診斷學(xué)重點(diǎn)筆記

1、診斷學(xué)重點(diǎn)筆記診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納1發(fā)熱的分類(lèi)：稽留熱，馳張熱，間歇熱,波狀熱,不規(guī)則熱。2呼吸困難的分類(lèi)：肺源性呼吸困難,心源性呼吸困難,中毒性呼吸困難,神經(jīng)精神性呼吸困難,血液性呼吸困難。3三凹征：胸骨上窩，肋骨上窩，肋間隙在呼氣時(shí)明顯凹陷。見(jiàn)于喉部疾患，氣管疾病。4黃疸分類(lèi)：阻塞性黃疸,肝性黃疸,溶血性黃疸。5問(wèn)診：是醫(yī)生和患者或知情人通過(guò)交談的方式，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、診治經(jīng)過(guò)、既往健康狀況等資料,經(jīng)過(guò)綜合分析，全面思考，提出初步臨床判斷的一種診斷方法。6問(wèn)診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目,主訴,現(xiàn)病史,既往史（過(guò)去史）,系統(tǒng)回顧,個(gè)人史,婚姻史,月經(jīng)史及生育史,家族史。7主訴:患者就診時(shí)最

2、主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。8現(xiàn)病史的內(nèi)容：起病情況與患病時(shí)間，主要癥狀的特點(diǎn)，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過(guò)，病程中的一般情況。9基本檢查法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。10觸診分類(lèi)：淺部觸診法，深部觸診法（深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法）。11叩診音：清音，鼓音，過(guò)清音，濁音，實(shí)音。12特殊氣味與疾?。汉粑鼩馕叮壕莆毒凭卸?；大蒜味有機(jī)磷中毒；爛蘋(píng)果味糖尿病酮癥酸中毒；肝臭味肝性腦??；氨味尿毒癥。汗液氣味：酸性汗味風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸等藥物；狐臭味汗臭癥；腳臭味腳癬合并感染。嘔吐物氣味：強(qiáng)烈酸酵味胃、幽門(mén)梗阻；糞臭味腸梗阻或胃結(jié)腸瘺；痰液氣味：血腥味

3、大量咯血；惡臭味支擴(kuò)并發(fā)感染或肺膿腫。膿液氣味：惡臭氣性壞疽。13一般檢查內(nèi)容：全身狀態(tài)檢查-性別、年齡，生命征，發(fā)育與體型，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)，面容與表情，體位，姿勢(shì)與步態(tài)；皮膚粘膜顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等的檢查方法及臨床意義；全身淺表淋巴結(jié)。14生命征：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體 溫（T），脈 搏（P），呼 吸（R），血壓（BP）。16脈壓增大及其臨床意義：脈壓大于40毫米汞柱稱(chēng)為脈壓增大。見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，高熱。17體型分型:無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）,超力型（矮胖型）,正力型（勻稱(chēng)型）。18常見(jiàn)的典型面容：急性面容 、慢

4、性病容 、貧血面容 、肝病面容 、腎病面容 、甲狀腺功能亢進(jìn)面容、粘液性水腫面容 、二尖瓣面容 、滿(mǎn)月面容 、傷寒面容 、肢端肥大癥面容、苦笑面容 、面具面容 、病危面容。19被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位：被動(dòng)體位，病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見(jiàn)于極度衰弱和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位，為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱(chēng)強(qiáng)迫體位。20常見(jiàn)典型的異常步態(tài)：蹣珊步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，跨閾步態(tài)，剪刀式步態(tài)，間歇性跛行。21斑疹和丘疹：斑疹，只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害。丘疹，是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。22蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣

5、：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成 的血管痣，形似蜘蛛。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色。23淋巴結(jié)腫大：局限性淋巴結(jié)腫大，（1）非特異性淋巴結(jié)炎、（2）淋巴結(jié)結(jié)核 、（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；全身性淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，鏈霉素過(guò)敏等。24常見(jiàn)頭顱異常：小顱：囟門(mén)早閉智力發(fā)育障礙，尖顱：矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合、先天性疾患，方顱：小兒佝僂病或先天性梅毒，巨顱：見(jiàn)于腦積水，長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥，變形顱：變形性骨炎。25上瞼下垂：雙側(cè)：重癥肌無(wú)力，單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。26閉合障礙：雙側(cè)：甲亢，

6、單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。27瞳孔變化：縮小-虹膜炎癥、有機(jī)磷中毒、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等），擴(kuò)大-外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、阿托品、可卡因等藥物。28反射分類(lèi)：對(duì)光反射、集合反射、調(diào)節(jié)反射。29眼球下陷和眼球突出：眼球突出，雙側(cè)-甲亢、單側(cè)-局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變；眼球下陷，雙側(cè)：嚴(yán)重脫水、單側(cè)：Horner綜合征。30鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。31舌：舌體肥大肢端肥大，粘液性水腫，鏡面舌缺鐵性貧血，惡性貧血，草莓舌猩紅熱，牛肉舌菸酸缺乏，地圖舌核黃素缺乏，毛舌衰弱，應(yīng)用廣譜抗生素。32扁桃體腫大分度：不超過(guò)咽腭弓者為一度，超過(guò)咽腭弓者為二度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁

7、中線(xiàn)者為三度。33頸部的分區(qū)：頸前三角，胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線(xiàn)的區(qū)域；頸后三角，胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域.34頸靜脈怒張：3045半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的23稱(chēng)之。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、 縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥。35甲狀腺腫大分度：不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為度腫大，能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為度腫大，甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌者為度腫大。36氣管移位：偏向健側(cè)大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大，偏向患側(cè)肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚。38甲狀腺腫大:甲亢,單純甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀

8、腺炎,甲狀腺癌,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。39胸廓:正常胸廓-前后徑比上左右徑=1比1.5，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；病理胸廓-扁平胸，桶狀胸，佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸）。40庫(kù)斯莫爾呼吸，潮式呼吸，間停呼吸：庫(kù)斯莫爾呼吸-見(jiàn)于代謝性酸中毒；潮式呼吸（又稱(chēng)陳-施式呼吸）-常見(jiàn)高顱壓、腦炎；間停呼吸（又稱(chēng)比奧呼吸）-常見(jiàn)腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前.。41觸覺(jué)語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）：定義-被檢查者發(fā)音聲波沿氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁用手觸及的振動(dòng)感。語(yǔ)顫肺實(shí)變：如大葉性肺炎。肺巨大空洞：如肺結(jié)核、肺膿腫。肺組織受壓:如胸腔積液上方。語(yǔ)顫-肺氣腫，支氣管阻塞，胸膜增厚、粘連，胸腔積液、氣胸，胸壁增厚（水腫

9、、氣腫、脂肪過(guò)多）。42叩診音：清音，濁音，鼓音，實(shí)音。43肺下界檢查方法:平靜呼吸時(shí),分別于鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn)。44肺下界的移動(dòng)度：肺下界移動(dòng)度（4cm減弱-肺組織彈性減弱如肺氣腫，肺炎 ，肺萎縮，肺不張，肺纖維化等。肺下界移動(dòng)度叩不出-胸腔積液、積氣、胸膜粘連。45病理性叩診音：濁音或?qū)嵰?，鼓音，過(guò)清音。46正常呼吸音：支氣管呼吸音-特點(diǎn)，呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窩背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特點(diǎn)，呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”；部位，喉、胸骨上窩背部 C6、7T1、2。支氣管肺泡呼吸音- 特點(diǎn)，吸氣音與似肺泡呼吸音、呼氣音似支氣管呼

10、吸音、吸氣相與呼氣相大致相同；部位，胸骨旁1、2肋間、肩胛間區(qū)3、4胸椎。47干啰音和濕啰音：干啰音意義-干啰音常是支氣管有病變的表現(xiàn)。濕啰音意義-濕啰音常為肺部與支氣管病變征象。48心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm。49心尖搏動(dòng)位置改變：心臟原因-右心室擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、雙心室擴(kuò)大；心臟外原因-肺或胸腔病變、腹部病變。50負(fù)性心尖搏動(dòng)：概念-心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。意義-心包與周?chē)M織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚。51震顫：觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)，為器質(zhì)性心臟病的體征之一。52異常心臟形態(tài)：靴型心-左心室擴(kuò)大，心界向左下擴(kuò)大，

11、心腰部明顯凹陷，形似靴型。梨形心-左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，心腰飽滿(mǎn)、膨隆，稱(chēng)謂“梨形心”。燒瓶心-心包積液，心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。53房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，短絀脈。54 S1和S2的區(qū)別：S1-心室收縮開(kāi)始,二、三尖瓣關(guān)閉，音調(diào)較低，強(qiáng)度較響，性質(zhì)較鈍，歷時(shí)較長(zhǎng)0.1s，心尖搏動(dòng)同時(shí)，最響部位心尖部。S2-心室舒張開(kāi)始，主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，音調(diào)較高，強(qiáng)度較S1低，性質(zhì)較S1清脆，歷時(shí)較短0.08s，心尖搏動(dòng)之后，最響部位心底部。55 S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，高熱、貧血、甲亢，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)房室分離（大炮音）。56鐘擺律：心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類(lèi)似第二心音，

12、心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱(chēng)鐘擺律。57心音分裂：如在某些情況下，這種差別增大，在聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分成兩個(gè)部分的現(xiàn)象。58奔馬律：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4 ，與原右的S1 、 S2組成的節(jié)律，在心率快時(shí)(100次min)，極似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征，它的出現(xiàn)和消失都有重要的臨床意義。59雜音機(jī)理：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。血液流速增快、瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心腔或大血管間有異常的通道、心腔內(nèi)有漂浮物、血管腔擴(kuò)大。60雜音的特

13、性：吹風(fēng)樣雜音常見(jiàn)于二尖瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)，一般呈高調(diào)。柔和的吹風(fēng)樣雜音常為功能性；典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。61奧夫爾雜音和格斯雜音：Austin Flint 雜音-重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型、震顫、開(kāi)瓣音。Graham Steell 雜音-肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全即肺動(dòng)脈擴(kuò)張，P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和。62異常脈搏代表癥：水沖脈-見(jiàn)于脈壓增大；交替脈-見(jiàn)于高血壓心

14、臟病、急性心肌梗塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；奇脈-見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞。63周?chē)苷鳎喊寭粢?，杜氏雙重雜音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，肝頸靜脈回流征。64肝頸靜脈回流征和毛細(xì)血管搏動(dòng)征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征-見(jiàn)于脈壓差增大,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,甲亢,嚴(yán)重貧血;肝頸靜脈回流征-見(jiàn)于：右心衰竭、心臟填塞、縮窄性心包炎。65板狀腹：腹壁緊張度增加，胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎。66腹膜刺激征：腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛。見(jiàn)于急性腹膜炎。67墨菲征和庫(kù)瑪西耶征：如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者稱(chēng)(Murphy)征陽(yáng)性，見(jiàn)于急性膽囊炎。膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(chēng)(Courvoisier

15、)征陽(yáng)性，見(jiàn)于胰頭癌。68移動(dòng)性濁音：讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱(chēng)為移動(dòng)性濁音。69振水音：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后68小時(shí)以上仍能聽(tīng)到振水音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。70中樞型面癱和周?chē)悦姘c的區(qū)別：中樞型-如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。周?chē)?如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。71肌力分級(jí)：0級(jí)無(wú)肌纖維活動(dòng)；1級(jí)有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但不能抵抗重力；3級(jí)可以抵抗重力，但

16、不能抵抗阻力；4級(jí)可以抵抗阻力，但較正常差；5級(jí)正常肌力。72共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)，對(duì)指實(shí)驗(yàn)，輪替運(yùn)動(dòng)，跟膝脛試驗(yàn)，Romberg試驗(yàn)。73淺反射和深反射：淺反射-角膜反射，腹壁反射，提睪反射，足跖反射。深反射-肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射。74病理反射：（1）巴彬斯基征（2）霍夫曼征（3）戈登征（4）查克多征（5）貢大征（6）奧本海姆征。75腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直， 凱爾尼格征，布魯金斯基征。76血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：血紅蛋白-成年男性（120-160）g/L，成年女性（110-150）g/L，初生兒（170-200）g/L ；紅細(xì)胞-成年男性（4.0-5.5）101

17、2/L，成年女性（3.5-5.0）1012/L，初生兒 （6.0-7.0）1012/L。77中性粒核左移：見(jiàn)于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周?chē)胁环秩~核粒細(xì)胞超過(guò)5。78血沉增快臨床意義：各種炎癥性疾病，組織損傷及壞死，惡性腫瘤，血漿球蛋白增高。79血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定：血清總蛋白60-80 g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30 g/L、A/G比值測(cè)定1.5-2.5 : 1。80腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能血清尿素氮，血肌酐，內(nèi)生肌酐清除率，血清尿酸，血2-微球蛋白；腎小管功能尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)）。81血清甲胎蛋白意義：（1）原發(fā)性肝癌，

18、持續(xù)1個(gè)月以上，能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎，病毒性肝炎。（3）妊娠。（4）其他-肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等。82少尿，無(wú)尿，多尿：少尿100-400ml/24h，多尿2500ml/24h，無(wú)尿低于100ml/24h。83管型：蛋白質(zhì)聚體。管型的形成條件蛋白尿，腎小管有濃縮酸化功能，尿流緩慢，有局部性尿淤積，具有交替使用的腎單位。分類(lèi)透明管型，顆粒管型，細(xì)胞管型，蠟樣管型，脂肪管型，寬幅管型，細(xì)菌管型。84鮮血便、柏油樣便、白陶土樣便：鮮血便-直腸息肉，直腸癌，肛裂，痔瘡；柏油樣便-消化道出血；白陶土樣便-膽道阻塞。85隱血試驗(yàn)臨床意義：消化道病變，消化道腫瘤，藥物致腸粘膜損害，其他疾病，寄生蟲(chóng)病。86心電軸：（1）心電軸的確定振幅法查表法目測(cè)法。（2）30 90 正常電軸，30 90 電軸左偏 ，90 180電軸右偏