2022醫(yī)學(xué)課件劉抗寒-高尿酸血癥-健康講座

1、 高尿酸血癥與痛風(fēng) 治療建議 健康講座 第一頁，共六十三頁。 痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光臨帝王貴族，13281830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；因此，有“帝王之病、“富貴病之稱，而且當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為痛風(fēng)能提高一個(gè)人的社會(huì)地位，所以都希望能患痛風(fēng)。 第二頁，共六十三頁。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病第三頁，共六十三頁。 流行病學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升第四頁，共六十三頁

2、。 流行病學(xué)痛風(fēng)見于世界各地區(qū)、各民族，患病率有所差異我國的患病率較以前有明顯的提升Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2022 Dec;24(6):811-27.第五頁，共六十三頁。朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華, 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. ?痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展?.疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.流行病學(xué)目前中國高尿酸血癥患者達(dá)1.2億，痛風(fēng)患者約1700萬！高尿酸血癥發(fā)病率痛風(fēng)發(fā)病率中國高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率第六頁，共六十三頁。 血尿

3、酸水平 正常值范圍 高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性 1503802.46.4 4207.0女性更年期 1003001.65.0 3506.0 更年期后 同男性 同男性 約5-12%的高尿酸血癥患者最終開展成為痛風(fēng)第七頁，共六十三頁。 血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛風(fēng)發(fā)病率 9.0 7.08.9% 7.0 8.9 0.5 0.37% 420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶第二十五頁，共六十三頁。痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)那么團(tuán)塊狀致密影關(guān)

4、節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損第二十六頁，共六十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)1977年美國ACR)符合其中三項(xiàng)中之一項(xiàng)中可確診1.關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶2.痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶3.具備以下臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者：第二十七頁，共六十三頁。 12條:1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2)炎癥表象在1天內(nèi)到達(dá)頂峰3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)8)可疑的痛風(fēng)石9)高尿酸血癥10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大X線照相11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛 X線照相12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性第

5、二十八頁，共六十三頁。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無病癥間歇期持續(xù)的高尿酸血癥用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解第二十九頁，共六十三頁。 治 療總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L 5-6mg/dl第三十頁，共六十三頁。無病癥HUA的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)?高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識(shí)?第三十一頁，共六十三頁。降尿酸藥物分類抑制尿酸生成黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌 呤 類：別嘌醇非嘌呤類：Febuxostat促進(jìn)尿酸排泄促尿酸腎臟排泄

6、藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶2022美國痛風(fēng)指南建議首選第三十二頁，共六十三頁。一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)堿化尿液: 尿PH 6.2-6.8防止外傷、受涼、勞累防止使用影響尿酸排泄的藥物第三十三頁，共六十三頁。營養(yǎng)治療 治療目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛風(fēng)急性發(fā)作緩解痛風(fēng)發(fā)作的病癥第三十四頁，共六十三頁。 治療原那么限制膳食嘌呤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。第三十五

7、頁，共六十三頁。控制膳食能量能量2530kcal/kg蛋白質(zhì)0.8 1.0g/kg/d，60 70g/d脂肪不宜過高，約50g/d碳水化合物作為能量主要來源占能量50 60。肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作第三十六頁，共六十三頁。多項(xiàng)選擇用素食為主的堿性食物尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。第三十七頁，共六十三頁。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天飲水2000ml防止飲酒及酒精飲料少食用刺激性調(diào)味品防止暴飲暴食防止一次進(jìn)食大量肉食飲食定時(shí)定量，可少量多餐堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)

8、合。第三十八頁，共六十三頁。其他不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1、B12、煙酸。用秋水仙堿、丙磺舒時(shí)，防止大劑量的維生素C。用吲哚美辛消炎痛、保泰松等藥物，因能降低血中維生素C水平，補(bǔ)充維C保泰松有水鈉潴留作用，飲食應(yīng)限鈉鹽第三十九頁，共六十三頁。營養(yǎng)治療過程的食物選擇 含嘌呤少的食物：含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于50mg。第四十頁，共六十三頁。 含嘌呤較少食物谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭第四十一頁，共六十三頁。 含嘌呤較少食物蔬菜類白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、

9、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜蔥、姜、蒜泡菜、咸菜第四十二頁，共六十三頁。含嘌呤較少食物水果類橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉西瓜、哈密瓜、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。第四十三頁，共六十三頁。含嘌呤較少食物蛋乳類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶第四十四頁，共六十三頁。含嘌呤較少食物堅(jiān)果類及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂限量第四十五頁，共六十三頁。含嘌呤較高的食物含嘌呤較高 100g食物含嘌呤50mg

10、150mg。第四十六頁，共六十三頁。含嘌呤較高食物糧豆類粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第四十七頁，共六十三頁。含嘌呤較高食物魚肉類豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品第四十八頁，共六十三頁。含嘌呤較高食物其他類鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜第四十九頁，共六十三頁。含嘌呤較高食物100g食物含嘌呤150mg1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯

11、、酵母粉第五十頁，共六十三頁。 食物嘌呤含量分類 分類 嘌呤含量 mg/100 g 舉例類 高1501000 動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類 較高75150 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞； 兔、豬肉類 較少 381mol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P0.05)。HUA與多個(gè)靶器官的損害密切相關(guān)第六十頁，共六十三頁。 痛風(fēng)、腎功能損害只是HUA危害的冰山一角痛 風(fēng)腎功能損害腦卒中心肌梗塞冠心病高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心肌病糖尿病第六十一頁，共六十三頁。 THANK YOU ! 祝各位身體健康！第六十二頁，共六十三頁。內(nèi)容總結(jié)高尿酸血癥與痛風(fēng) 治療建議。遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者