皮膚的解剖組織學(xué)及生理

1、皮膚的解解剖組織織學(xué)及生生理第一節(jié)皮膚解解剖學(xué)皮膚膚位于人人體表面面，是機機體最大大的器官官，本身身也具有有多方面面的功能能。皮膚膚總面積積約為11.6mm2，其總總重量約約占體重重的166%。皮皮膚的厚厚度根據(jù)據(jù)部位有有所不同同，通常常約0.544mm。皮膚膚表面由由許多皮皮嵴和皮皮溝形成成，皮嵴嵴部位常常見許多多凹陷小小孔，稱稱為汗孔孔，是汗汗腺導(dǎo)管管開口部部位。皮皮溝深淺淺不一，將將皮膚劃劃分為許許多三角角形，菱菱形或多多角形皮皮野。皮膚膚顏色根根據(jù)不同同人種、性別、色調(diào)有有所不同同。即使使同一人人體的皮皮膚，在在各種部部位也深深淺不一一。皮膚膚還附有有毛發(fā)，皮皮脂腺、大小汗汗腺及指指（

2、趾）甲甲等附屬屬器。毛發(fā)發(fā)，可分分為毛球球、毛根根、和毛毛干。毛毛發(fā)分布布很廣、通?？煽煞譃橛灿裁?、毳毳毛兩種種。硬毛毛又分長長毛與短短毛兩種種。皮脂脂腺：通通常可分分為三種種類型：附屬屬于毛囊囊，開口口于毛囊囊。與與毳毛有有關(guān)，其其導(dǎo)管直直接開口口于體表表。與與毛發(fā)無無關(guān)，稱稱為獨立立皮脂腺腺。汗腺腺：又分分作大小小汗腺兩兩種、小汗腺腺、幾乎乎遍及全全身。其其導(dǎo)管多多在表皮皮內(nèi)呈螺螺旋狀直直行，開開口于皮皮膚表面面。大大汗腺，僅僅分布在在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇唇、會陰陰等處。多在皮皮脂腺開開口的上上方開口口于毛囊囊。指（趾趾）甲：是由致致密而堅堅實的角角質(zhì)所組組成，可可分甲板板、甲根根。位

3、于于甲體下下的基底底組織部部分稱為為甲床。位于甲甲根下的的基底組組織稱為為甲母質(zhì)質(zhì)。第二節(jié)皮膚組組織學(xué)皮膚膚由三部部分組成成，由外外往里依依次為表表皮，真真皮、和和皮下組組織。表皮皮（Eppideermiis）表皮由兩兩大類細細胞組成成。即角角朊細胞胞（keerattinoocyttes）與與樹枝狀狀細胞（ddenddrittic cellls）。1. 角朊朊細胞可以以產(chǎn)生角角質(zhì)蛋白白、根據(jù)據(jù)角朊細細胞的不不同分化化過程及及細胞形形態(tài)分為為四層，即即基底細細胞層、棘細胞胞層、顆顆粒細胞胞層及角角質(zhì)層。基基底層：僅一層層基底細細胞，呈呈長柱狀狀或立方方形，核核較大，卵卵圓形，細細胞嗜堿堿性蘭染染

4、?；椎准毎食蕱艡跔顮钆帕杏谟谄湎碌牡幕啄つど?。它它是生發(fā)發(fā)細胞，代代謝活躍躍，不斷斷有絲狀狀分裂，產(chǎn)產(chǎn)生子細細胞以更更新表皮皮?；椎准毎麅?nèi)內(nèi)尚含有有多少不不等的黑黑素，其其含量多多少與皮皮膚的顏顏色是一一致的。 棘層：由48層多多角形細細胞所組組成由于于胞漿有有多個棘棘狀突起起故稱為為棘細胞胞、胞體體比較透透明、核核染色質(zhì)質(zhì)比基底底細胞核核染色質(zhì)質(zhì)少。在在棘細胞胞間可散散有郎格格罕細胞胞（Laangeerhaanss ceellss ）。 顆粒層層：由113層層扁平或或菱形細細胞所組組成，胞胞漿內(nèi)充充滿粗大大，深嗜嗜堿性的的透明角角質(zhì)顆粒粒。其厚厚度與角角質(zhì)層厚厚度一般般成正比比。角角

5、質(zhì)層：為扁平平、無核核、嗜酸酸性染色色的角質(zhì)質(zhì)化細胞胞。角質(zhì)質(zhì)層內(nèi)有有時呈網(wǎng)網(wǎng)狀與切切片有關(guān)關(guān)。在掌掌跖皮膚膚角質(zhì)層層厚的部部位，在在HE染染色切片片中，角角層下有有時可見見一均勻勻一致的的嗜酸性性帶，稱稱為透明明帶或透透明層。角朊朊細胞間間依橋粒粒及細胞胞間粒合合物質(zhì)相相互連接接?；椎准毎靠空嫫?cè)側(cè)的胞膜膜上只有有半橋粒粒在連結(jié)結(jié)表皮真真皮上起起著重要要作用?；椎啄В海˙aasemmentt meembrranee zoone BMZZ）位于于基底細細胞層下下方，起起著連結(jié)結(jié)表皮與與真皮的的作用、在PAAS染色色時可見見一條均均勻一致致的紫紅紅色帶、呈現(xiàn)PPAS反反應(yīng)陽性性，說明明含

6、有相相當(dāng)多量量的中性性粘多糖糖。2樹枝狀狀細胞 黑素細細胞（mmelaanoccytee）來源源于外胚胚葉的神神經(jīng)嵴、具有合合成黑色色素的作作用。其其胞漿透透明，核核較小深深染。黑黑素細胞胞位于基基底細胞胞層。約約8110個基基底細胞胞間有一一個黑素素細胞。 郎格罕罕細胞（llanggerhhans ccelll）大多多位于棘棘層中上上層、胞胞漿透明明。細胞胞來源于于骨髓，具具有吞噬噬細胞功功能，具具有攝取取、加工工并遞呈呈抗原作作用。細細胞表面面具有HHLA-DR抗抗原，IIgG的的FC段段受體及及Ia抗抗原等。近年來來用OKKT6或或Leuu6及免免疫熒光光或免疫疫細胞化化學(xué)技術(shù)術(shù)是觀察察

7、此種細細胞最好好的方法法。是與與免疫有有關(guān)的一一種細胞胞。在電電鏡檢查查核呈腦腦回狀有有切跡。胞漿內(nèi)內(nèi)有一特特征性的的網(wǎng)球拍拍樣顆粒粒（Biibecck顆粒粒）亦稱稱郎格罕罕顆粒。 未定型型細胞（iindeeterrminnatee ceell）：常位于于表皮下下層，其其特點是是沒有黑黑素體及及Lanngerrhanns顆顆粒。此此種細胞胞可能分分化為LLanggerhhanss細胞。也可能能是黑素素細胞前前身。 Merrkell細胞：（meerkeel ccelll）、在在光滑皮皮膚的基基底細胞胞層及有有毛皮膚膚的毛盤盤，數(shù)量量很少，目目前認為為merrkell細胞很很可能是是一個觸觸覺感受

8、受器。真皮皮（Deermiis）主要要由結(jié)締締組織組組成，包包括膠原原纖維，彈彈力纖維維及基質(zhì)質(zhì)。神經(jīng)經(jīng)、血管管、淋巴巴管、肌肌肉、毛毛囊、皮皮脂腺及及大小汗汗腺均位位于真皮皮結(jié)締組組織內(nèi)。真皮皮厚度約約為表皮皮的155400倍，有有少數(shù)細細胞成份份、如纖纖維母細細胞、肥肥大細胞胞、組織織細胞及及淋巴細細胞。真皮皮主要分分為兩層層、即乳乳頭層及及網(wǎng)狀層層，但也也有將乳乳頭層再再分為真真皮乳頭頭及乳頭頭下層。網(wǎng)狀層層也可以以分作真真皮中部部與真皮皮下部。兩者無無明確界界限。膠原原纖維：在真皮皮結(jié)締組組織中，膠膠原纖維維最為豐豐富。乳乳頭層的的膠原纖纖維纖細細，排列列紊亂。網(wǎng)狀層層的膠原原纖維束束

9、粗厚，多多與表皮皮平行走走向。HHE染色色呈深紅紅色。網(wǎng)狀狀纖維：是較幼幼稚的纖纖細膠原原纖維。在HEE染色時時，此種種纖維不不易辯認認，但其其具有嗜嗜銀性，故故可以用用硝酸銀銀浸染顯顯示。網(wǎng)網(wǎng)狀纖維維在真皮皮中數(shù)量量很少，主主要位于于表皮下下，毛細細血管及及皮膚附附屬器周周圍。彈力力纖維：纖細、呈波浪浪狀，纏纏繞于膠膠原束之之間，在在乳頭層層它猶如如樹枝狀狀伸向表表皮方向向終止于于基底膜膜。需用用彈力纖纖維染色色顯示?；|(zhì)質(zhì)：是一一種無定定形物質(zhì)質(zhì)、由纖纖維母細細胞所生生、其主主要成份份為酸性性粘多糖糖，特別別是透明明質(zhì)酸及及硫酸軟軟骨素為為多。其其它成份份有中性性粘多糖糖、蛋白白質(zhì)及電電解

10、質(zhì)等等。HEE染色基基質(zhì)看不不到。用用阿申蘭蘭（Allciaan bbluee）及膠膠樣鐵（CCollloiddiroon）等等可使其其顯色。皮下下組織（SSubccutaaneoous tisssuee）又稱稱皮下脂脂肪層、由脂肪肪小葉及及小葉間間隔所組組成。脂脂肪小葉葉中充滿滿著脂肪肪細胞，細細胞漿中中含有脂脂肪，核核被擠至至一邊。小葉間間隔將脂脂肪細胞胞分為小小葉、間間隔的纖纖維結(jié)締締組織與與真皮相相連續(xù)，除除膠原束束外，還還有大的的血管網(wǎng)網(wǎng)、淋巴巴管和神神經(jīng)。皮膚膚附屬器器皮膚膚附屬器器包括毛毛發(fā)、毛毛囊、汗汗腺、皮皮脂腺與與指（趾趾）甲等等。1. 毛發(fā)發(fā)與毛囊囊（Haair andd

11、 Haair follliccle）毛發(fā)發(fā)由角化化的角朊朊細胞所所構(gòu)成，從從內(nèi)到外外可分為為三層：即髓質(zhì)質(zhì)、皮質(zhì)質(zhì)和毛小小皮。全全身皮膚膚除掌跖跖、指（趾趾）末節(jié)節(jié)伸側(cè)，唇唇紅、龜龜頭、包包皮內(nèi)側(cè)側(cè)及陰蒂蒂外均有有毛發(fā)。根據(jù)有有無髓和和有無黑黑色素可可分為毳毳毛、軟軟毛、硬硬毛。毳毳毛無毛毛髓和黑黑色素，胎胎生期未未期即脫脫落，軟軟毛有黑黑色素但但無髓。廣泛地地分布在在皮膚各各部。硬硬毛即含含黑色素素又有毛毛髓，只只分布在在頭部，腋腋窩和陰陰部。毛囊囊可分為為三部分分，最上上部為毛毛囊漏斗斗部，中中間為毛毛囊嵴部部。自立立毛肌附附著點以以下為毛毛囊下部部。毛囊囊由內(nèi)，外外毛根鞘鞘及結(jié)締締組織鞘

12、鞘所構(gòu)成成，前兩兩者毛根根鞘的細細胞均起起源于表表皮而結(jié)結(jié)締組織織鞘則起起源于真真皮。所有有毛囊的的活動均均呈周期期性，即即分為生生長期（占占頭發(fā)885%），退退行期（僅僅占頭發(fā)發(fā)的1%），休休止期（占占頭發(fā)114%）。休止期期時毛囊囊下部消消失，被被一波紋紋狀纖維維性結(jié)締締組織所所代替。因此毛毛囊下部部隨不同同生長周周期而變變化。毛毛囊漏斗斗和毛囊囊嵴部則則基本上上無變化化。毛母母質(zhì)：由由表皮細細胞的團團塊構(gòu)成成，這些些細胞形形態(tài)多樣樣。毛乳乳頭：相相當(dāng)于真真皮乳頭頭，含有有豐富的的毛細血血管及神神經(jīng)的結(jié)結(jié)締組織織。2.皮脂腺腺（seebacceouus gglannd）是一一種全漿漿分泌腺

13、腺，沒有有腺腔，整整個細胞胞破裂即即成為分分泌物，皮皮脂腺與與毛囊關(guān)關(guān)系密切切，皮脂脂腺導(dǎo)管管大多數(shù)數(shù)開口于于毛囊漏漏斗部。少數(shù)皮皮脂腺與與毛囊無無關(guān)，直直接開口口于皮膚膚或粘膜膜的表面面如唇紅紅緣的皮皮脂腺直直接開口口于粘膜膜表面Foordyyce點點。不論論與毛囊囊有無關(guān)關(guān)系，其其結(jié)構(gòu)基基本相同同。即為為腺體及及導(dǎo)管兩兩部分。皮脂脂腺是全全分泌腺腺，皮脂脂腺細胞胞自身脂脂肪脂化化之后形形成脂質(zhì)質(zhì)而分泌泌，脂質(zhì)質(zhì)成分中中最多的的是三酸酸甘油酯酯，該成成分經(jīng)過過皮脂腺腺導(dǎo)管向向表皮排排泄過程程中分解解成為二二脂酸甘甘油酯，單單酸甘油油酯。在在游離脂脂肪酸中中持有CC12C116者發(fā)發(fā)炎性最最強

14、，有有C166CC18者者形成粉粉刺的作作用最明明顯。皮脂脂腺的發(fā)發(fā)育及分分泌活動動主要受受雄激素素的影響響，它并并不直接接受神經(jīng)經(jīng)的支配配。小汗汗腺（EEccrriree gllandd）除唇唇紅緣、包皮內(nèi)內(nèi)側(cè)、龜龜頭、小小陰唇、陰蒂及及甲床外外，小汗汗腺遍布布全身。小汗腺腺有盤曲曲的分泌泌腺，盤盤曲的真真皮導(dǎo)管管，垂直直的真皮皮導(dǎo)管及及螺旋形形表皮內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管所所組成。腺體體：由腺腺細胞、肌上皮皮細胞和和基底膜膜帶組成成，中央央有腺腔腔。腺細細胞有兩兩種，即即暗細胞胞和透明明細胞。主要依依據(jù)染色色特點而而分的。肌上皮皮細胞呈呈梭形，排排列成一一層，位位于腺細細胞與基基底膜帶帶之間?；啄つ?/p>

15、于于肌上皮皮細胞外外圍PAAS反應(yīng)應(yīng)為陽性性。大汗汗腺（AApoccrinne gglannd）僅見見于腋窩窩、乳暈暈、臍周周、肛周周和外陰陰部。腺體體：由腺腺細胞、肌上皮皮細胞，基基底膜帶帶所構(gòu)成成。腺細細胞形態(tài)態(tài)不一，隨隨其分泌泌活動而而改變，大大致有圓圓柱形，立立方形和和扁平形形等三種種細胞的的高度隨隨分泌不不同階級級而不同同，越活活躍細胞胞越高。分泌時時細胞漿漿頂端脫脫落至管管腔內(nèi)，所所以稱為為頂漿分分泌或斷斷頭分泌泌。導(dǎo)管管：與小小汗腺相相同甲（NNaill）包括括甲板，甲甲根及包包繞它的的組織。甲板由由角化的的細胞組組成。甲甲根是指指甲母即即甲母質(zhì)質(zhì)細胞所所在的區(qū)區(qū)域。甲甲半月的的

16、遠端是是甲床與與甲母的的分界線線。甲板板與甲床床粘著十十分牢固固，在甲甲板的腹腹側(cè)與甲甲床間有有許多縱縱行的溝溝及嵴，使使甲床與與其下方方真皮結(jié)結(jié)締組織織與甲板板牢固地地粘著。皮膚的血血管，神神經(jīng)與肌肌肉血管管系統(tǒng)動脈脈和靜脈脈分別在在真皮和和皮下組組織境界界處，乳乳頭下層層和乳頭頭層之間間形成兩兩個血管管網(wǎng)；從從肌膜上上形成血血管網(wǎng)的的動靜上上行至真真皮深層層的血管管網(wǎng)，再再向上行行至乳頭頭下層血血管網(wǎng)，從從這里變變成終未未細動脈脈再上行行至乳頭頭層，形形成毛細細血管襻襻（Caapilllarry lloopp）之后后變成毛毛細血管管網(wǎng)靜脈脈段下進進行乳頭頭下層的的靜脈網(wǎng)網(wǎng)，再下下行經(jīng)過過甚

17、皮深深層的靜靜脈性血血管網(wǎng)到到達下方方的皮靜靜脈。淋巴巴系統(tǒng)皮膚膚的淋巴巴管分別別在乳頭頭下層，真真皮深層層形成淺淺網(wǎng)和深深網(wǎng)，淋淋巴管收收集流動動在表皮皮、真皮皮，皮下下組織中中所有細細胞間，纖纖維間的的淋巴液液，并與與所屬淋淋巴結(jié)相相聯(lián)系。神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)由知知覺神經(jīng)經(jīng)和植物物神經(jīng)所所組成，知知覺神經(jīng)經(jīng)在真皮皮深層和和乳頭下下層分別別形成神神經(jīng)叢，再再上行進進入乳頭頭。（11）知覺覺神經(jīng)：游離神神經(jīng)未稍稍分布在在真皮上上層，乳乳頭層和和毛囊周周圍，管管痛覺。終未小小體有Merrkell細胞，Meiissnner小小體（觸觸覺、壓壓覺），vatter paccinii小體（振振動感），Kraaus

18、ee小體（冷冷覺），Rafffinni小體體（溫覺覺）。（22）植物物神經(jīng)：皮膚的的植物神神經(jīng)為交交感神經(jīng)經(jīng)的節(jié)后后纖維，與與知覺神神經(jīng)成為為一個神神經(jīng)束而而分布于于汗腺、立毛肌肌、血管管等。立立毛肌、血管受受腎上腺腺素作用用的神經(jīng)經(jīng)支配，小小汗腺受受膽鹼（cchollin）作作用的神神經(jīng)支配配。皮膚膚的肌肉肉：主要要為平滑滑肌。（11）立毛毛?。菏际加谡嫫てど蠈樱毙毙懈街诿夷业拿夷衣∑鸩坎糠?，收收縮時皮皮膚上起起雞皮疙疙瘩。（22）肉樣樣?。宏庩幠?、乳乳腺之平平滑肌。（33）顏面面表情肌肌屬于真真皮內(nèi)的的橫紋肌肌。第三節(jié)皮膚的的生理1. 屏障障作用：人體體正常皮皮膚有兩兩方面的的屏

19、障作作用，一一方面保保護機體體內(nèi)各種種器官和和組織免免受外界界環(huán)境中中機械性性刺激，如如摩擦、牽拉、沖撞等等有一定定防護能能力。物物理性刺刺激，如如對光吸吸收能力力，對低低電流有有一定阻阻抗能力力。角質(zhì)質(zhì)層對化化學(xué)性刺刺激有一一定防護護能力。對生物物損傷有有防護作作用。另另一方面面防止組組織內(nèi)的的各種營營養(yǎng)物質(zhì)質(zhì)，電解解質(zhì)和水水分喪失失。2. 感覺覺作用:（11）瘙癢癢：癢感感由于對對痛點施施加輕微微持續(xù)性性刺激時時經(jīng)脊髓髓前側(cè)索索、視床床傳到大大腦皮質(zhì)質(zhì)而感到到發(fā)癢；接受癢癢的纖維維分布在在表皮和和真皮的的境界處處，癢點點與纖維維多的地地方相一一致。引起起癢感的的化學(xué)物物質(zhì)有組組織胺、氨基酸

20、酸、多肽肽、乙酰酰膽鹼、蛋白分分解酶等等，機械械的刺激激也可使使皮膚發(fā)發(fā)癢。上上述物質(zhì)質(zhì)可以單單獨起作作用，也也可以是是幾種物物質(zhì)同時時起作用用。（22）觸覺覺和壓覺覺：觸、壓覺由由meiissnner小小體（無無毛部）和和merrkell細胞（有有毛部）受受理，由由有髓神神經(jīng)纖維維傳導(dǎo)。（33）運動動感覺：由ppaciini小小體受理理，如變變形、振振動的感感覺。（44）溫覺覺和冷覺覺溫點點和冷點點點狀存存在于皮皮膚和粘粘膜，冷冷點多于于溫點，皮皮膚溫度度低于220或高于于40時即即發(fā)在溫溫覺感。（55）疼痛痛疼痛痛有三種種：刺痛痛、燒灼灼痛、疼疼痛。刺刺痛由AA神經(jīng)經(jīng)纖維，燒燒灼痛由由無髓

21、的的C纖維維引起。3. 調(diào)節(jié)節(jié)體溫作作用：皮膚膚是散發(fā)發(fā)熱量的的一個重重要組成成部分，它它主要通通過軸軸射可以以散發(fā)熱熱量的660%。對流流散熱，散散熱多少少和外界界溫度變變化有關(guān)關(guān)，外界界溫度升升高時，對對流散熱熱增強。蒸發(fā)發(fā)散熱和和皮膚上上水分蒸蒸發(fā)有關(guān)關(guān)系。傳導(dǎo)散散熱。大大約可以以散發(fā)熱熱量的99%。等等4種方方式達到到調(diào)節(jié)體體溫的作作用。4. 吸收收作用:皮膚膚有吸收收外界物物質(zhì)的能能力，稱稱為經(jīng)皮皮吸收，主主要通過過三個途途徑吸收收外界物物質(zhì)即角角質(zhì)層毛毛囊皮脂脂腺和汗汗管口，皮皮膚吸收收作用對對維護身身體健康康是不可可缺少的的，并且且是現(xiàn)代代皮膚科科外用藥藥物治療療皮膚病病的理論論

22、基礎(chǔ)。5. 分泌泌和排泄泄作用:包括括皮脂分分泌，小小汗腺發(fā)發(fā)汗和大大汗腺發(fā)發(fā)汗；小小汗腺發(fā)發(fā)汗又分分為感覺覺性發(fā)汗汗和非感感覺性發(fā)發(fā)汗，前前者是由由于溫?zé)釤?，精神神刺激引引起的發(fā)發(fā)汗，后后者是意意識不到到的水份份蒸使，一一天約為為6000-7000mll。大汗汗腺受腎腎上腺素素能及膽膽鹼神經(jīng)經(jīng)支配，情情緒激動動時分泌泌含有多多量的蛋蛋白和脂脂質(zhì)的乳乳白色，粘粘稠的分分泌物。6. 黑素素的生成成和代謝謝作用:黑素素是由黑黑素細胞胞產(chǎn)生的的，成熟熟的黑素素細胞主主要分布布于表皮皮的基層層內(nèi)。全全身皮膚膚內(nèi)約有有4000萬個黑黑素細胞胞，黑素素細胞屬屬于表皮皮樹枝狀狀細胞體體系，其其胞漿內(nèi)內(nèi)有黑素

23、素小體，它它是形成成黑素的的主要地地方。黑黑素可以以分做優(yōu)黑素素，是丙丙氨酸及及酪氨酸酸氧化作作用后的的產(chǎn)物，主主要分布布于動物物皮膚處處。脫脫黑素，是是一種光光感性色色素。異黑素素是鄰笨笨二酚被被氧化作作用后的的產(chǎn)物。黑素代代謝受交交感神經(jīng)經(jīng)和內(nèi)分分泌的影影響，如如下丘腦腦產(chǎn)生一一種促黑黑素細胞胞激素抑抑制因子子（MIIF）有有拮抗促促黑素細細胞激素素的作用用，使黑黑素減少少。腦垂垂體中葉葉分泌促促黑素細細胞激素素（MSSH）可可以黑素素增多。其他性性腺，甲甲狀腺可可使黑素素增多，腎腎上腺可可以使黑黑素減少少。7. 上皮皮角化作作用:角化化是表皮皮細胞的的最重要要功能之之一。角角質(zhì)細胞胞是由

24、基基底細胞胞逐漸移移行到角角質(zhì)層時時形成的的由圓椎椎形細胞胞演變成成扁平形形細胞，沒沒有細胞胞核，這這個演變變所需的的時間為為生長周周期，約約需34周，各各層細胞胞轉(zhuǎn)換時時間是不不同的，故故又稱為為表皮換換新率。角質(zhì)細細胞的胞胞漿呈網(wǎng)網(wǎng)眼狀，其其中含有有大量的的角蛋白白。角蛋蛋白可以以分為硬角蛋蛋白主要要存在于于毛發(fā)，指指趾甲處處。軟軟角蛋白白主要存存在于皮皮膚角層層內(nèi)。用用X射線線衍射儀儀檢查，根根據(jù)角蛋蛋白的空空間結(jié)構(gòu)構(gòu)形式，可可分為角蛋白白及角角蛋白。影響響角化的的因素有有環(huán)磷腺腺苷（ccAMPP），環(huán)環(huán)鳥腺苷苷（cGGMP），前前列腺素素，表皮皮生長因因子，表表皮抑素素，維生生素A等等

25、都可以以影響角角朊細胞胞的增殖殖與分化化。第二章皮膚病病理組織織的基本本變化1.表皮常常見的病病理變化化角角化過度度：角質(zhì)質(zhì)層異常常增厚，可可有網(wǎng)籃籃型、致致密型、板層型型。角角化不全全：在角角化過度度的角層層細胞內(nèi)內(nèi)殘留有有固縮的的核，臨臨床上表表現(xiàn)為鱗鱗屑。角角化不良良：過早早成熟的的角化細細胞、核核固縮深深染、胞胞漿深染染嗜酸性性?？梢娨娪诿夷医腔Y癥的園體體細胞及及谷粒細細胞。也也可見于于惡性腫腫瘤如鱗鱗癌。 棘層肥肥厚：棘棘層細胞胞數(shù)目增增加，導(dǎo)導(dǎo)致棘層層增厚，表表皮增生生。常伴伴有表皮皮突的增增寬或延延長。海海綿水腫腫：棘細細胞間水水腫，使使棘細胞胞間隙增增寬，細細胞間橋橋拉長，

26、嚴嚴重者最最終導(dǎo)致致表皮內(nèi)內(nèi)水皰形形成。氣氣球變性性：棘細細胞內(nèi)水水細、細細胞腫脹脹體積增增大，嚴嚴重者使使細胞膜膜破裂，形形成多房房性表皮皮內(nèi)水皰皰，稱網(wǎng)網(wǎng)狀變性性。如皰皰疹病毒毒性水皰皰。棘棘層松解解：表皮皮細胞間間的粘合合喪失，導(dǎo)導(dǎo)致出現(xiàn)現(xiàn)表皮內(nèi)內(nèi)裂隙，水水泡或大大皰。棘棘層松解解發(fā)生在在表皮內(nèi)內(nèi)病變?nèi)缛缣彀挴彲?、家族族性良性性慢性天天皰瘡等等?？湛张葑冃孕裕喊l(fā)生生在基底底細胞層層內(nèi)或基基底膜部部位的空空泡變性性。最終終導(dǎo)致表表皮下水水皰形成成。2真皮常常見的病病理變化化細胞胞浸潤 單一形形態(tài)細胞胞浸潤:混混合類型型細胞浸浸潤：指指多于兩兩種類型型的細胞胞浸潤；淋淋巴組織織細胞浸浸潤：指

27、指僅有淋淋巴細胞胞及組織織細胞浸浸潤；苔苔蘚樣：真皮乳乳頭上部部與表皮皮平行帶帶狀的炎炎癥浸潤潤，常使使表皮真真皮界面面模糊不不清如扁扁平苔蘚蘚。結(jié)結(jié)節(jié)性：細胞限限局性聚聚集在一一起呈結(jié)結(jié)節(jié)狀。結(jié)締締組織改改變:膠膠原變性性：包括括玻璃樣樣變即膠膠原呈均均一明明顯嗜酸酸性紅染染，如硬硬斑病。和嗜堿堿性變即即膠原纖纖維呈無無定形或或顆粒狀狀灰蘭色色，如日日光角化化癥。 纖維素素沉積：又稱纖纖維蛋白白樣變性性，HEE染色下下為鮮紅紅嗜酸性性染，不不規(guī)則形形成均一一的物質(zhì)質(zhì)，常見見于小血血管的管管壁，也也可見于于血管周周圍及膠膠原素間間，主要要由于血血漿中的的纖維蛋蛋白沉積積所致。粘粘蛋白沉沉積：真

28、真皮的粘粘蛋白存存在于膠膠原間的的基質(zhì)中中，其中中主要是是透明質(zhì)質(zhì)酸、酸酸性粘多多糖，粘粘蛋白明明顯增多多時、在在HE染染色下為為輕度嗜嗜堿性，顆顆粒狀或或纖維狀狀的物質(zhì)質(zhì)。3皮下組組織的病病理變化化脂脂膜炎：是由各各種致病病因素引引起的皮皮下脂肪肪組織的的炎癥變變化總稱稱，多種種原因引引起皮下下脂肪變變性，壞壞死，其其脂肪分分解產(chǎn)物物又可引引起皮下下組織的的炎癥反反應(yīng)。可可表現(xiàn)為為急性、慢性炎炎細胞浸浸潤，脂脂肪肉芽芽腫形成成及結(jié)締締組織增增生。常常伴有原原發(fā)或繼繼發(fā)血管管炎病變變及真皮皮深層的的炎癥病病變。增增生性萎萎縮：皮皮下脂肪肪組織由由于炎細細胞浸潤潤而使脂脂肪細胞胞變性、萎縮甚甚至

29、消失失，脂肪肪細胞大大部被浸浸潤及增增生的結(jié)結(jié)締組織織所代替替，稱增增生性萎萎縮。第三章皮膚病病的免疫疫學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)一、皮膚構(gòu)構(gòu)成成分分可以有有抗原性性角質(zhì)質(zhì)物質(zhì)的的自己抗抗體（IIgG）在在正常健健康人的的血清中中即有發(fā)發(fā)現(xiàn)，但但是健康康人具有有一種屏屏障使自自己抗體體不能侵侵入角層層。而銀銀屑病患患者的這這種屏障障被破壞壞，抗角角質(zhì)自己己抗體即即侵入角角層內(nèi)，從從而在此此處即引引起免疫疫反應(yīng)，補補體被活活化，嗜嗜中性白白血球也也移動過過來。表皮皮細胞間間物質(zhì)是是表皮細細胞分泌泌的糖蛋蛋白質(zhì)，患患天皰瘡瘡時針對對這種物物質(zhì)出現(xiàn)現(xiàn)IgGG型自己己抗體。和這種種自己抗抗體發(fā)生生反應(yīng)的的抗原不不僅存在

30、在于細胞胞間、細細胞膜上上，口腔腔、食道道粘膜上上皮細胞胞間也很很多。廣廣范圍的的藥疹有有時也一一過性地地發(fā)現(xiàn)這這種抗原原。表皮皮下基底底膜物質(zhì)質(zhì)是從基基底細胞胞分泌的的物質(zhì)和和糖蛋白白，類天天皰瘡、妊娠性性皰疹時時可產(chǎn)生生針對這這種物質(zhì)質(zhì)的自己己抗體。有報報告指出出，膠原原病，白白癜風(fēng)，惡惡性腫瘤瘤時出現(xiàn)現(xiàn)表皮細細胞胞漿漿特別是是對線粒粒體、微微粒體（mmicrrosoome）的的自己抗抗體，但但這種抗抗體缺乏乏疾病特特異性。SLEE、泛發(fā)發(fā)性硬皮皮病及混混合結(jié)締締組織病病時出現(xiàn)現(xiàn)針對細細胞核成成份的自自己抗體體，核抗抗原包括括n-DDNa 單鏈DDNA，RRNA、ENAA、RNNP等，這這

31、些核抗抗原也缺缺少臟器器特異性性和種屬屬特異性性。惡性性黑色素素瘤時可可產(chǎn)生對對黑色素素細胞的的抗體，腫腫瘤特異異性抗原原問題是是今后的的重要課課題、臨臨床上很很有意義義。皰疹疹樣皮炎炎患者已已證實可可以產(chǎn)生生對真皮皮成分網(wǎng)網(wǎng)硬蛋白白（Reeticculiin）的的抗體（IIgG）。上述述的皮膚膚成份都都具有自自己抗原原性也可可以產(chǎn)生生出自己己抗體，但但是這種種自己抗抗原存在在于細胞胞內(nèi)時不不能直接接與抗體體發(fā)生反反應(yīng)，這這種抗體體若和抗抗原發(fā)生生反應(yīng)必必需細胞胞膜被損損傷，內(nèi)內(nèi)部的抗抗原成份份露出到到外面才才能發(fā)生生反應(yīng)，紫紫外線照照射、感感染、外外傷、炎炎癥等往往往為其其誘因。假如如皮膚成

32、成份本身身不能直直接成為為抗原的的話，異異種抗原原物質(zhì)侵侵入皮膚膚內(nèi)時，在在其侵入入部位也也能產(chǎn)生生抗體而而引起免免疫反應(yīng)應(yīng)，與外外界的各各種接觸觸，感染染、外傷傷、昆蟲蟲刺螫以以及注射射時把各各種抗原原物質(zhì)（細細菌、病病毒、霉霉菌、異異物、昆昆蟲毒素素等）帶帶進皮膚膚即引起起免疫反反應(yīng)。二、皮膚也也是運動動抗體的的場所它可可以把入入侵的抗抗原性物物質(zhì)迅速速而準確確地捕捉捉后而除除去。結(jié)締締組織中中的組織織細胞，纖纖維母細細胞以及及血管內(nèi)內(nèi)皮細胞胞的細胞胞表面有有補體（CC3）和免免疫球蛋蛋白（FFc）的受受體，所所發(fā)生免免疫反應(yīng)應(yīng)時，它它們可以以捕捉抗抗原抗體體復(fù)合物物。表皮皮內(nèi)的郎郎格罕細

33、細胞也有有同樣的的功能。肥大細細胞的胞胞膜上有有IgEE的Fcc受體（一一個細胞胞上有449萬萬個），所所以非常常容易和和IgEE抗體結(jié)結(jié)合，當(dāng)當(dāng)抗原侵侵入時即即發(fā)生反反應(yīng)而脫脫顆粒，放放出組織織胺，55-羥色色胺，緩緩慢反應(yīng)應(yīng)性物質(zhì)質(zhì)，ECCFAA系列列的生物物活性物物質(zhì)。三、免疫不不全先天天性和后后天性機機體產(chǎn)生生抗體的的功能下下降，對對入侵的的抗原不不能有效效地進行行預(yù)防而而引起的的各種疾疾病稱免免疫不全全癥。缺乏乏T淋巴巴細胞或或B淋巴巴細胞或或功能下下降，白白血球異異物吞噬噬功能、殺菌功功能下降降時都會會引起免免疫應(yīng)答答不全；一般TT淋巴細細胞的功功能下降降容易罹罹患病毒毒和霉菌菌感

34、染，BB淋巴細細胞功能能下降時時易患細細菌感染染癥。后天天性免疫疫不全的的原因有有抗癌藥藥，副腎腎皮質(zhì)激激素，免免疫抑制制劑，XX線長期期大量照照射和抗抗原性物物質(zhì)長期期入侵等等。四、補體異異常和皮皮膚病的的關(guān)系和皮皮膚病有有關(guān)系的的補體缺缺乏癥有有C199缺乏引引起的無無r-球球蛋白血血癥，是是一種常常染色體體隱性遺遺傳、皮皮膚易感感染性非非常突出出。一部部分SLLE患者者缺乏CC1s,CC2,C4,C5,雷諾諾氏征缺缺乏C77。遺傳傳性血管管神經(jīng)性性水腫（HHANEE）缺乏乏C1不活性性因子，癥癥狀為顏顏面、臀臀部、四四肢明顯顯浮腫，上上呼吸道道浮腫，聲聲音嘶啞啞甚至發(fā)發(fā)生呼吸吸困難。五、

35、免疫球球蛋白血血癥血中中出現(xiàn)異異常免疫疫蛋白或或來源于于特定株株（Cllonee）的免免疫球蛋蛋白異常常增加者者稱免疫疫球蛋白白血癥，冷冷球蛋白白（Crryogglobbuliin）是是在377以下下發(fā)生沉沉淀的蛋蛋白質(zhì)，血血中出現(xiàn)現(xiàn)冷蛋白白時稱冷冷球蛋白白血癥。它在SSLE、PSSS、Sjjgrren綜綜合征、天皰瘡瘡、類肉肉瘤、麻麻風(fēng)等都都是陽性性。盡管管抗原抗抗體各不不相同，但但是冷球球蛋白血血癥的共共同的皮皮膚改變變?yōu)樗闹炊说牡陌l(fā)紺、紫癜、壞死雷雷諾氏現(xiàn)現(xiàn)象。六、變態(tài)反反應(yīng)的分分類機體體受抗原原（包括括半抗原原）刺激激后，產(chǎn)產(chǎn)生相應(yīng)應(yīng)的抗體體或致敏敏的淋巴巴細胞，當(dāng)當(dāng)再次接接觸同一一種抗原原后在體體內(nèi)引起起體液性性或細胞胞性的免免疫性反反應(yīng)，由由此導(dǎo)致致組織損損傷或機機體生理理機能障障礙稱為為變態(tài)反反應(yīng)，又又叫過敏敏反應(yīng)。變態(tài)態(tài)反應(yīng)可可以分為為六型，但但目前臨臨床仍普普遍引用用Gelll和CCoommbss的建議議，其分分類為：（一一）第型變態(tài)態(tài)反應(yīng)，即即速敏型型。此類類反應(yīng)是是由于抗抗原與IIgGEE為