婦女更年期保健課件

1、青春期更年期婦女更年期保健 婦女更年期時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，由此引起了精神、生殖器官、月經(jīng)等一系列變化。更年期保健教學(xué)目的和要求1、掌握更年期婦女的生理和心理變化特點(diǎn)。2、掌握更年期綜合征的防治。3、熟悉更年期保健的重要性和主要內(nèi)容。4、了解更年期婦科常見(jiàn)病的防治。什么叫做更年期？ 皮膚皺紋明顯增多 個(gè)子比以前要矮些 睡眠時(shí)常有些障礙 對(duì)子女的牽掛更多 健康狀況大打折扣 這些表現(xiàn)，是否具備？到底是什么？讓妳的的情緒、身材、皮膚開(kāi)始悄悄變化？甚至有時(shí)，失眠、疼痛、上樓開(kāi)始發(fā)喘，你卻不知所蹤？關(guān)于更年期婦女的幾個(gè)問(wèn)題女性更年期 婦女更年期保健一、更年期的定義和分期二、更年期婦女內(nèi)分

2、泌的變化三、性激素變化對(duì)機(jī)體的影響四、更年期婦女的心理及社會(huì)特點(diǎn)五、更年期婦女的健康問(wèn)題六、更年期保健的重點(diǎn)絕經(jīng)是每一婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程。提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。 絕經(jīng)前期絕 經(jīng)絕經(jīng)后期一、 概述（一）絕經(jīng)前期 指卵巢功能開(kāi)始衰退到絕經(jīng)前的一段時(shí)間。此期卵巢中雖有卵泡發(fā)育，但大部分不能成熟及排卵，故雖能分泌一定量的雌激素，但多數(shù)無(wú)黃體形成。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量增多或減少。（二）絕經(jīng) 指月經(jīng)完全停止1年以上，需要回顧性診斷。最后1次月經(jīng)期稱為絕經(jīng)期，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)停止。（三）絕經(jīng)后期 指月經(jīng)停止后至卵巢內(nèi)分泌功能完全消失的時(shí)期，即進(jìn)入老年之前的階段。.自然絕經(jīng)

3、(natural menopause) 指由于卵巢功能的喪失而使月經(jīng)永遠(yuǎn)的停止。在臨床上要連續(xù)閉經(jīng)12個(gè)月，同時(shí)沒(méi)有明顯的病理改變或其他的生理原因，才可認(rèn)為是絕經(jīng)。.人工絕經(jīng)(induced menopause) 手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)療性終止雙卵巢功能，如化療或放療。一、 概述WHO關(guān)于絕經(jīng)有關(guān)的定義（二）絕經(jīng)前期 卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期發(fā)育到絕經(jīng)，也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。（三）絕經(jīng)過(guò)渡期(menopause transition) 指絕經(jīng)前的一段時(shí)期，即從生育期走向絕經(jīng)的一段過(guò)渡時(shí)期，包括從臨床特征上、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象(即卵巢功能開(kāi)始衰退的征兆)，一直到最后1

4、次月經(jīng)。概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng) 圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后與絕經(jīng)有關(guān)的定義1994年前：更年期（圍絕經(jīng)期）1994年后WHO專家組建議：青春期40歲最后一次月經(jīng)停經(jīng)后一年生命終結(jié)絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期二、更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 (一)卵巢的衰老卵泡是卵巢的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，卵泡不可逆的減少是絕經(jīng)發(fā)生的原因。卵泡的數(shù)目隨年齡的增加而逐漸減少，35歲以后卵泡儲(chǔ)備下降的速度明顯加快，絕經(jīng)時(shí)卵泡基本耗竭。二、 更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 (一)卵巢的衰老當(dāng)卵巢發(fā)生上述衰退的

5、同時(shí)，其內(nèi)分泌功能也在衰退，衰退表現(xiàn)為卵泡發(fā)育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的變化。首先明顯變化的是孕激素，40歲左右卵泡發(fā)育的程度不足，可能表現(xiàn)為孕酮(progesterone，P)的相對(duì)不足。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 1.性激素的變化(1)雌激素(estrogen)的變化：生育期婦女體內(nèi)的雌激素主要由卵巢的優(yōu)勢(shì)卵泡和黃體產(chǎn)生，少部分來(lái)自腎上腺分泌；此期雌激素主要是E2。進(jìn)入更年期后，當(dāng)雌激素減少到不足以引起子宮內(nèi)膜增生的水平而發(fā)生月經(jīng)停些，即出現(xiàn)絕經(jīng)。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素以雌酮(estrone，E1)為主，由A轉(zhuǎn)化而來(lái)。雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒

6、血管舒縮癥狀 心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長(zhǎng)茂密亮澤，另皮膚光滑水潤(rùn)強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育對(duì)于精神情緒的調(diào)節(jié)作用E心血管預(yù)防血脂升高和心腦血管疾病C二、 更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 (二)內(nèi)分泌的變化(2)孕激素的變化：生育期婦女的孕酮(P)主要來(lái)自排卵后的黃體，卵泡期P的水平很低。進(jìn)入更年期后，隨著無(wú)排卵月經(jīng)的出現(xiàn)，血P水平明顯降低，絕經(jīng)后更加明顯，僅為卵泡期的30，主要來(lái)自腎上腺。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 1.性激素的變化(3)雄激素(androgen

7、)的變化：絕經(jīng)后，體內(nèi)A水平有所下降，僅為育齡婦女的一半。睪酮(T)在絕經(jīng)后下降約20，但在增高的促性腺激素的刺激下，卵巢間質(zhì)分泌較多的T，因此總卵巢來(lái)源與絕經(jīng)前大致相同，此時(shí)雌激素下降，這可能是部分婦女絕經(jīng)后出現(xiàn)多毛的原因之一。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 2垂體促性腺激素的變化 隨著機(jī)體內(nèi)雌孕激素的水平逐漸降低，這種降低使對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用減弱，從而導(dǎo)致了下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(Gn-RH)功能增強(qiáng)及垂體對(duì)Gn-RH的反應(yīng)性增高。垂體分泌的卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平增高。二、 更年期婦女的生理特點(diǎn)一、更年期婦女的內(nèi)分泌變化 (三)其他內(nèi)

8、分泌系統(tǒng)的變化 腎上腺皮質(zhì)激素2甲狀腺素(thyroxine)3甲狀旁腺激素(parathyroid hormone；PTH) 隨年齡的增長(zhǎng)而增加。4降鈣素(calcitionin，CT) 絕經(jīng)后減少。5內(nèi)啡呔 絕經(jīng)后明顯降低。6胰腺細(xì)胞 絕經(jīng)影響胰腺細(xì)胞功能，胰島素分泌與糖耐量均有輕度降低。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌酮E1/雌二醇E21;絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素雌激素來(lái)源:雌激素腎上腺皮質(zhì)肌 肉脂 肪肝、腎、腦二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（二）生殖器官及第二性征的變化1外陰及陰道 結(jié)締組織中膠原纖維與彈力纖維均減少，陰唇變薄，陰道口彈性和擴(kuò)張性差，逐漸縮小。腺體分泌減少，有時(shí)伴瘙癢。陰道黏膜上皮變薄、

9、變脆，陰道皺襞減少、伸展性減弱.陰道酸度逐漸降低，故極被細(xì)菌感染。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（二）生殖器官及第二性征的變化2子宮 子宮體萎縮，重量減輕 生育年齡子宮7cm5cm3cm，重50g，而至60歲時(shí)減少為4cm3cm2cm，重25g。子宮肌層也漸趨萎縮，內(nèi)膜變薄、光滑而蒼白，腺體及螺旋血管減少，并不再有周期性改變寸宮頸萎縮變小，子宮體長(zhǎng)度與子宮頸的比例由生育期的21變?yōu)?1，最后回復(fù)到兒童期的l2。 二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（二）生殖器官及第二性征的變化3盆底組織 絕經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間后由于較久的雌激素不足盆底組織彈性日趨減弱，支持力下降，可發(fā)生陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。4第二性征 第二

10、性征逐漸退化，乳房逐漸萎縮下垂。少數(shù)婦女聲音變低沉或有多毛現(xiàn)象二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（三）泌尿系統(tǒng)隨著雌激素的減少，膀胱、尿道黏膜萎縮變薄，呈不同程度的萎縮性改變，造成萎縮性膀胱炎、尿道炎，因抗炎能力減弱，易發(fā)生反復(fù)的尿路感染。絕經(jīng)后婦女也會(huì)出現(xiàn)尿道黏膜脫垂、尿道膨出。容易發(fā)生排尿不適、尿頻、尿急和感染。又由于膀胱出口處漏斗樣膨出、盆底肌肉的松弛、尿道括約肌張力減低，可有尿失禁的癥狀。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（四）月經(jīng)的變化由于卵泡發(fā)育受限，先為卵泡期縮短，繼之表現(xiàn)為黃體功能不足，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短。隨之由于無(wú)排卵，出現(xiàn)無(wú)一定規(guī)律的無(wú)排卵型月經(jīng)，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量減少，然后進(jìn)入絕經(jīng)期。生理性絕

11、經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果；絕經(jīng)年齡受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、居住地區(qū)的海拔高度、嗜煙等因素的影響。 二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（四）月經(jīng)改變1.稀發(fā)月經(jīng)：4、5個(gè)月至半年才行經(jīng)一次。2.月經(jīng)周期紊亂：1-2年可停止。3.突然絕經(jīng)二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（五）心血管系統(tǒng)雌激素參與血漿膽固醇的代謝，具有促進(jìn)膽固醇下降和排泄的作用，雌激素水平下降，降低血脂的功能隨之減弱，從而引起血脂蛋白代謝功能紊亂。使對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白下降，不利于心血管的低密度脂蛋白及甘油三酯上升，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，容易發(fā)生冠心病和心肌梗死。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（六）自主植物神經(jīng)系統(tǒng)更年期婦女處在一個(gè)內(nèi)分泌改變的轉(zhuǎn)折時(shí)期，由于多

12、種內(nèi)分泌的相互影響，會(huì)出現(xiàn)自主(植物)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的現(xiàn)象，致使血管舒縮功能失調(diào)，表現(xiàn)為潮熱、出汗、心悸、眩暈、疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、頭昏、耳鳴、，心慌等。這些癥狀表現(xiàn)程度個(gè)體差異較大，多數(shù)都會(huì)逐漸減退以至完全消失。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（七）骨骼系統(tǒng)絕經(jīng)后雌激素水平降低，使CT分泌減少，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨消融加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后雌激素水平低下，骨吸收和骨消融加速，腸鈣吸收減少，骨基質(zhì)合成減少，鈣鹽無(wú)法沉積，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（八）皮膚進(jìn)入更年期后，皮膚的每一層都會(huì)逐漸出現(xiàn)特征性的改變。表現(xiàn)為皮膚變薄，彈性下降，出現(xiàn)皺紋、顯得干燥、粗

13、糙、多屑，容易受損。二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（九）其他1眼 眼睛是年齡增長(zhǎng)后最先出現(xiàn)問(wèn)題的部位，主要表現(xiàn)為眼球的突度減小，眼瞼下垂，眼瞼變窄，瞳孔縮小，角膜周圍出現(xiàn)半月?tīng)罨螨X輪狀實(shí)質(zhì)渾濁，稱為老年環(huán)，視力減退，視野變窄。由于晶狀體硬化失去彈性及睫狀肌功能減弱，遠(yuǎn)近的調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致老視，即老花眼。 二、更年期婦女的生理特點(diǎn)（九）其他2耳 40歲以后鼓膜逐漸渾濁變厚，甚至有脂肪沉著或鈣化，限制了鼓膜的振動(dòng)，耳蝸的音頻、音調(diào)感受器逐漸發(fā)生萎縮變性，尤以耳蝸底部專管高音的部位為甚，故進(jìn)入更年期后，逐漸感到進(jìn)行性的聽(tīng)力減弱，高音聽(tīng)力降低比低音聽(tīng)力降低為早，另有內(nèi)耳異常、頭暈、耳鳴等癥狀。二、更年期婦

14、女的生理特點(diǎn)（九）其他3口腔 更年期婦女牙齒開(kāi)始松動(dòng)，常出現(xiàn)口干、黏膜燒灼感及味覺(jué)異常等。上述口腔的生理性改變除與增齡有關(guān)外；國(guó)內(nèi)外一些文獻(xiàn)尚提出口腔的某些生理性變化與更年期內(nèi)分泌改變有關(guān)。國(guó)外一些研究表明，適量而恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用雌激素可促進(jìn)牙槽骨的形成。 更年期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升看得見(jiàn)的癥狀(近期癥狀)看不見(jiàn)的危害（遠(yuǎn)期危害）更年期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升看得見(jiàn)的癥狀(近期癥狀)看不見(jiàn)的危害（遠(yuǎn)期危害）圍絕經(jīng)期診斷

15、雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）判斷進(jìn)入更年期（圍絕經(jīng)期）重要標(biāo)志月經(jīng)紊亂為常見(jiàn)癥狀 年齡大于45歲，月經(jīng)紊亂多于2次 表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變 多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少 長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變 當(dāng)雌激素水平驟降，圍絕經(jīng)期女性全身系統(tǒng)開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題- 月經(jīng)開(kāi)始紊亂激素下降相關(guān)癥狀開(kāi)始出現(xiàn) 皮膚松弛皺紋增多 脾氣變得暴躁、易怒 注意力無(wú)法集中 睡眠障礙、頭痛 記憶力下降 腰痛、肌肉痛 潮熱、汗出看得見(jiàn)的癥狀皮膚改變失去女性激素保護(hù)自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30 %絕經(jīng)后平均丟失率2.1%

16、 每年*觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.561Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原丟失！雌激素下降相關(guān)癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間13分，歷時(shí)15年潮熱、汗出雌激素下降相關(guān)癥狀 精神情緒的改變激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀 泌尿生殖道改變陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道

17、炎、膀胱炎等睡眠障礙 失眠是女性衰老的信號(hào)之一 更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀 記憶力下降 記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量 并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (

18、2008) 238242雌激素下降相關(guān)癥狀 抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題 圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8 抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥當(dāng)圍絕經(jīng)期（更年期）這個(gè)詞匯進(jìn)入了婦女的生活不僅是容顏的改變，更可怕的是遠(yuǎn)期的危害慢性疾病危險(xiǎn)性上升如何了解？如何避免對(duì)健康的危害？看不見(jiàn)的遠(yuǎn)期危害激素水平下降的潛在風(fēng)險(xiǎn) 骨骼系統(tǒng) 骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥骨折的危險(xiǎn)性大大增加 心血管系統(tǒng) 血脂升高和心腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退 老年癡呆癥隨著雌激素的減少骨量迅速下降骨折的危險(xiǎn)骨折閾值絕經(jīng)高峰量同年齡/雌激素缺乏相關(guān)的骨量損失脊柱骨骼礦物成

19、分(mg/cc)年齡 (年)405060708004080120160200骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律性激素與成人骨量維持和老年骨丟失的速度密切相關(guān)女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期，即激素驟降的時(shí)期女性衰老與骨質(zhì)疏松Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650歲 60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref: 田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009. 在發(fā)展中國(guó)家，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！Ref: 1. Cooper C et al, Oste

20、oporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403人數(shù)多愈后差 髖部骨折后約20在1 年內(nèi)死亡 55%將遺留不同程度功能障礙 25患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160 元 研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過(guò)乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！骨質(zhì)疏松癥開(kāi)展有助于骨健康的體育鍛煉補(bǔ)充維生素D及適量的鈣劑絕經(jīng)后婦女每日鈣推薦量1000mg維生素D400-800單位/天預(yù)防骨質(zhì)疏松 Ref:

21、 Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后，動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行，心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！女性激素缺乏會(huì)導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高雌激素對(duì)心血管的有益作用：血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白一種對(duì)心血管有益的脂蛋

22、白，濃度相對(duì)升高血管壁：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.與雌激素缺乏有直接關(guān)系雌激素補(bǔ)充在絕經(jīng)早期的重要意義HRT附壁血栓未行HRT治療早期HRT治療晚期HRT治療HRT3545歲4555歲5565歲65歲Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003女性激素還會(huì)影響我們的智力雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：（1）雌

23、激素有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用（2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能極端事例:絕經(jīng)后老年癡呆癥HRT超過(guò)10年的婦女發(fā)生阿爾茨海默的風(fēng)險(xiǎn)與男性相似Cache County Study1357位男性(平均年齡73.2 歲) 和1889 位女性 (平均年齡74.5歲)的癡呆事件Zandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123.Discrete annual hazard年齡 (年)女性未HT應(yīng)用HT10年男性更年期各個(gè)階段的癥狀總結(jié) 以上種種極大地降低了女性的生活質(zhì)量！陰道干澀性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、汗

24、出失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀皮膚體態(tài)骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果圍絕經(jīng)期綜合征是多學(xué)科疾病 更年期婦女的健康問(wèn)題一、更年期綜合征主要癥狀分三大類：1血管舒縮失調(diào)癥狀(1)潮紅、潮熱和出汗：為更年期綜合征最典型的癥狀?；颊叱３Ｍ蝗桓械矫娌亢鏌?，此現(xiàn)象稱為潮熱。與此同時(shí)這些部位的皮膚有彌漫性或片狀發(fā)紅，稱之為潮紅。 更年期婦女的健康問(wèn)題一、更年期綜合征主要癥狀分三大類：1血管舒縮失調(diào)癥狀假性心絞痛：自覺(jué)心慌、心前區(qū)悶壓感等而心電圖顯示正常，發(fā)生與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油不能緩解，但用雌激素補(bǔ)充療法治療24小時(shí)后，癥狀可緩解。 更年期婦女的健康問(wèn)題一、更年期綜合征主要癥狀分三大類：2神經(jīng)精

25、神癥狀(1)情緒易激動(dòng)、急躁、焦慮、抑郁、多疑。嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，哭笑無(wú)常，類似精神病發(fā)病。(2)失眠、注意力不集中等。(3)皮膚刺癢、麻木或蟻行感 更年期婦女的健康問(wèn)題一、更年期綜合征3一般癥狀(1)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛：常感肩、頸、腰背部的肌肉和肌腱疼痛，肩、膝關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等部位疼痛。(2)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干燥及燒灼感、性交疼痛及困難。(3)新陳代謝障礙癥狀：?jiǎn)渭冃苑逝?、面部及雙下肢水腫、尿糖、血糖升高、血脂紊亂等。感 更年期心血管的變化1、“潮紅潮熱”是更年期最常見(jiàn)的變化。2、“更年期高血壓”即更年期婦女血

26、壓常升高 。3、心悸和“假性心絞痛”即更年期婦女常常自己感到心慌、心跳、心前區(qū)痙攣感等不適。 返 回更年期婦女的健康問(wèn)題一、更年期綜合征（三）治療1一般治療2性激素治療(hormone therapy，HT) HT緩解癥狀的作用非常明顯。3嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀的治療 4中醫(yī)中藥治療三、更年期婦女的保健的主要內(nèi)容（一）更年期婦女的相關(guān)檢查（二）更年期婦女的自我監(jiān)測(cè)： 1.WHO的五快三良好進(jìn)行評(píng)價(jià)；2.維持正常的體重和體態(tài)3.記錄月經(jīng)情況4.識(shí)別常見(jiàn)婦科病5.堅(jiān)持乳房自我檢查三、更年期婦女的保健的主要內(nèi)容（三）建立健康的生活方式1.堅(jiān)持合理營(yíng)養(yǎng)2.加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 鍛煉的強(qiáng)度：參考心率來(lái)控制最大安

27、全運(yùn)動(dòng)心率：220-年齡3.保持充足的睡眠4.維持心理平衡5.建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣6.建立和諧的性生活三、更年期婦女的保健的主要內(nèi)容（四）心理衛(wèi)生指導(dǎo)1.認(rèn)識(shí)到更年期是必須經(jīng)歷的階段2.引導(dǎo)排除灰色情緒3.堅(jiān)持學(xué)習(xí)、思考4.學(xué)會(huì)自我宣泄5.正確對(duì)待突發(fā)事件圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn)心理疲勞 經(jīng)常對(duì)工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理 無(wú)緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變 敏感多疑、無(wú)端心煩意亂。性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響 子

28、女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。更年期婦女多疑心態(tài)種種表現(xiàn)(1)感知覺(jué)過(guò)敏(2)特別關(guān)注流言蜚語(yǔ)(3)行為動(dòng)作聯(lián)系(4)盲目懷疑(1)感知覺(jué)過(guò)敏 過(guò)份的敏感，把發(fā)生在周圍的一些不愉快事件強(qiáng)行與自己聯(lián)系，聽(tīng)見(jiàn)風(fēng)就是雨。聽(tīng)說(shuō)同齡婦女生癌死亡，馬上會(huì)聯(lián)想到自己；孩子放學(xué)后晚歸，會(huì)聯(lián)想起路上是否發(fā)生車禍；丈夫晚歸，聯(lián)想是否有第三者。這些聯(lián)想往往是灰色的，使人不愉快、懊喪、傷心。(2)特別關(guān)注流言蜚語(yǔ) 在一些單位里，總有一些人喜歡傳播小道消息，或是流言蜚語(yǔ)。某些更年期婦女就是這些傳播的積極參與者和受害者，這常造成人際關(guān)系緊張，對(duì)更年期婦女來(lái)說(shuō)，又是一種惡性刺激。

29、 (3)行為動(dòng)作聯(lián)系 即對(duì)別人的某些行為和動(dòng)作作盲目聯(lián)系。有時(shí)別人在議論某件事，正巧某位更年期婦女走過(guò)，他們停止了議論。盡管這些人議論之事與她無(wú)關(guān)，這位婦女也會(huì)敏感地把它聯(lián)系成“他們?cè)诒澈笞h論、譏笑我”，情緒立即會(huì)激昂起來(lái)。 (4)盲目懷疑 尤其對(duì)一些涉及到其本身利益的事無(wú)端地盲目懷疑，如晉級(jí)、加薪、分房中的一些決策沒(méi)有滿足本人的愿望時(shí)，即對(duì)被懷疑者恨之入骨，找機(jī)會(huì)泄憤；也可能懷疑同一部門的人是否在背后打過(guò)小報(bào)告，“攪掉了我的好事”，一旦認(rèn)定，憤恨之心就會(huì)急劇上升。 目前的中國(guó)更年期女性三大誤區(qū)第一大誤區(qū)：不知道自己已經(jīng)進(jìn)入更年期 我國(guó)每年進(jìn)入50歲以上的女性有1千萬(wàn)人截至2009年年底，全國(guó)

30、50歲以上的女性人數(shù)已達(dá)到1.6億，其中又有1.2億人正承受著更年期各種不良癥狀以及由此帶來(lái)的疾病的折磨，比例已經(jīng)超過(guò)全國(guó)女性總?cè)藬?shù)的20%。簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)： 年齡大于45歲，月經(jīng)紊亂多于2次 目前的中國(guó)更年期女性三大誤區(qū)第二大誤區(qū)：知道已經(jīng)進(jìn)入更年期，但并不重視尋求醫(yī)生治療的僅 14 忽略治療或消極對(duì)待的達(dá)61以為是正常的階段忽略了對(duì)健康的長(zhǎng)期影響積極的治療措施可以讓女性獲得更高質(zhì)量中老年生活 積極治療對(duì)延緩衰老、維持健康有重要幫助 到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)師幫助目前的中國(guó)更年期女性三大誤區(qū)第三大誤區(qū)：雖然重視，但并沒(méi)有采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施自我服用營(yíng)養(yǎng)品、保健品治療： 25- 本質(zhì)為激素但具體成分/劑量

31、不明，無(wú)法檢測(cè)- 長(zhǎng)期服用的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法評(píng)估尋求醫(yī)生專業(yè)治療的僅占14%選擇科學(xué)有效的治療方法 尋求專業(yè)醫(yī)生幫助 進(jìn)行科學(xué)治療圍絕經(jīng)期治療1 對(duì)癥治療：心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑 可樂(lè)定鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類針對(duì)表現(xiàn)解決相應(yīng)癥狀2 根據(jù)病因治療：激素補(bǔ)充治療 （HRT） 從根本上緩解更年期癥狀 預(yù)防因女性激素下降造成的遠(yuǎn)期嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn) 抗衰老：改善膚質(zhì)，使皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑 充滿彈性；推遲絕經(jīng)，延緩衰老 改善陰道干澀，提高性生活質(zhì)量針對(duì)根源解決根本問(wèn)題圍絕經(jīng)期治療什么是激素補(bǔ)充治療？ 女性因?yàn)槁殉补δ芪s，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)眾多不適甚

32、至疾病，須由外界供給才能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激素補(bǔ)充治療 原則不能濫用合理劑量、平衡調(diào)節(jié)及早開(kāi)始補(bǔ)充高品質(zhì)的激素單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療激素補(bǔ)充治療方案選擇原則 具體治療方案，請(qǐng)遵醫(yī)囑！時(shí)間窗激素補(bǔ)充對(duì)骨質(zhì)丟失的影響Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.激素治療要及早開(kāi)始！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開(kāi)始！時(shí)間窗激素補(bǔ)充降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) 雌激素對(duì)心血管的有益作用血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。血管：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成Ref: Kannel WB,