股骨粗隆間骨折(股骨轉(zhuǎn)子間骨折)的護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房-股骨粗隆間骨折病史簡(jiǎn)介姓名：劉芳潮 年齡：72歲 性別：男主訴：摔倒至右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)病情摘要：患者緣于3小時(shí)前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地，致右髖疼痛，無(wú)法活動(dòng)，不能站立行走由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療。擬診為“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”。入院查體： T:36.3 BP:142/72mmHg HR:60次/分 R:18次/分 車送入院，右下肢無(wú)縮短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形約90，右股骨粗隆部壓痛、扣擊痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限，右足運(yùn)動(dòng)，感覺正常。病史簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)析股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會(huì)的老齡化，人均

2、壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì) 疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢(shì) 。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致 ，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻 根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1.順粗隆間型： （1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無(wú)移位，為穩(wěn)定性骨折 （2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折 （3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定 （4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上

3、緣，大小粗隆各成為單獨(dú)的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定 分型2.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分臨床表現(xiàn)：1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴

4、有內(nèi)收畸形二、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持5.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力皮牽引概 念皮膚牽引（shin traction） 是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。

5、 操作前的準(zhǔn)備及護(hù)理1、解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng)2、病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引3、準(zhǔn)備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無(wú)接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾1525cm牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項(xiàng)擴(kuò)張板無(wú)接觸足底或床欄均勻在患肢內(nèi)外側(cè)避免過度牽引1、定時(shí)測(cè)量患肢長(zhǎng)度2、牽引數(shù)日后，進(jìn)行x光片復(fù)查3、根據(jù)牽引部位，選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓?并發(fā)癥的預(yù)防1、足下垂：膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕；定時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)后：一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.告

6、知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15 -30 ，踝關(guān)節(jié)保持90 位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一個(gè)切口處引流管，一個(gè)保留導(dǎo)尿管，一個(gè)吸氧管及一個(gè)靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?如果脫落及時(shí)通知護(hù)士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量：告知患者及其

7、家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無(wú)腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無(wú)刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察

8、藥物的不良反應(yīng)術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓形成1.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無(wú)腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無(wú)異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成4.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)二、髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥）1.骨質(zhì)疏松患者過早

9、活動(dòng)使患肢過早承擔(dān)負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時(shí)間同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松治療2.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收3.避免過早離拐，術(shù)后12周X線檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走三、關(guān)節(jié)僵硬鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)和有利于骨折愈合四、墜積性肺炎1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入五、泌尿系統(tǒng)感染1.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔

10、爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流3.鼓勵(lì)患者多飲水，沖刷尿道4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能六、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日34次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)4.給予開塞露納肛切口引流管的護(hù)理1.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染2.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度

11、要低于引流口2030ml3.觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，認(rèn)真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2 小時(shí)超過200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理4.保持無(wú)菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染5.更換引流管要注意無(wú)菌操作術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉繃腿運(yùn)動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮踝屈 伸旋 轉(zhuǎn)膝屈伸直腿抬高髖行走助行器行走拐杖行走上下樓梯康復(fù)后抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)踏車練習(xí)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等 出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)

12、生再骨折 3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90 4.患足無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟跖外側(cè)第一跖骨頭，不易足尖著地 出院指導(dǎo)5.定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，一月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重；23個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走；術(shù)后一年根據(jù)骨折愈合情況取內(nèi)固定小結(jié)股骨粗隆間骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質(zhì)疏松變脆，故易在微小的扭轉(zhuǎn)因素下發(fā)生骨折，所以疾病易發(fā)生于老年人，因此，老年人在日常生活中應(yīng)多加注意，另外，骨折手術(shù)過后應(yīng)尤其注意功能鍛煉，做好自我康復(fù)，自我護(hù)理，從而為生命創(chuàng)造更美好的明天！提問時(shí)間什么是皮膚牽引？ 皮膚牽引是將牽引力直接加于皮膚，間接牽拉骨骼。皮膚牽引的目的是什么？ 目的: 利用津貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力，使?fàn)恳νㄟ^皮膚、皮下組織傳遞到骨骼或關(guān)節(jié)上，從而緩解肌肉痙攣、克服骨折移位和關(guān)節(jié)脫位，牽引重