2022醫(yī)學(xué)課件努力識(shí)別消化系早癌

1、如何提高消化道早癌的識(shí)別能力 長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科 施新崗第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)?？渴裁匆庾R(shí)認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡根本功特殊內(nèi)鏡第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。Outline流行病學(xué)及背景表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡下識(shí)別早癌的根本功活檢標(biāo)本的前處理病理報(bào)告格式第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。世界局部國(guó)家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調(diào)整死亡率1/10萬(wàn)注：資料引自世界衛(wèi)生年報(bào)1995第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。Cancer Incidence in Five Continents Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155. 世界局部國(guó)家/

2、地區(qū)胃癌發(fā)病率1/10萬(wàn).19931997. 世界局部國(guó)家/地區(qū)胃癌發(fā)病率1/10萬(wàn)第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：10 %1975： 5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國(guó)胃癌早期診斷率低于日本和韓國(guó)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期診斷的研究第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。世界局部國(guó)家/地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。腫瘤防治的原那么 策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來(lái)。 工作的重點(diǎn)應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社區(qū)，并逐步建立可持

3、續(xù)開展的機(jī)制。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)?！笆晃逯畏桨?常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌5/8 消化系腫瘤：4350萬(wàn)/7000萬(wàn)/3年 第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。?醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(2022-2022年)?重點(diǎn)開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。?醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(2022-2022年)?依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占76.7%；其次考慮，乳腺增長(zhǎng)快、子宮頸控制前景好、鼻咽80%病例在中國(guó)；以上共計(jì)80%以上

4、子宮頸及鼻咽已出前10位；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺死亡率或發(fā)病率前10位。 第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。?醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(2022-2022年)?重點(diǎn)放在腫瘤一級(jí)預(yù)防包括信息收集和危險(xiǎn)因素控制、篩查與早診早治方案的建立和評(píng)價(jià)、以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率，推動(dòng)綜合治療標(biāo)準(zhǔn)的形成，提高治愈率。 第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。?醫(yī)學(xué)科技開展專項(xiàng)規(guī)劃(2022-2022年)?肝癌高危人群的干預(yù)研究；肝移植適應(yīng)癥、禁忌癥和操作標(biāo)準(zhǔn)研究；預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療方案的前瞻性研究。胃癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；分子技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡檢查對(duì)提高胃癌早期診斷率的研究；胃癌

5、分子分型及其治療應(yīng)用研究；胃癌綜合治療研究。食管癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；食管癌前病變預(yù)警標(biāo)志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治療應(yīng)用研究；食管癌綜合治療研究。結(jié)直腸癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療新技術(shù)研究；直腸癌術(shù)前放化療的綜合臨床研究；結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)化研究；結(jié)直腸癌綜合治療研究。 第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。1998年維也納分類第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。西方和日本在癌的診斷上的差異病變的命名命名的角度浸潤(rùn)的標(biāo)準(zhǔn)癌的診斷早癌的診斷治療日本不典型增生，癌生物學(xué)角度細(xì)胞/結(jié)構(gòu)異常過(guò)高診斷多過(guò)治療，治愈率高西方異型增生，不建議用癌的稱謂治療角度突破基底膜

6、過(guò)低診斷少治愈率低第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型食管、胃、結(jié)腸2002.11.3012.1來(lái)自日本、歐洲、美國(guó)的內(nèi)鏡、外科和病理學(xué)家在巴黎對(duì)日本提出的“胃腸道表淺瘤變(superficial neoplastic lesions)內(nèi)鏡下分型進(jìn)行了詳盡的討論，東西方的認(rèn)識(shí)逐漸靠近，達(dá)成了一定的共識(shí)。Participants in the Paris Workshop. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。JGCA的胃癌分型食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型

7、癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤(rùn)型癌5型-無(wú)法歸類的進(jìn)展期癌第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。JGCA的胃癌分型食管癌、結(jié)腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤(rùn)型癌5型-無(wú)法歸類的進(jìn)展期癌第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。消化道0型瘤變的主要類型示意圖：息肉樣Ip和Is，非息肉樣IIa，IIb和IIc，非息肉樣潰瘍型III。 第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。柱狀上皮內(nèi)瘤變：0-I型：帶蒂型Ip或無(wú)蒂型Is的橫截面。0-I型病變

8、的突起黑與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較；虛線箭頭低于病變頂端。 第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。柱狀上皮Barrett食管內(nèi)瘤變：0-II型隆起型IIa，完全平坦型IIb和凹陷型IIc。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較；虛線箭頭高于IIa型病變的頂端。從額面觀察，粘膜的隆起、平坦和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。柱狀上皮內(nèi)瘤變：聯(lián)合0-IIa型和0-IIc型。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較。從額面觀察，隆起和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病變中有隆起區(qū)域。B，IIa+IIc型：隆起性病變中有凹陷區(qū)域(預(yù)后差)。兩種類型都

9、分別從橫截面和額面表示。第2種類型病變頂端的凹陷高于周圍粘膜，為相對(duì)凹陷。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。柱狀上皮內(nèi)瘤變：III型潰瘍型，新生上皮覆蓋整個(gè)病變外表。 第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。識(shí)別消化系早癌的根本功第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，蒼白或發(fā)紅，不規(guī)那么微血管網(wǎng)，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的細(xì)致描述。 第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。27那個(gè)視野清晰？第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。監(jiān)修：日本消化器官內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2006年8月出版常規(guī)上消化道內(nèi)鏡指南染色內(nèi)鏡指南超聲內(nèi)鏡指南早期胃癌內(nèi)鏡治療指南EMR內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)ESD內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)日本第3版消化道內(nèi)鏡指南檢查前153

10、0分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約5080ml水，口服第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。色素內(nèi)鏡的染色劑碘液 (1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染陰性染色；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域染色，能夠幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變?cè)錾蛄鰳硬∽儯粊喖姿{(lán)(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，大腸連續(xù)性局部；稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的結(jié)構(gòu)。 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。特殊內(nèi)鏡第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcino

11、ma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine stain第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。Large bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmine第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopywith iodine stain第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。Cardia:uns

12、tained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSame case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained wit

13、h iodine第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。Large bowel: laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoendoscopywith iodine stain第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(squamous epithelium):unsta

14、ined,intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with iodine stain第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。Same case:chromoendoscopy with indigo carmineStomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十頁(yè)，共四

15、十八頁(yè)。Large bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camine第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with indigo camine第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。高危人群篩查高危人群篩查 高發(fā)區(qū)普查預(yù)警系統(tǒng) 尋找與消化道癌發(fā)病關(guān)聯(lián)的因素,利用判別分析和綜合評(píng)價(jià)分析,建立消化道癌篩查模型第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。識(shí)別消化系早癌任重道遠(yuǎn)增強(qiáng)意識(shí)提高認(rèn)識(shí)苦練內(nèi)鏡根本