2022醫(yī)學課件努力識別消化系早癌

1、如何提高消化道早癌的識別能力 長海醫(yī)院消化內科 施新崗第一頁，共四十八頁。第二頁，共四十八頁?？渴裁匆庾R認識內鏡根本功特殊內鏡第三頁，共四十八頁。Outline流行病學及背景表淺瘤變的巴黎內鏡分型內鏡下識別早癌的根本功活檢標本的前處理病理報告格式第四頁，共四十八頁。世界局部國家/地區(qū)食管癌死亡率和世界人口調整死亡率1/10萬注：資料引自世界衛(wèi)生年報1995第五頁，共四十八頁。Cancer Incidence in Five Continents Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155. 世界局部國家/

2、地區(qū)胃癌發(fā)病率1/10萬.19931997. 世界局部國家/地區(qū)胃癌發(fā)病率1/10萬第六頁，共四十八頁。VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：10 %1975： 5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究第七頁，共四十八頁。世界局部國家/地區(qū)結腸癌發(fā)病率第八頁，共四十八頁。腫瘤防治的原那么 策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉移到預防干預和早診早治方面來。 工作的重點應放在癌癥高發(fā)的農村和社區(qū)，并逐步建立可持

3、續(xù)開展的機制。第九頁，共四十八頁?！笆晃逯畏桨?常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌5/8 消化系腫瘤：4350萬/7000萬/3年 第十頁，共四十八頁。?醫(yī)學科技開展專項規(guī)劃(2022-2022年)?重點開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。第十一頁，共四十八頁。?醫(yī)學科技開展專項規(guī)劃(2022-2022年)?依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結直腸占76.7%；其次考慮，乳腺增長快、子宮頸控制前景好、鼻咽80%病例在中國；以上共計80%以上

4、子宮頸及鼻咽已出前10位；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺死亡率或發(fā)病率前10位。 第十二頁，共四十八頁。?醫(yī)學科技開展專項規(guī)劃(2022-2022年)?重點放在腫瘤一級預防包括信息收集和危險因素控制、篩查與早診早治方案的建立和評價、以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療標準的形成，提高治愈率。 第十三頁，共四十八頁。?醫(yī)學科技開展專項規(guī)劃(2022-2022年)?肝癌高危人群的干預研究；肝移植適應癥、禁忌癥和操作標準研究；預防肝癌復發(fā)轉移綜合治療方案的前瞻性研究。胃癌高危人群篩查新技術及應用研究；分子技術結合內鏡檢查對提高胃癌早期診斷率的研究；胃癌

5、分子分型及其治療應用研究；胃癌綜合治療研究。食管癌高危人群篩查新技術及應用研究；食管癌前病變預警標志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治療應用研究；食管癌綜合治療研究。結直腸癌高危人群篩查新技術及應用研究；結直腸癌肝轉移的預防和治療新技術研究；直腸癌術前放化療的綜合臨床研究；結直腸癌微創(chuàng)手術的技術改進及標準化研究；結直腸癌綜合治療研究。 第十四頁，共四十八頁。1998年維也納分類第十五頁，共四十八頁。西方和日本在癌的診斷上的差異病變的命名命名的角度浸潤的標準癌的診斷早癌的診斷治療日本不典型增生，癌生物學角度細胞/結構異常過高診斷多過治療，治愈率高西方異型增生，不建議用癌的稱謂治療角度突破基底膜

6、過低診斷少治愈率低第十六頁，共四十八頁。表淺瘤變的巴黎內鏡分型食管、胃、結腸2002.11.3012.1來自日本、歐洲、美國的內鏡、外科和病理學家在巴黎對日本提出的“胃腸道表淺瘤變(superficial neoplastic lesions)內鏡下分型進行了詳盡的討論，東西方的認識逐漸靠近，達成了一定的共識。Participants in the Paris Workshop. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.第十七頁，共四十八頁。JGCA的胃癌分型食管癌、結腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型

7、癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進展期癌第十八頁，共四十八頁。JGCA的胃癌分型食管癌、結腸癌0型-淺表息肉樣，平坦/凹陷，或潰瘍型腫瘤1型-息肉型癌，常有寬基底2型-潰瘍型癌，邊界清晰，邊緣隆起3型-潰瘍浸型癌，邊界不清4型-非潰瘍型，彌漫浸潤型癌5型-無法歸類的進展期癌第十九頁，共四十八頁。表淺瘤變的巴黎內鏡分型第二十頁，共四十八頁。消化道0型瘤變的主要類型示意圖：息肉樣Ip和Is，非息肉樣IIa，IIb和IIc，非息肉樣潰瘍型III。 第二十一頁，共四十八頁。柱狀上皮內瘤變：0-I型：帶蒂型Ip或無蒂型Is的橫截面。0-I型病變

8、的突起黑與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較；虛線箭頭低于病變頂端。 第二十二頁，共四十八頁。柱狀上皮Barrett食管內瘤變：0-II型隆起型IIa，完全平坦型IIb和凹陷型IIc。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較；虛線箭頭高于IIa型病變的頂端。從額面觀察，粘膜的隆起、平坦和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。第二十三頁，共四十八頁。柱狀上皮內瘤變：聯(lián)合0-IIa型和0-IIc型。從橫截面觀察，病變與閉合活檢鉗的高度2.5mm比較。從額面觀察，隆起和凹陷區(qū)域用不同的陰影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病變中有隆起區(qū)域。B，IIa+IIc型：隆起性病變中有凹陷區(qū)域(預后差)。兩種類型都

9、分別從橫截面和額面表示。第2種類型病變頂端的凹陷高于周圍粘膜，為相對凹陷。第二十四頁，共四十八頁。柱狀上皮內瘤變：III型潰瘍型，新生上皮覆蓋整個病變外表。 第二十五頁，共四十八頁。識別消化系早癌的根本功第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，蒼白或發(fā)紅，不規(guī)那么微血管網，或稍微的隆起或凹陷。第二步：基于色素內鏡檢查，以幫助病變處的細致描述。 第二十六頁，共四十八頁。27那個視野清晰？第二十七頁，共四十八頁。監(jiān)修：日本消化器官內鏡學會2006年8月出版常規(guī)上消化道內鏡指南染色內鏡指南超聲內鏡指南早期胃癌內鏡治療指南EMR內鏡下粘膜切除術ESD內鏡下粘膜下層剝離術日本第3版消化道內鏡指南檢查前153

10、0分鐘將20,000單位鏈霉蛋白酶和碳酸氫鈉1g溶解于約5080ml水，口服第二十八頁，共四十八頁。色素內鏡的染色劑碘液 (1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染陰性染色；靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結腸異常區(qū)域染色，能夠幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變增生或瘤樣病變；亞甲藍(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，大腸連續(xù)性局部；稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的結構。 第二十九頁，共四十八頁。特殊內鏡第三十頁，共四十八頁。Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcino

11、ma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine stain第三十一頁，共四十八頁。Large bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmine第三十二頁，共四十八頁。Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopywith iodine stain第三十三頁，共四十八頁。Cardia:uns

12、tained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第三十四頁，共四十八頁。Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSame case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained wit

13、h iodine第三十五頁，共四十八頁。Large bowel: laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.第三十六頁，共四十八頁。Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoendoscopywith iodine stain第三十七頁，共四十八頁。Esophagus(squamous epithelium):unsta

14、ined,intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with iodine stain第三十八頁，共四十八頁。Same case:chromoendoscopy with indigo carmineStomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm)第三十九頁，共四十八頁。Esophagus(squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十頁，共四

15、十八頁。Large bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第四十一頁，共四十八頁。Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camine第四十二頁，共四十八頁。Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十三頁，共四十八頁。Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with indigo camine第四十四頁，共四十八頁。高危人群篩查高危人群篩查 高發(fā)區(qū)普查預警系統(tǒng) 尋找與消化道癌發(fā)病關聯(lián)的因素,利用判別分析和綜合評價分析,建立消化道癌篩查模型第四十五頁，共四十八頁。第四十六頁，共四十八頁。識別消化系早癌任重道遠增強意識提高認識苦練內鏡根本