疥瘡的感染管制

1、2013年2月份教學(xué)查房時間：2013年2月19日地點(diǎn)：干部病房20樓示教室主持人：熊麗麗（主管護(hù)師）主講人：杜書曼（護(hù)士）記錄入：汪玲玲（護(hù)士）查房主題：疥瘡感染管制措施參加人員：熊麗麗、曉妹、常先麗、胡玉蓮、梅、金玲、魯娟娟、葉云、盧來花、 孟玉蓮、曉華、汪亞茹、婷、王格格、毛燕、周春梅、晨、長慶、司英英、 汪秀琴、徐楠、杜書曼、汪玲玲、江婷、雪、朱雷、常根紅熊麗麗（主管護(hù)師 ）：轉(zhuǎn)眼間我們的2012年度在喜慶的新春中結(jié)束了，同時迎來了嶄新的 2013, 昨晚下了場大雪，俗話說瑞雪兆豐年，希望新的一年里我們都有不錯的收獲！ 今日我們查房的主題是了解什么是疥瘡， 了解疥瘡的癥狀，了解疥瘡的傳

2、染 途徑，掌握疥瘡的局部治療，掌握疥瘡感染管制措施。通過學(xué)習(xí)，我希望大 家能夠在以后的工作中能夠更加規(guī)與疥瘡患者的接觸隔離，尤其是19樓的同事，這是對患者的負(fù)責(zé)更是對自己和家人的負(fù)責(zé)，一直我們都是在早會上學(xué)習(xí)疥瘡相關(guān)的知識，今天杜書曼給我們系統(tǒng)的講解有關(guān)疥瘡的知識希望大 家能夠認(rèn)真聽講，認(rèn)真做好筆記。杜書曼（護(hù)士）：尊敬的護(hù)士長各位護(hù)理大家下午好！現(xiàn)在我所講的是濱湖醫(yī)院干部病房18樓2床楠的相關(guān)病情、護(hù)理措施以及疥瘡的感染管制措施， 今日查房的目標(biāo)是：了解什么是疥瘡，了解疥瘡的癥狀，了解疥瘡的傳染途徑，掌握疥瘡的 局部治療，掌握疥瘡感染管制措施。下面我來回報病史：4床楠，患者男性84歲，住院號

3、201303222,系“反復(fù)頭暈10年，再發(fā)半年”予2013年2 月7日入院?；颊呒韧杏覀?cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞病史 5年；高血壓病史 8年；雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化病史 2年；前列腺增生病史10年；肺氣 腫病史10年；慢性胃炎病史3年；發(fā)現(xiàn)疥瘡病史1月余，給予硫磺軟膏等 正規(guī)治療2療程，目前皮疹較前有所減輕。體格檢查：T: 36.5 C、P:60次 /分、R:18次/分、BP:130/60mmHg SPO2:95%（未吸氧）；患者神志清楚， 言語清晰，胸腹部四肢等全身多處部位可見散在皮疹，無滲出無膿性分泌物。 雙下肢無水腫，雙足背動脈波動減弱，四肢肌力、肌力正常初步診斷：椎基底動脈供血不足右

4、側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞咼血壓病3級（很咼危）雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化慢性阻塞性肺氣腫疥瘡杜書曼（護(hù)士）：請哪一位給大家講一下椎基底動脈供血不足的主要臨床表現(xiàn)？汪玲玲（護(hù)士）：椎基底動脈供血不足的主要臨床表現(xiàn)是頭暈是的，下面我將給大家講述針對此病人我們給予的護(hù)理計劃。、201327 P1:頭暈:給予患者舒適臥位，指導(dǎo)“起床三部曲”2:遵醫(yī)囑予以改善腦循環(huán)等藥物應(yīng)用:密切觀察患者頭暈及生命體征情況2013.2.10 01:患者胸悶頭暈較前減輕杜書曼（護(hù)士）：哪位同事能夠告訴我什么是“起床三部曲”？徐楠（護(hù)士）：第一步是患者醒來睜開眼睛三分鐘； 第二步是坐起來等三分鐘；第三步是下 床等三分鐘再慢慢走

5、。杜書曼（護(hù)士）：徐楠講的是很全面的，下面我們進(jìn)行下一個問題。2013.2.7 P2 :有受傷的危險（患者跌倒墜床評分 5分）:懸掛標(biāo)示牌提醒:保持病室光線充足、寬敞、明亮、無障礙物:予以雙側(cè)床欄應(yīng)用，加強(qiáng)巡視，病床調(diào)整到安全的高度:保持地面清潔干燥，穿防滑鞋:加強(qiáng)家屬相關(guān)知識的宣教杜書曼（護(hù)士）：誰能講一下跌倒墜床評分為多少時要掛標(biāo)示牌？原則上是評分大于4分時，但服用特殊藥物的患者除外，如近期需服用降壓 藥時。杜書曼（護(hù)士）：魯老師回答的很準(zhǔn)確，希望以后大家在工作中能夠更好的遵循掛標(biāo)示牌的原 貝U。我們進(jìn)行下一個問題。201327 P3:潛在并發(fā)癥：高血壓危象:定時測量血壓，密切觀察患者病情

6、變化:當(dāng)患者出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、 驚厥意識障礙等立即報告醫(yī)生:當(dāng)發(fā)生高血壓危象時，絕對臥床休息，減少搬運(yùn)，限制探視，遵醫(yī)囑予降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、持續(xù)高流量吸氧等，告知患者避免用力屏氣2013.2.7 P4:潛在并發(fā)癥：腦血管意外I4.1:限制探視，減少刺激因素，防治情緒激動或緊:將障礙物從病人活動區(qū)域移開，提供安全的活動場所，夜間加用床欄，防 治墜床:洗澡水溫不要過冷或過熱，時間不宜過長:若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施2013.2.7 P5:下肢深靜脈血栓形成危險15.1:鼓勵病人主動運(yùn)動:協(xié)助患者進(jìn)行被動的肢體運(yùn)動:遵醫(yī)囑使

7、用活血化瘀、降低血液凝固度藥物應(yīng)用:檢查凝血指標(biāo)201327 P6 :疥瘡:遵醫(yī)囑予硫軟膏等藥物應(yīng)用:囑其保持皮膚、衣、被清潔干燥:囑其勿用肥皂等刺激皮膚:觀察患者皮疹的數(shù)量及有無增長或消退現(xiàn)象，如有異常及時通知醫(yī)生。:做好接觸隔離杜書曼（護(hù)士）：誰能給大家講一下疥瘡的定義？葉云（護(hù)士）：疥瘡是由疥蟲感染的皮膚病；疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，肉 眼幾乎看不到。杜書曼（護(hù)士）：葉云回答的是很準(zhǔn)確的。下面我們講一下疥蟲的特性，疥蟲不會跳或飛 ，他 們利用爬行前進(jìn)，疥蟲在室溫下會存活 24到36小時，正常室溫時：存活24-36小時；低溫時：存活1 week； 34 C時：存活小于24小時。

8、19樓的那 位同事能給大家講一下疥瘡的癥狀？周春梅（護(hù)士）：主要癥狀是劇烈癢感，晚間尤其嚴(yán)重。受影響圍為手指間的皮膚，肚臍及下 腹、腋窩、手腕、臀部、腹股溝、肘部、乳頭等部位的皮膚皺褶或柔軟處。面部及頭皮通常不受影響，但幼兒則屬例外。皮膚表面可能會出現(xiàn)”隧道樣” 病灶或小水泡。周春梅回答的是很全面的，下面我們來學(xué)習(xí)一下疥瘡產(chǎn)生皮膚癥狀的原因:皮膚的癥狀主要由疥蟲的寄生侵入及過敏免疫反應(yīng)所造成，第一次感染時癥狀會較晚出現(xiàn)（30天）因為身體第一次接觸產(chǎn)生過敏反應(yīng)需要一段時間；第 二次感染時皮膚癥狀一至數(shù)天就可能會出現(xiàn)，因為身體第二次接觸以后所產(chǎn) 生過敏反應(yīng)較快；由于身體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的關(guān)系，所感染的

9、疥蟲數(shù)量在第二 次以后會較少。下面我們講解一下疥瘡中最嚴(yán)重的一種：挪威疥，請那位老 師告訴我們挪威疥的特性？王格格（護(hù)師）：挪威疥的病人身上可能有多達(dá)幾百萬只的疥蟲 （正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約5-15只），傳染性很高。杜書曼（護(hù)士）：格格老師回答的是正確的。挪威疥的患者全身紅疹，脫皮，角化或痂皮，好發(fā) 于心智障礙、行動不變、免疫有缺損、免疫力低下如癌癥或愛滋病患及使用 類固醇治療的病人，高度傳染性的疾病，傳染率高達(dá)50-54% （就算隔離也會有8%勺傳染率），如沒有及時診斷 來及確實的隔離，病人的家人及照顧 病人的醫(yī)護(hù)人員幾乎無法幸免，均由病人處傳染到疥瘡。下面誰給我們講一 下疥瘡的主要

10、傳染途徑？婷（護(hù)士）：典型疥瘡主要的傳途徑是透過長期與感染疥瘡的病人直接皮膚接觸而傳染； 間接的傳染例如透過衣物或被單的傳染機(jī)率較低（但挪威氏疥瘡除外）。杜書曼（護(hù)士）：是的它的主要傳染途徑是接觸傳染，所以需要一同治療的，是長期與感染疥 瘡的病人接觸的人，而非日常生活中接觸的人；病患身上的疥蟲越多 ，越容 易傳染給別人挪威氏疥瘡是非常容易傳染的，即使是極短時間接觸的人員也 需一同治療。丁請你給大家講一下疥瘡的好發(fā)人群。丁（護(hù)士）：好發(fā)于團(tuán)體生活的環(huán)境中，如軍隊、監(jiān)獄、醫(yī)院、學(xué)校、贍養(yǎng)院，甚至旅館 都是常發(fā)生的地方；一人得病，如不治療，全家都可能發(fā)病，不過如果治療 恰當(dāng)，很容易就把蟲體消滅，所以

11、不用過度擔(dān)心或害怕。杜書曼（護(hù)士）：丁的回答是很全面的。疥瘡的臨床診斷是在典型的部位有典型的癥狀，且或有家人的感染癥狀，顯微鏡下診斷：特異性高，但敏感性低，意思是一旦在 顯微鏡下看到了疥蟲，就表示一定有染病，但沒看到不代表就是沒染病。毛 燕請你給大家講一下疥瘡的外用藥有哪些？毛燕（護(hù)士）：Permethrin （氯菊酯）：效果最好,副作用少,價格較高；sulfur （硫黃藥 膏）:含5%到10%的硫黃?？捎糜谟變杭皯言袐D女， 但氣味不佳且藥膏油 膩；Crotamiton cream （克羅米通）：治愈率可能稍差；25%Benzyl benzoate lotion （苯甲酸芐酯）：有刺激性；林旦

12、軟膏：只擦一天，留6至8小時后 洗掉。此藥毒性較大，用在小孩及懷孕、哺乳的婦女要小心?？诜委熕幬铮?Ivermectin （依維菌素）:對于無法使用局部藥物的病患非常方便（如全身 濕疹，傷口，燙傷等等），或遵從醫(yī)囑性差的病患之首選治療方式。杜書曼（護(hù)士）：毛燕給我們講解的很全面，下面我們以林旦軟膏為例給大家講一下外涂要的正確使用方法。使用林旦乳膏，由頸部至腳底涂抹全身，包括指甲、肚臍及陰部等，不可遺漏任何一處。68小時之后洗掉，每天一次共擦 1-3天； 另外，衣服、被套及單也必須加以消毒，方法有以下幾種：放入沸水煮15 分鐘；放入洗衣機(jī)設(shè)定攝氏60度以上的水溫洗滌后，使用烘干機(jī)高溫?zé)?風(fēng)烘干

13、；放入密封的塑料袋中至少一星期。（學(xué)理上是3天即可）；若為 角化型（挪威氏）疥瘡，房間最好也使用消毒劑消毒 ；止癢藥膏用來擦身 上一顆顆的癢疹，口服止癢藥可按照醫(yī)師處方使用。 下面誰給大家大致講一 下疥瘡的相關(guān)接觸隔離的知識？胡玉蓮（護(hù)師）：我們應(yīng)從病房、隔離衣、手套、患者的衣被、工作人員的生活區(qū)、工作人員的手衛(wèi)生等方面做好消毒隔離。杜書曼（護(hù)士）：胡老師講的大致全了，下面我詳細(xì)給大家講一下相關(guān)的感染管制規(guī)：病患方面：病患照護(hù)期間，應(yīng)采取接觸隔離 。單獨(dú)房間：當(dāng)病患衛(wèi)生習(xí)慣不好時，則需要單獨(dú)房間。隔離衣：與病患密切接觸時，則需穿上隔離衣，治療後三天，則不需穿隔衣。 手套：與病患密切接觸時，則需

14、要戴手套。隔離期間：有效治療后至少三天，最好七天。工作人員或其他人員：工作人員在照護(hù)病患時，應(yīng)采取接觸隔離、集中護(hù)理，以減少接觸疥瘡病患之機(jī)會。在照護(hù)病患前后需徹底洗手。被感染之工作人員，應(yīng)暫停直接照護(hù)病患並接受治療； 若排班困難，則 應(yīng)穿隔離衣、戴手套。被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。工作人員之家里或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱水消毒 （至少煮沸30分 鐘）或用袋子密封靜置二星期。工作人員感染疥蟲，接受治療三天內(nèi)不應(yīng)照護(hù)病患。應(yīng)限制家屬與訪客的探病時間，家屬與訪客探視病患時，應(yīng)穿隔離衣、 戴手套曾接觸病患之工作人員及家屬不建議采預(yù)防性用用藥，因為抗疥劑對皮 膚有刺激性，尤其孕婦懷

15、孕初期三個月不可使用，若有癥狀時，應(yīng)由皮 服科醫(yī)生確診后，再采取治療用藥。用物的處理：病患的衣物及被單在更換時，應(yīng)以傳染性被單處理，以感染性塑料袋包扎并注明感染性送洗；或以塑料袋密封靜置二星期。病患家屬居家護(hù)理用物的處理，工作人員應(yīng)予適當(dāng)指導(dǎo)。衣物及被單應(yīng)使用50度以上熱水清洗30分鐘。衣物及被單應(yīng)使用50度以上熱水清洗30分鐘。家俱、環(huán)境可用漂白水洗滌消毒杜書曼（護(hù)士）：我的教學(xué)查房講完了，大家辛苦了，不足之處請給予指正。曉妹（主管護(hù)師）：杜書曼給我們講的這一課十分有意義，尤其是這個特殊時期，我們都知道十九樓這段時間出現(xiàn)疥瘡的事件，一直以來我們都認(rèn)真的做著各種各樣的防護(hù)工作，通過這一課的系統(tǒng)

16、學(xué)習(xí)，我們更全面的了解了疥瘡的特性、 傳播途徑 以及相關(guān)感染管制措施。希望我們干部病房的每一位成員都能更好的去履 行。常先麗（護(hù)師）：總體還不錯而且講的很連貫大家的氣氛很好，如果把PPT的模板更新一下就 好了，這個模板好像是很老的了。葉云（護(hù)士）：我覺得這節(jié)課很有意義，平時我們對起搏器關(guān)注的很少，通過這節(jié)課我們能 夠深入的理解它的基礎(chǔ)知識，但中間關(guān)于起搏器功能分型聽得不是很懂。熊麗麗（主管護(hù)師）：通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)我想大家應(yīng)該從根本上認(rèn)識到疥瘡的傳染性了，尤其是挪威疥，之前是我們對這方面知識缺乏所以導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員也有感染的現(xiàn)象，但從年前我們對十九樓進(jìn)行了封閉式的治療了， 從醫(yī)院感染科到住院管理部再 到檢驗科和皮膚科我們都是一站式的精密的團(tuán)結(jié)在一起， 就是為了治療和防 止疥瘡的傳播。這節(jié)課杜書曼給我們詳細(xì)的講解了疥瘡的感染管制規(guī)，我想 大家現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)這樣做了，但一定要持之以恒，不然我們努力都前功盡棄 了。在聽課的同時我看到有的同時已經(jīng)在做筆記了，這是我給大家的要求，