2022醫(yī)學課件呂衛(wèi)琴-陰道鏡R-way診治2015.8.29

1、陰道鏡R-way診治運城市中心醫(yī)院呂衛(wèi)琴第一頁，共五十九頁。第二頁，共五十九頁。第三頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第四頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第五頁，共五十九頁。陰道鏡的本質(zhì)以組織病理學為“金標準 一切源于病理 一切回歸病理 第六頁，共五十九頁。子宮頸鱗狀上皮組織學第七頁，

2、共五十九頁。第八頁，共五十九頁。光源正常反射粉色光源反射白色第九頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第十頁，共五十九頁。陰道鏡的意義新生血管+異常細胞數(shù)量小缺乏以肉眼發(fā)現(xiàn)第十一頁，共五十九頁。宮頸高級別病變的病理改變血液循環(huán)的豐富異常細胞的增殖第十二頁，共五十九頁。數(shù)量小-裸眼未能識別異常細胞和血管第十三頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的

3、改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第十四頁，共五十九頁。異常細胞特點-細胞核和細胞漿異常細胞：細胞核大，胞漿少正常細胞：核小，胞漿多第十五頁，共五十九頁。異常細胞的特點-細胞核和細胞漿5%醋酸顯示細胞核量增加“白“w第十六頁，共五十九頁。異常細胞的特點-細胞核和細胞漿5%碘試驗顯示細胞漿量減少“黃“y第十七頁，共五十九頁。異常血管特點-不規(guī)那么非典型血管“非典型“a第十八頁，共五十九頁。宮頸血管1成熟鱗狀上皮和成熟的化生鱗狀上皮-看不到第十九頁，共五十九頁。宮頸血管2萎縮、不成熟化生、柱狀上皮-被動“看到第二十頁，共五十九頁。宮頸血管3異常細胞伴隨豐富的血液循環(huán)主動“看到第二十

4、一頁，共五十九頁。點狀血管第二十二頁，共五十九頁。鑲嵌血管第二十三頁，共五十九頁。其它各類非典型血管第二十四頁，共五十九頁。第二十五頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第二十六頁，共五十九頁。成熟鱗狀上皮細胞M原始鱗狀上皮和化生上皮細胞Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium )假設是宮頸，呈完全粉色，請你評估

5、是由什么細胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：粉色的區(qū)域為：成熟的鱗狀細胞包括成熟的原始的鱗狀細胞和成熟的化生上皮細胞，所以粉色的區(qū)域包含了原始的SCJ。生理鹽水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全著色；第二十七頁，共五十九頁。完全的M第二十八頁，共五十九頁。完全的M第二十九頁，共五十九頁。柱狀上皮細胞CColumnar epithelium假設是宮頸，呈完全紅色，外表顆粒狀，請你評估是由什么細胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：柱狀上皮細胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。第三十頁，共五十九頁。M+

6、C第三十一頁，共五十九頁。宮頸各區(qū)域假設是宮頸，請你評估每一個區(qū)域是由什么細胞構(gòu)成？在鹽水下是什么顏色？在醋酸下是什么顏色？在碘實驗后是什么顏色？答：M區(qū)域：成熟的鱗狀細胞包括成熟的原始的鱗狀細胞和成熟的化生上皮細胞，生理鹽水是粉色，醋酸粉色，碘完全著色；R區(qū)域：非M，非C，其它一切皆有可能。C區(qū)域：柱狀上皮細胞，鹽水為紅色，醋酸后立即有薄層醋白，但很快消退，碘不著色。第三十二頁，共五十九頁。完全R第三十三頁，共五十九頁。M+R第三十四頁，共五十九頁。陰道鏡下正常區(qū)域在陰道鏡下僅有這兩個區(qū)域是正常的。診斷思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有紅色的柱狀上皮；第三，留下的地方進行鑒別診斷。第三

7、十五頁，共五十九頁。確定異常血管的區(qū)域即紅色區(qū)域R區(qū)域：非M，非C，其它一切皆有可能。第三十六頁，共五十九頁。異常血管的紅色區(qū)域第三十七頁，共五十九頁。確定異常細胞的區(qū)域即醋白上皮第三十八頁，共五十九頁。異常細胞的區(qū)域即醋白上皮第三十九頁，共五十九頁。醋白上皮碘不著色第四十頁，共五十九頁。醋白上皮碘不著色第四十一頁，共五十九頁。內(nèi)容提要1.陰道鏡的本質(zhì)。2.陰道鏡的意義。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理改變。 4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。5.R-way 陰道鏡識別HSIL診斷流程。第四十二頁，共五十九頁。IFCPC2022年陰道鏡術(shù)語R-way 陰道鏡診斷系統(tǒng)第四十三頁，共五

8、十九頁。異常陰道鏡所見Abnormal colposcopicfindings 高級別的(Major)醋白出現(xiàn)速度快rapid appearance of acetowhitening厚醋白上皮Dense aceto-white epithelium邊界銳利Sharp border隆起Ridge sign內(nèi)部邊界標志Inner border sign袖口狀腺開口隱窩Cuffed crypt (gland) openings粗鑲嵌Coarse mosaic粗點狀血管Coarse punctuation第四十四頁，共五十九頁。R-way陰道鏡診斷流程第四十五頁，共五十九頁。高級別的Major)-“

9、紅厚白第四十六頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅厚白第四十七頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅厚白隆起：指在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)白色上皮的不透明隆起。第四十八頁，共五十九頁。典型醋白-厚醋白上皮R-way陰道鏡檢查典型的厚醋白擬診：高級別病變第四十九頁，共五十九頁。R-way陰道鏡檢查： 薄的醋白！增加“異形血管的觀察第五十頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅白A第五十一頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅白A第五十二頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅白AR-way陰道鏡檢查結(jié)束薄的醋白加異型血管擬診：高級別病變第五十三頁，共五十九頁。R-way陰道鏡檢查： 無血管！增加“黃觀察第五十四頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅白黃第五十五頁，共五十九頁。高級別的Major)-“紅白黃R-way陰道鏡檢查結(jié)束薄的醋白加無血管加碘實驗陰性擬診：高級別病變第五十六頁，共五十九頁。R-way陰道鏡識別HSIL診斷流程小結(jié) 速度快的出現(xiàn)的邊界銳利的厚醋白上皮，隆起，內(nèi)部邊界標志，袖口狀腺開口隱窩-紅厚白粗鑲嵌，粗點狀血管，非典型血管-紅白A碘試驗不著色-紅白黃未能識別的HSIL第五十七頁，共五十九頁。2022/8/31第五十八頁，共五十九頁。內(nèi)容總結(jié)陰道鏡R-way診治。4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸和碘染色下的改變。4.宮頸不同區(qū)域內(nèi)細胞的組成及在醋酸