內(nèi)科學(xué)教案-內(nèi)分泌科

1、 課程科目: 內(nèi)科學(xué) 授課對(duì)象:本科班講授題目： 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病講授章節(jié)：第一章 總論 講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí) 任課老師： 職稱： 目的、要求：了解激素的分類與生化 熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與反饋 掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則 掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療原則二、教學(xué)重點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷、治療原則三、教學(xué)難點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與反饋四、教學(xué)類型（請(qǐng)打勾）理論課 見(jiàn)習(xí)課、討論課、病案分析課、自學(xué)課、其它：五、教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）講授法、提問(wèn)式、學(xué)導(dǎo)式、病案分析式、直觀教學(xué)式（幻燈、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式、其它：六、教具：多媒體七、教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間安排：概述：在復(fù)習(xí)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的

2、含義、范圍及近代內(nèi)分泌概念的變化。5分鐘激素的分類：5分鐘 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)：10分鐘神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)。免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能。重點(diǎn)講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的分類：5分鐘內(nèi)分泌病的分類可按功能、病理及定位診斷、病因來(lái)分類，重點(diǎn)講述功能分類、病理分類及定位診斷。內(nèi)分泌疾病診斷原則：7分鐘診斷內(nèi)容：包括功能診斷、病理及定位診斷、病因診斷的方法、依據(jù)。簡(jiǎn)介內(nèi)分泌病的病理及已知病因。內(nèi)分泌病防治原則：8分鐘重點(diǎn)講述功能亢進(jìn)及功能減退的治療原則及方法。八、課堂總結(jié)：1、 內(nèi)分泌系統(tǒng)的范疇已從傳統(tǒng)的內(nèi)分泌腺擴(kuò)大到內(nèi)分泌組織和細(xì)胞，在維持人體的內(nèi)環(huán)境相對(duì)恒定及人體的正常代謝中取著重要

3、作用。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)三者有相互調(diào)節(jié)作用。3、內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能、病理及病因三方面診斷。4、治療原則：病因治療、糾正功能紊亂。九、思考題：1、何為內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)？2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治原則有哪些？十、參考書(shū)目及章節(jié)： 生理學(xué)教課書(shū)：內(nèi)分泌激素的生理昆 明 醫(yī) 學(xué) 院 教 案課程科目: 內(nèi)科學(xué) 授課對(duì)象:本科生講授題目：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 講授章節(jié)：第三節(jié) 糖尿病 講授時(shí)數(shù)：5學(xué)時(shí) 任課老師：李鄭芳 職稱：主任醫(yī)師 目的、要求了解糖代謝的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂的生化基礎(chǔ)。熟悉糖尿病的病因，常見(jiàn)急、慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制，臨床表現(xiàn)及治療原則。熟

4、悉與糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義。掌握糖尿病的基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。教學(xué)重點(diǎn)：糖尿病的病因，常見(jiàn)急、慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。糖尿病酮癥酸中毒的治療原則三、教學(xué)難點(diǎn)：糖尿病的病因，常見(jiàn)急、慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制四、教學(xué)類型（請(qǐng)打勾）理論課、見(jiàn)習(xí)課、討論課、病案分析課、自學(xué)課、其它：五、教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）講授法、提問(wèn)式、學(xué)導(dǎo)式、病案分析式、直觀教學(xué)式（幻燈、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式、其它：六、教具：多媒體七、教學(xué)內(nèi)

5、容、步驟及時(shí)間安排：概述 5分鐘強(qiáng)調(diào)糖尿病是一種以循環(huán)血液中血糖水平高于正常的綜合征，不是一個(gè)單一的疾病。掌握糖尿病的基本概念，介紹由于生活方式的改變，我國(guó)現(xiàn)在糖尿病的患病率已增長(zhǎng)到3%以上?；疾≌吣贻p化，該病已成為影響人民健康的一種常見(jiàn)、多發(fā)疾病。病理生理和病理解剖 自學(xué)復(fù)習(xí)胰島素在糖代謝、脂代謝中的作用。1型和2型糖尿病患者胰島的病理改變，胰島素的外測(cè)定結(jié)果，胰島素、C肽、胰高血糖激素相互關(guān)系。病因和發(fā)病原理 15分鐘遺傳、自身免疫、環(huán)境因素三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多種因素共同造成的一種復(fù)雜病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反應(yīng)，自身免疫性胰島炎，體內(nèi)有抗胰島細(xì)胞，胰島素的抗體導(dǎo)

6、致，胰島破壞，不能分泌正常的胰島素而出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病的產(chǎn)生與遺傳有更密切的關(guān)系，屬于多基因、多因素遺傳。介紹目前我國(guó)研究較多的4個(gè)糖尿病有關(guān)的致病基因，即胰島素受體基因，載脂蛋白A1及B基因，與葡萄糖激酶基因?？傊?，2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)，而葡萄糖毒性作用成為2型糖尿病發(fā)病學(xué)的第三個(gè)環(huán)節(jié)。各種環(huán)境因素中，胖腫是2型糖尿病重要誘發(fā)因素之一。目前在2型糖尿病患者中尚有一種成人晚發(fā)型胰島素依賴型糖尿?。↙ADA），屬1型糖尿病中的一個(gè)亞型。體內(nèi)可以檢測(cè)到有多種抗體，GAD、ICA、IAA等，早期使用胰

7、島素可避免胰島功能進(jìn)一步衰竭。臨床表現(xiàn) 50分鐘典型糖尿病癥狀：煩渴、多飲、多尿、多食、體重減輕、疲乏無(wú)力。重點(diǎn)講授1型與2型的臨床特點(diǎn)和區(qū)別。扼要講授以下并發(fā)癥：血管病變：以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的主要有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，以大中動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病變，下肢足部潰瘍、壞疽。糖尿病眼部病變：包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜滲出性病變得增殖性病變。糖尿病致盲是其他原因致盲的25倍。強(qiáng)調(diào)預(yù)防治療眼部病變的重要性。神經(jīng)病變：包括中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變、其中以末梢神經(jīng)炎最多見(jiàn)。各種感染：皮膚、呼吸道、泌尿道感染多見(jiàn)。化膿、結(jié)核、真菌感染容易招致

8、。急性并發(fā)癥：多見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查 30分鐘尿糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要線索，血糖測(cè)定是判斷糖尿病的主要依據(jù)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是對(duì)空腹血糖不高，懷疑糖尿病診斷而進(jìn)行的一項(xiàng)重要檢測(cè)，簡(jiǎn)介血漿胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血漿蛋白測(cè)定的意義。診斷和鑒別診斷 20分鐘重點(diǎn)介紹1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)介1型和2型的區(qū)別，胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體及谷氨酸脫羧酶在診斷上的價(jià)值。強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病早期診斷的重要性。防治 40分鐘強(qiáng)調(diào)糖尿病教育的重要性，包括對(duì)社會(huì)人群的教育、糖尿病患者、基層醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬均應(yīng)分別進(jìn)行相應(yīng)教育，使糖尿病患者能早

9、期診斷，早期治療，合理防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)綜合治療和醫(yī)患雙方長(zhǎng)期密切合作的重要性。介紹飲食療法的意義、原則、實(shí)施方法、運(yùn)動(dòng)療法的必要性及可行性。運(yùn)動(dòng)療法的原則?？诜堤撬幍姆诸?、作用機(jī)制、適應(yīng)癥，劑量及副作用。胰島素治劑、適應(yīng)癥、使用原則，劑量調(diào)節(jié)原則，低血糖出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及處理原則。中醫(yī)中藥的治療。主要是改善癥狀，協(xié)同治療。七、胰腺和胰島移植?！咎悄虿⊥Y酸中毒】 40分鐘簡(jiǎn)介導(dǎo)致本病的誘因多為感染，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，創(chuàng)傷等。病理生理和臨床表現(xiàn)糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，糖、脂肪、蛋白質(zhì)均可以分解加速水、電解質(zhì)丟失增多，而出現(xiàn)嚴(yán)重失水，滲透壓升高。嚴(yán)重者中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)不同輕度的意識(shí)障

10、礙，嗜睡、反應(yīng)遲鈍以至昏迷。其病理生理改變與臨床表現(xiàn)相關(guān)連。診斷與鑒別診斷本病在于預(yù)防、診斷依據(jù)血、尿糖、，血、尿酮及血PH值測(cè)定。需與高滲性非酮癥昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒相鑒別。治療本病重在預(yù)防，要著重宣傳誘發(fā)本病誘因的控制及早期預(yù)防，血糖長(zhǎng)期控制不良患者應(yīng)使用胰島素治療。一旦確診酮癥酸中毒，必須補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，并使用胰島素靜脈小劑量速效胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體重0、1u）該方案簡(jiǎn)便、有效、安全。注意補(bǔ)鉀。其他治療措施主要是處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。八、課堂總結(jié)：1、糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病中最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率還在逐漸增多。2、病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為遺

11、傳、自身免疫、環(huán)境因素三者共同引起糖尿病。3、糖尿病分四型：1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病。4、臨床典型表現(xiàn)為“三多一少癥狀”，但一部分病人可無(wú)任何癥狀，血糖測(cè)定是診斷糖尿病的必備條件。5、糖尿病的治療提倡早期、綜合、個(gè)體化治療。預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。九、思考題：1、糖尿病的分型、1型、2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。2、糖尿病有哪些急慢性并發(fā)癥？酮癥酸中毒的治療原則有哪些？3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年ADF）是什么？4、各類降糖藥的作用機(jī)理、胰島素的適應(yīng)癥。十、參考書(shū)目及章節(jié)：病理生理及生物化學(xué)教科書(shū)糖代謝有關(guān)章節(jié)。昆 明 醫(yī) 學(xué) 院 教 案課程科目: 內(nèi)科學(xué) 授課對(duì)象:本科班講

12、授題目： 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病講授章節(jié)：第二章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 講授時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí) 任課老師： 李鄭芳 職稱： 主任醫(yī)師 目的、要求：了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因及分類。熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（含特殊臨床類型）。掌握Graves病的診斷、鑒別診斷。掌握Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 二、教學(xué)重點(diǎn)：Graves病的診斷、鑒別診斷。Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。 三、教學(xué)難點(diǎn)：甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。四、教學(xué)類型（請(qǐng)打勾）理論課 見(jiàn)習(xí)課、討論課、病案分析課、自學(xué)課、其它：五、教學(xué)方法（請(qǐng)打勾）講

13、授法、提問(wèn)式、學(xué)導(dǎo)式、病案分析式、直觀教學(xué)式（幻燈、手術(shù)、錄像）、自學(xué)式、其它：六、教具：多媒體教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間安排：概述：甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義及分類。7分鐘Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機(jī)制中的近代觀點(diǎn)。10分鐘病理：簡(jiǎn)述甲狀腺和浸潤(rùn)性突眼的病理改變。3分鐘臨床表現(xiàn)：40分鐘典型臨床表現(xiàn)：T3、T4、分泌過(guò)多癥群重點(diǎn)講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。特殊臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。實(shí)驗(yàn)室檢查：40分鐘重點(diǎn)講述下列項(xiàng)目的原理、方法、影響因素及臨床意義。血清甲狀腺激素測(cè)定：F

14、T4、FT3、TT3、TT4、RT3。TSH免疫放射測(cè)定。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。甲狀腺攝131率。三碘甲狀腺原胺酸抑制試驗(yàn)。甲狀腺刺激性抗體測(cè)定。診斷及鑒別診斷：10分鐘診斷：典型病例及特殊臨床類型的診斷依據(jù)。鑒別診斷：主要與單純甲狀腺、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。治療：40分鐘一般治療：適當(dāng)休息及對(duì)癥治療。硫脲類及咪唑類藥的治療：重點(diǎn)講述作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法、副作用。復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及用法。放射性131治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺危象的防治：10分鐘早期診斷依據(jù)；治療原則：重點(diǎn)講述復(fù)方碘溶液、硫脲類藥物、受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療方法。八、課堂總結(jié)： 1、GRAVES病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為以遺傳、感染、精神、免疫有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、眼癥、脛前粘液性水腫。2、實(shí)驗(yàn)室檢查在本病的診斷中是非常重要的，結(jié)合臨床表現(xiàn)，甲狀腺激素的測(cè)定可明確