留觀病歷管理制度及醫(yī)療事故防范措施概要

1、留觀病歷管理制度為了加強(qiáng)留觀病歷管理。保證病歷資料客 觀、真實(shí)、完整根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法規(guī)，制定本規(guī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格留觀病歷管理，嚴(yán)禁任何人 涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病 歷。除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員 及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu) 和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科 研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意 后查閱。不得泄露患者隱私?；颊吡粲^期間，其留觀病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé) 集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在病員出院后3天內(nèi)（工作日），將病歷交由病史室歸檔。留觀患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告），醫(yī)學(xué)影像 檢查資料等出具檢查結(jié)果后 24小時(shí)內(nèi)歸入留 觀病歷。留觀病

2、歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶 離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜 帶和保管。受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料 的申請：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求 提供其有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效 身份證明；（2）申請人為死亡患者代理人，應(yīng)當(dāng)提供患 者及其代理人的有效身份證明、申請人與患 者代理關(guān)系的法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供 患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者 近親屬的法定證明材料；申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng) 當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及

3、其代理人的有效身份證 明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡 患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合 同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者 本人或者其代理人同意的法定證明材料；患 者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦 人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者 其代理人同意的法定證明材料。合同或者法 律另有規(guī)定的除外。公、檢、法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù) 印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門診病歷、 體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單

4、（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢 查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù) 理記錄。醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí) 限完成病歷后予以提供。醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控 的部門通知負(fù)責(zé)保管病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印 或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請人在場的 情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋 證明印記。醫(yī)院復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。急診科醫(yī)療事故防范和處理措施第一章總則第一條依據(jù)中華人民共和國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院

5、有關(guān)規(guī)定制 定本預(yù)案。第二條急診科人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法 規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī) 療事故。第三條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本措施 的規(guī)定及時(shí)妥善處理。第四條本措施由科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。第二章科室醫(yī)療糾紛處理的設(shè)置及其職責(zé)。第五條科室設(shè)置醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人為韓文斌、楊思迪。第六條醫(yī)療糾紛處理負(fù)責(zé)人的職責(zé)：接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢 服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，及時(shí)采取措施，并向醫(yī)教 部、主管院長匯報(bào)；發(fā)生的醫(yī)療事故或違反條例規(guī)定的責(zé)任人提出

6、相應(yīng)的處罰意見患者知情權(quán)的告知第一節(jié)告知原則第七條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署病員 告知委托書。第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾 紛。第二節(jié)被告知對象第九條18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。第十條神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可 以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知委 托書。第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利 后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患

7、者委托的其它被告知人，但必須有患 者本人簽署的病員告知委托書，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告 知。第十二條 因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知 患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的情況 應(yīng)當(dāng)作記錄。第十三條對于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本 人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的， 醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門。第十四條 經(jīng)授權(quán)的被告知對象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)約定其中任何一人 的簽字均有法律效力。第三節(jié)告知方式第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。第十六條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一

8、般性情況的告知。第十七條 書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、 病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的 各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。第十八條 見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義 務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適 用。第四節(jié)病情告知第十九條 醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。第二十條對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。第二一條 患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)解答，解

9、答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī) 務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危 重病情的告知必須有被告知對象的簽字。第五節(jié)手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知 第二十三條 本節(jié)的手術(shù)診治措施是指以非藥物診治為主的各種有創(chuàng)的 診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官 的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。第二十四條 手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù) 和麻

10、醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對象。第二十六條告知后，被告知對象應(yīng)當(dāng)在麻醉知情同意書和手術(shù) 知情同意書等醫(yī)療文書上簽字；屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對 請示答復(fù)的情況作記錄。第二十七條 手術(shù)過程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或 切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進(jìn)行 告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù) 治療措施的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知 的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；

11、第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的其它醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽 字；該手術(shù)組的任一醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主 持醫(yī)師對手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容 承擔(dān)責(zé)任；非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。第二十九條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)各類疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的麻 醉知情同意書和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫重大 手術(shù)申請報(bào)告表。第三十條醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請示醫(yī)務(wù)部對手術(shù)簽字進(jìn)行律師 見證，是否同意由醫(yī)務(wù)部決定。第六節(jié)非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知第三十一條非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器

12、械創(chuàng)傷為主 的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第三十二條 藥物不良反應(yīng)的告知。對可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并 在門急診病歷或住院志中作記載。對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患 者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄?；颊唛T急診或出院配藥，藥房對所配藥物必須附藥物說明書，禁止 給患者配無包裝及無藥物說明書的藥物。其它情況。第三十三條 化療方案的告知。下列綜合性化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知，患者在化療知情同 意書上簽字后實(shí)施化療方案。對人體損傷較大化療方案，主要包括對血液病及腫瘤等疾病適用的 化療；臨床上不能獲得病理確診，進(jìn)行試驗(yàn)治療的化

13、療方案；費(fèi)用昂貴的化療方案；其它情況。第三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知： 可能引起不良后果的各種物理牽引措施； 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施； 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。第三十五條 對費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告 知患者。第三十六條 各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告 知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后米取診治措施。第三章診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防第三十七條 醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制 度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。第三十八條 醫(yī)院及各科室應(yīng)當(dāng)建立健全危急重病人搶

14、救制度；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由醫(yī)務(wù)部組織協(xié)調(diào)，各科室醫(yī) 務(wù)人員必須服從醫(yī)務(wù)部的安排。第三十九條 各科室應(yīng)當(dāng)必備權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室 的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定主要疾病的診療護(hù)理流程，該 診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部審查，在醫(yī)務(wù)部組織專家論證 通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第四十條 醫(yī)院將建立健全疾病會(huì)診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制 度；各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí) 請相關(guān)科室會(huì)診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會(huì)；會(huì)診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當(dāng)及時(shí)，不得延誤患者的

15、診療時(shí)機(jī)。第四十一條 對患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范 和常規(guī)的原則；制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理流程的 原則；當(dāng)對診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或組織討 論。第四十二條 對患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資 質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下 單獨(dú)為患者采取診療及護(hù)理措施。第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具； 對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處理。第四十四條

16、病歷書寫。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范如實(shí)書寫病歷；嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病 歷；病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí) 部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持 筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；病歷中涉及病情分析、會(huì)診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯(cuò) 誤，上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上直接作錯(cuò)誤更正；因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束 后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第四章 醫(yī)療事故爭議的處理第一節(jié)處理原則第四十五條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民 的原則，堅(jiān)持實(shí)

17、事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任 明確、處理恰當(dāng)。第四十六條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。第二節(jié)是否屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步判斷第四十七條 構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時(shí)具備以下條件：本院的醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān) 系；醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯(cuò)，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。第四十八條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救生命垂?；颊叨扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成

18、不良后 果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外 的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后 果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。第四十九條 醫(yī)療事故等級(jí)的初步判斷。醫(yī)療事故分為四級(jí)（具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部正在制定中：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障 礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障 礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第五十條 醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事

19、 故的法律知識(shí)，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。第五十一條 醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時(shí)，可以咨詢醫(yī)院的 顧問律師。第三節(jié)報(bào)告制度及補(bǔ)救措施第五十二條 出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向 所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控 的部門報(bào)告。第五十三條 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào) 查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通 報(bào)、解釋。第五十四條 發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向 所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故的；導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；國務(wù)院衛(wèi)生

20、行政部門和漢中市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第五十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采 取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。第四節(jié)病歷復(fù)印及封啟第五十六條患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：門診病歷、住院患者的入院記錄;體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào) 告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第五十七條下列資料不允許患者復(fù)?。鹤≡夯颊叩牟〕逃涗?、上級(jí)醫(yī)師查房記錄；會(huì)診意見；疑難病例討論記錄；死亡病例討論記錄等。第五十八條 下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷?；颊弑救思捌浯砣?；死亡患者近親屬

21、或其代理人；公安、司法機(jī)關(guān)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供合法證明。第五十九條患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室進(jìn)行復(fù) 印，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場。第六十條 復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及復(fù)印室工作人員填寫 客觀病歷復(fù)印單，復(fù)印室的工作人員應(yīng)在復(fù)印資料上加蓋專門的 復(fù)印證明章。第六一條復(fù)印按漢中市的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得 復(fù)印。第六十二條 嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第四十條的病歷資料復(fù)印 給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交 由患者掌握。第六十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬

22、搶奪病 歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院保衛(wèi)部 門匯報(bào)。第六十四條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng) 在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。第五節(jié)實(shí)物證據(jù)封存第六十五條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在醫(yī)療糾紛處 理辦公室的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封存 時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)物封存單；封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院保存。需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。第六十六條 疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行 封存的，醫(yī)療糾紛

23、處理辦公室應(yīng)當(dāng)立即通知血液中心（站）的人員到 場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在實(shí)物封存單上簽字 后送有法定資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。第六節(jié)尸體解剖第六十七條 患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在 患者死亡后4 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。（具備尸體凍存條件的，可以延長 至7日。） 第六十八條尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫尸檢同意書； 同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬向市衛(wèi)生局指定的尸檢機(jī)構(gòu)填寫尸 檢申請單，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須 在尸檢申請單中注明。第六十九條患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者 近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室可

24、以請第三 方到場作證并填寫拒絕尸檢證明書，第三方可以是公安部門或律 師。第七十條 拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由 拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第七十一條 患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體 存放時(shí)間不得超過2周。患者親屬逾期不處理的尸體，醫(yī)院填寫尸 體處理申報(bào)表，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后， 醫(yī)院可以按照規(guī)定處理尸體。第七節(jié)醫(yī)療事故爭議的協(xié)商第七十二條 醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn) 行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù) 第七十三條協(xié)商一致時(shí)，醫(yī)院與患者親屬必須簽署醫(yī)療事故賠償協(xié) 議書，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)

25、載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙 方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由 雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。第七十四條 醫(yī)療事故賠償協(xié)議書應(yīng)當(dāng)有律師的審查意見。第七十五條醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)療行政部門、各科室及醫(yī)務(wù)人員在未簽署醫(yī) 療事故賠償協(xié)議書的情況下與患者及其家屬私自了結(jié)醫(yī)療事故爭 議。第八節(jié)醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解第七十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自行協(xié)商不能達(dá)成一致，在 患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解， 雙方需填寫醫(yī)療事故爭議處理申請書。第七十七條 醫(yī)院原則上不單方面申請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)療事故爭議 調(diào)解。第七十八條 在衛(wèi)生行政部門主持下達(dá)成

26、調(diào)解協(xié)議的，醫(yī)院原則上不再 反悔。第七十九條醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé) 處理。第九節(jié)醫(yī)療事故爭議的訴訟第八十條 醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，可以自行應(yīng)訴，也可以委 托律師應(yīng)訴。第八十一條 醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在 3日內(nèi)組織醫(yī)療 行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行案 例討論，提出應(yīng)訴措施；案例討論應(yīng)當(dāng)邀請律師參與。第八十二條 在本院建立門診、急診及住院病歷檔案的，本院應(yīng)當(dāng)向法 院提供患者的病歷資料；未在本院建立病歷檔案的本院不需提供患者 病歷資料。第八十三條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實(shí) 物封存在醫(yī)院的，封存物品

27、的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)向法院提供；封存物 品未經(jīng)檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗(yàn)申請。第八十四條 未明確為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)向法院 書面提出醫(yī)療事故鑒定申請。第八十五條 各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實(shí)客觀，不得 提供虛假證據(jù)。第八十六條 法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的同 意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解 要求。第八十七條 對法院的判決，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部在聽取各方意見尤其是律師的 意見后，有權(quán)決定服判或上訴。第十節(jié)醫(yī)療事故爭議處理結(jié)果的報(bào)告第八十八條 醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi) 由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室向衛(wèi)生行政部門

28、作出書面報(bào)告，并附具醫(yī)療事故賠償協(xié)議書。第八十九條 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人 民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具 調(diào)解書。第九十條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人 民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具 判決書。第九十一條 向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)， 統(tǒng)一填寫醫(yī)療事故爭議解決報(bào)告書。第五章醫(yī)療事故鑒定第九十二條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條 件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定；醫(yī)院單方面不得申請 醫(yī)療事故鑒定。第九十三條 在衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解程序中，由衛(wèi)生行政部門決定是 否委托醫(yī)療事故鑒定。第九十四條 在訴訟程序中，因?yàn)榕e證的需要，