

58、流受阻，引起頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。呼吸機(jī)撤離的指征 神志清醒，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。 血?dú)夥治龌就耆?，心功能良好，生命體征平穩(wěn)，無威脅生命的并發(fā)癥。陳施呼吸：又稱潮式呼吸。 呼吸由淺慢逐漸加深加快，達(dá)到高潮，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，暫停數(shù)秒后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。畢奧呼吸：又稱間斷呼吸。 呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。庫(kù)氏呼吸：又稱深度呼吸。 呼吸變深，頻率稍快，有規(guī)則的呼吸。 消化系統(tǒng)急性出血壞死性胰腺炎患者不會(huì)出現(xiàn)-低血糖幽門梗阻病人術(shù)前3天，每晚用300500mL溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥。雙氣囊三腔管以放置34日為限，抽出氣囊氣體后觀察24小時(shí)無出血?？扇〕?。胃腸道擇期手術(shù)前幾小時(shí)禁食，幾小時(shí)禁水-12、4腸梗阻共有表現(xiàn)-腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣 高位腸梗阻-嘔吐頻繁、腹脹不明顯。腹外疝組成-疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋。門靜脈高壓癥時(shí)腹水主要原因-肝功能減退診斷原發(fā)性肝癌最特異性的標(biāo)志是-AFP（甲胎蛋白）肝性腦病用藥-谷氨酸鉀、精氨酸（降低血氨） - 新霉素、甲硝唑（抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少腸內(nèi)毒物的吸收） - 禁用-維生素B6-禁用鎮(zhèn)靜劑（抑制呼吸中樞，加重缺氧，使腦細(xì)胞降低對(duì)氨毒的耐藥性。）胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑-淋巴轉(zhuǎn)移早期胃癌的表現(xiàn) 上腹隱痛 食欲減退 惡心 糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性