工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安全探析論文

1、第 PAGE5 頁(yè) 共 NUMPAGES5 頁(yè)工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安全探析論文 工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安全探析全文如下： 摘要：2023年中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度，具有開(kāi)創(chuàng)性的意義。然而，工傷保險(xiǎn)基金所面臨的壓力也越來(lái)越大，基金安全成為影響該制度有效運(yùn)行的最大挑戰(zhàn)。本文從資金基礎(chǔ)、支付渠道和待遇標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面論述了工傷保險(xiǎn)基金所面臨的安全問(wèn)題，并圍繞相關(guān)問(wèn)題提出解決辦法，包括：政府責(zé)任、“以罰充養(yǎng)”、減少用人單位不參保的數(shù)量。 關(guān)鍵詞：先行支付基金安全追償機(jī)制政府責(zé)任以罰充養(yǎng) 近些年，不少學(xué)者和實(shí)務(wù)工作者在工傷保險(xiǎn)法研究中極力倡導(dǎo)工傷保險(xiǎn)基金先行支付，一些

2、地區(qū)也已先行嘗試實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金先行支付。2023年10月20日通過(guò)的中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法(以下稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)法)第41條和第42條正式確立了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度。然而，畢竟是對(duì)該制度的初次立法，社會(huì)保險(xiǎn)法僅對(duì)該制度作了原則性規(guī)定，新修訂的工傷保險(xiǎn)條例也對(duì)此未予以闡述，因此，工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度如何展開(kāi)一時(shí)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。2023年6月29日人力資源和社會(huì)保障部頒布的社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法(以下簡(jiǎn)稱(chēng)暫行辦法)彌補(bǔ)了這一不足，為社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付的實(shí)施提供了重要的法律依據(jù)，并形成了較為系統(tǒng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付制度。 一、問(wèn)題的提出 先行支付制度設(shè)置的目的是保證工傷職工能獲得

3、及時(shí)的醫(yī)療救治，避免因未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)而不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。該制度的設(shè)置具有重大的意義。它可以改善工傷職工向第三人求償?shù)睦Ь常欢ǔ潭壬辖鉀Q工傷職工因?yàn)橛萌藛挝晃蠢U交工傷保險(xiǎn)費(fèi)而無(wú)法獲得醫(yī)療救治和基本生活保障的問(wèn)題，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)法“以人為本”的理念，最大限度地發(fā)揮了社會(huì)保險(xiǎn)基金的基本保障功能。但是不可否認(rèn)，先行支付制度也存在一些負(fù)面的效應(yīng)。社會(huì)保險(xiǎn)法第41條、第42條規(guī)定，可以看出，工傷保險(xiǎn)基金先行支付的啟動(dòng)并不以工傷保險(xiǎn)法律關(guān)系的成立為前提，其所針對(duì)的是用人單位未為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的職工。由于各種原因，現(xiàn)實(shí)生活中用人單位不為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象仍然大量存在，社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)之前，工

4、人工傷之后由于單位沒(méi)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，只能向用人單位要求賠償，然而在用人單位有意逃避救助責(zé)任的情況下，其難度可想而知。在這種情況下，工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度無(wú)疑是雪中送炭。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家分析，先行支付制度實(shí)施后，將有2/3的第二、第三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)者會(huì)成為先行支付制度的潛在受益者，可以想見(jiàn)，在不久的將來(lái)，勞動(dòng)者對(duì)先行支付制度的依賴(lài)性會(huì)越來(lái)越大，在這種情況下，首先面臨的問(wèn)題就是工傷保險(xiǎn)基金的安全問(wèn)題。 二、引起工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問(wèn)題的原因 (一)向未參保職工先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇或者工傷醫(yī)療費(fèi)用不存在資金基礎(chǔ) 根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2023年和2023年各地方工傷保險(xiǎn)基金均有結(jié)余，未出現(xiàn)財(cái)政赤字。然

5、而設(shè)立了工傷保險(xiǎn)先行支付制度之后，情況會(huì)有所不同。工傷保險(xiǎn)基金主要由已參保職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用組成。在先行支付制度建立后，工傷保險(xiǎn)基金不僅要支付已參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用和待遇外，還要承擔(dān)未參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)待遇。可見(jiàn)，在工傷保險(xiǎn)基金的收入來(lái)源未變的情況下，其支出將必定大大增加。 (二)新工傷保險(xiǎn)條例對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇的支付項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)作了較大變動(dòng) 工傷保險(xiǎn)條例中的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目是由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位分別負(fù)擔(dān)。盡管先行支付的范圍只限于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的法定工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，但新修訂的工傷保險(xiǎn)條例將其中原本由用人單位承擔(dān)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、勞動(dòng)能力

6、鑒定費(fèi)和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金轉(zhuǎn)給工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。另一方面，根據(jù)目前部分統(tǒng)籌地區(qū)的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，難以保障工傷職工及其供養(yǎng)親屬的基本生活的情況，新工傷保險(xiǎn)條例將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍。同時(shí)，為了避免工亡職工與傷殘職工待遇相差過(guò)大，在提高一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也適當(dāng)提高了一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。因此，工傷保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目的增多及待遇標(biāo)準(zhǔn)的提高使工傷保險(xiǎn)基金支付面臨巨大壓力，先行支付規(guī)定的實(shí)施更讓這一壓力達(dá)到前所未有的程度。 三、應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問(wèn)題的措施 基金安全是基金有效運(yùn)行和先行支付的前提，先行支付制度的普遍實(shí)施必然會(huì)引發(fā)資

7、金大量支出，如果入不敷出，先行支付制度將難以運(yùn)行。因此，解決工傷保險(xiǎn)基金先行支付基金安全問(wèn)題顯得勢(shì)在必行?？偟膩?lái)說(shuō)，解決基金安全問(wèn)題無(wú)外乎“開(kāi)源”和“節(jié)流”兩種手段。“開(kāi)源”就是增加基金的有效來(lái)源，“節(jié)流”則是從根本上解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策，即減少用人單位不參加工傷保險(xiǎn)的數(shù)量，督促用人單位參加工傷保險(xiǎn)。 (一)明確工傷保險(xiǎn)基金先行支付的政府責(zé)任 工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度中的政府責(zé)任是憲法所確定的國(guó)家義務(wù)。我國(guó)憲法規(guī)定：“國(guó)家建立健全同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度。”“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家或者社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要

8、的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！本唧w到工傷保險(xiǎn)先行支付制度的基金安全問(wèn)題中，政府責(zé)任也可以從以下多方面體現(xiàn)： (1)監(jiān)督用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);(2)保障工傷保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行，防范并懲治運(yùn)行過(guò)程出現(xiàn)的違法行為并將相應(yīng)的罰款納入先行支付專(zhuān)門(mén)賬戶專(zhuān)款專(zhuān)用;(3)在每年的財(cái)政預(yù)算中提供專(zhuān)項(xiàng)的資金用于支持工傷保險(xiǎn)基金先行支付，以保障該制度的運(yùn)行。 (二)效仿臺(tái)灣地區(qū)的相關(guān)制度，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，“以罰充養(yǎng)” 我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也有工傷補(bǔ)償先行支付制度，但其運(yùn)行模式與大陸有所不同。臺(tái)灣地區(qū)在工傷保險(xiǎn)之外單獨(dú)設(shè)立基金進(jìn)行支付，其資金來(lái)源有別于工傷保險(xiǎn)基金。根據(jù)臺(tái)灣地區(qū)職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法第4條規(guī)定，未參加工傷

9、保險(xiǎn)而遭受工傷事故勞動(dòng)者的補(bǔ)償資金有兩個(gè)來(lái)源：其一，地方政府出資。其二，雇主違反職業(yè)災(zāi)害勞工保護(hù)法支付的罰款。在用人單位沒(méi)有繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，工傷之后拒不支付工傷保險(xiǎn)待遇的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付之后，相關(guān)部門(mén)可以對(duì)該用人單位按照先行支付數(shù)額的一定比例進(jìn)行懲罰性罰款，罰款所得納入工傷保險(xiǎn)先行支付專(zhuān)項(xiàng)基金。同時(shí)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，建議在工傷保險(xiǎn)基金下設(shè)立專(zhuān)門(mén)的先行支付基金，由政府財(cái)政撥款、工傷保險(xiǎn)基金、對(duì)違法單位的追償和罰款等共同組成。 (三)減少用人單位不參保的數(shù)量，提升違法成本，加大懲罰力度 作為“節(jié)流”之策，可以說(shuō)“減少用人單位不參保的數(shù)量”對(duì)于從根本上解決工傷保險(xiǎn)基金先行支付的基金安

10、全問(wèn)題將發(fā)揮重要作用。如上所述，用人單位一旦參保，便直接適用工傷保險(xiǎn)法律關(guān)系，不存在先行支付。至于如何減少用人單位不參保的數(shù)量，可通過(guò)提升違法成本，加大懲罰力度來(lái)實(shí)現(xiàn)。我國(guó)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，用人單未為其職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，只要在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令的期限內(nèi)補(bǔ)繳，并支付一定數(shù)額的滯納金，就免去了罰款處罰;其次，即使可以向違法用人單位主張罰款，但罰款數(shù)額并不高，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果;第三，對(duì)用人單位處罰僅限于行政處罰，未采用刑事處罰。因此，有必要對(duì)不參保的用人單位加大處罰力度，將罰款的金額和上限大幅提高，增強(qiáng)社保征繳的強(qiáng)制性，同時(shí)引入刑事處罰，對(duì)其中逃避繳費(fèi)金額較大或情節(jié)惡劣的用人單位追究相應(yīng)的刑

11、事責(zé)任。 四、結(jié)語(yǔ) 工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度是工傷保險(xiǎn)制度乃至社會(huì)保障制度的重要補(bǔ)充，它順應(yīng)形勢(shì)并在廣大學(xué)者和實(shí)務(wù)工作者的呼喚中被規(guī)定出來(lái)，盡管目前還沒(méi)有形成較為完善的體系并且面臨諸多問(wèn)題，尤其是工傷保險(xiǎn)基金的安全問(wèn)題，但“好的開(kāi)始是成功的一半”，我們依然對(duì)該制度的遠(yuǎn)景持樂(lè)觀態(tài)度，并且相信隨著國(guó)家和政府責(zé)任不斷貫徹和推進(jìn)以及用人單位和勞動(dòng)者法律意識(shí)的逐漸提高及其行為的逐漸規(guī)范化，工傷保險(xiǎn)基金的安全問(wèn)題必然會(huì)得到解決，從而更好地保障工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的有效運(yùn)行，從廣度和深度上更好地保護(hù)勞動(dòng)者的利益，實(shí)現(xiàn)該制度的最終目標(biāo)。 注釋?zhuān)?社會(huì)保險(xiǎn)法第41條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)該由用人單