步行訓練康復治療技術(shù)操作規(guī)范

1、步行訓練康復治療技術(shù)操作規(guī)范一、步行前訓練 1、定義 患者為準備完成步行練習進行的系列訓練，以提高患者站立、步行等體位的適應能力。 2、適應證與禁忌證 （1）適應證：中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運動系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 3、設(shè)備與用具 肌力增強訓練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。 4、操作方法與步驟 （1）肌力增強訓練：針對需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點發(fā)展上肢肌力；期望完成獨立行走者重點練習下肢肌力；上、下肢截肢者需進行殘端肌群和

2、腹部肌力訓練；訓練的運動量和方式參照“肌力訓練”部分的內(nèi)容。（2）起立床訓練：針對長期臥床或脊髓損傷患者，為預防體位性低血壓，利用起立床逐步調(diào)整到直立狀態(tài)。當患者能夠耐受身體直立時，可以考慮開始站立或行走練習。（3）平行杠內(nèi)訓練，手杖、拐杖站立訓練：根據(jù)患者的情況，利用平行杠、手杖、拐杖進行站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步練習等，為步行練習做準備。 5、注意事項（1）步行前訓練時應注意患者的血壓變化。（2）要提供安全、無障礙的環(huán)境。（3）衣著長度不可及地，以防絆倒。（4）穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習。二、步行訓練 1、定義 患者自身或利用不同步行輔助裝置進行步行能力的練習

3、。 2、適應證與禁忌證 （1）適應證：中樞性癱瘓者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運動系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能嚴重障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 3、設(shè)備與用具 平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機器人、輪椅等。 4、操作方法與步驟 （1）平行杠、助行器步行訓練：用于初期的步行訓練，適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為長期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助

4、行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動健側(cè)下肢跟進，如此反復前進。（2）雙拐步行訓練，包括：1）交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。2）同時拖地步：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。3）擺至步：雙拐同時向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無法交替移動的患者。移動速度較快，可減少腰部及髖部用力。4）擺過步：雙側(cè)拐同時向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地

5、。訓練時注意防止膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動方式。5）四點步：步行時每次僅移動一個點，一直保持四個點在地面，即左拐右足右拐左足，如此反復進行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運動障礙者以及老人或下肢無力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。6）兩點步行：一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時伸出為第一著地點，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點步行后練習。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。7）三點步行：患側(cè)下肢和雙拐同時伸出，雙拐先著地，健

6、側(cè)待三個點支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負重，另一側(cè)不能負重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。 （3）手杖步行訓練，包括：1）手杖三點步行：患者使用手杖時先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運動障礙的患者，大部分偏癱患者習慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習時按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。2）手杖二點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點，健側(cè)足為一點，交替支撐體重。此種步行速度快，因此，當患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點步行后，可進行兩點步行訓練。 （4）輪椅訓練 見作業(yè)治療章節(jié)（第二章第三節(jié)：輪椅選擇與使用技術(shù)）。 5、注意事項 （1）步行訓練時應注意患者的血壓變化。 （2）行走訓練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境；衣著長度不可及地，以防絆倒