潰瘍性結(jié)腸炎用藥指南1

1、潰瘍性結(jié)腸炎用藥指南【概述】潰瘍性結(jié)腸炎(UC:) 乂稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚 的直腸和結(jié)腸黏膜和黏膜下炎癥，發(fā)病可能與感染、免疫和遺傳因素有關。病變可累及直腸、結(jié)腸的一段或全結(jié)腸。臨床表現(xiàn)取決于病程的長短、病變的范圍和嚴重度。合理的治療討以控制發(fā)作，維持緩解，防止復發(fā)。過去一直認為本病在我國發(fā)病較少，近年發(fā)現(xiàn)明顯增多，為慢性腹瀉主要病因之一?！驹\斷要點】臨床表現(xiàn):有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀，有腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查：為確定診斷的最可靠方法，可見病變呈連續(xù)件、彌漫性分 布，黏膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿件分泌物附著等炎癥表現(xiàn)

2、。重者有多 發(fā)性糜爛或潰瘍，慢性者結(jié)腸袋囊變淺或消失，可有假息肉或橋形黏膜等。鋇灌腸:可見黏膜粗糙水腫、多發(fā)性細小充盈缺損、腸管短縮、袋囊消失 呈鉛管狀等。黏膜活檢或手術標本:可見黏膜有單核細胞浸潤為主的炎癥、糜爛、潰瘍等，尚可見隱窩炎、隱窩膿腫。同時有腺體排列紊亂、萎縮、杯狀細胞多減少，可見潘氏細胞化生。在排除菌痢、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等各型結(jié)腸炎的基礎上，綜合臨床表現(xiàn)與 結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查可診斷本病?！舅幬镏委煛恳?、活動期的治療輕度UC:可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，每日34g，分次口服;或 用相當劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA)制劑。病變分布于遠端結(jié)腸者可酌用 SASP栓劑，0.

3、5l.Og，每日2次，或用相當劑量的5-ASA制劑灌腸。氫化可 的松琥珀酸鈉鹽100200mg保留灌腸，每晚1次。亦可用中藥保留灌腸治療。中度UC:可用上述劑量水楊酸類制劑治療，療效不佳者，適當加量或改 口服皮質(zhì)類固醇激素，常用潑尼松3040mg/d，分次口服。重度UC:如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服潑尼松龍40 60mg/d，觀察710d，亦可直接靜脈給藥已使用者，應靜脈滴注氫化考的松 300mg/d或甲基潑尼松龍48mg/d。腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感 染，如氨芐靑霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。應使患者臥床休息，適當輸液、 補充電解質(zhì)，以防水電平衡紊亂。便血量大、Hb90g/L

4、以下和持續(xù)出血不止 者應考慮輸血。有營養(yǎng)不良、病情較重者可用耍素飲食,病情嚴重者應予腸外營養(yǎng)。靜脈類固醇激素使用710d后無效者可考慮應用環(huán)孢素靜滴，每天 24mg/kg體重由于藥物的免疫抑制作用、腎臟毒性及其他副作用，應嚴格 監(jiān)測血藥濃度，主張在少數(shù)醫(yī)學中心使用。亦可考慮其他免疫抑制劑，劑量及用 法參考藥典和教科書。如上述藥物治療療效不佳，應及時予內(nèi)、外科會診，確 定結(jié)腸切除手術的時機與方式。慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)屮毒性巨結(jié)腸。密切監(jiān)測患者牛命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。二、緩解期的治療:癥狀緩解后，維持治療的時間至少1年，近年來愈來愈多的學者主張長期維持。一般認為類固醇激素無維持治療效果在癥狀緩解后逐漸減童.應盡可能過度到用SASP維持治療。SASP的維持治療劑量一般為口服13