陳舊性心肌梗死用藥指南

1、陳舊性心肌梗死用藥指南【概 述】急性心肌梗死后68周即進(jìn)人陳舊性心肌梗死階 段，兩者同為冠心病的一種類型，可以有明確的或不太明確的急性 心肌梗死病程，而進(jìn)入陳舊性心肌梗死階段(穩(wěn)定期），僅在行心電圖或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者在陳舊性心肌梗死階段可以無任何癥狀，也可表現(xiàn)為心絞痛或心功能不全?！驹\斷要點(diǎn)】1癥狀（1）可無任何癥狀，或表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛(具體見冠心病的穩(wěn)定型心絞痛一節(jié)）。（2）如之前是廣泛前壁心肌梗死，之后可有心肌收縮功能下降，如不采用有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)一系列心功能不全的癥狀!如 活動(dòng)耐量下降、疲乏、喘憋等。2.體征：可以無異常體征，有心功能不全時(shí)可以出現(xiàn)心界擴(kuò)大、肺部濕啰音、雙下

2、肢水腫、肝大、頸靜脈怒張、腹水、胸腔積液、心率增快或心律不齊、心音低鈍、心臟雜音等。3.輔助檢查（1）心電圖：?？梢婈惻f性心肌梗死表現(xiàn)，即相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波(深和寬），伴或不伴T波倒置，也有部分 、患者僅有T波倒置，陳舊性前壁心肌梗死可以表現(xiàn)為R波振幅的減少或遞增不良等。（2）超聲心動(dòng)圖：在有條件的醫(yī)院可以作超聲心動(dòng)圖，可見到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，有心功能不全者可見到左室分血分?jǐn)?shù)下降、 心腔擴(kuò)大、瓣膜反流等。（3）胸片：心衰者可見到心影大、胸腔積液、肺水腫等?！舅幬镏委煛?.用藥原則擴(kuò)張冠脈，減少和防止心肌缺血的發(fā)生，通過他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、抗血小板防止血栓形成。改善心功能，預(yù)防

3、或治療心律失常，控制危險(xiǎn)因素。2.用藥方案（1）抗血小板治療：如無禁忌證，終身口服阿司匹林75 150mg，一日 1 次；（2） 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈供血：若有心絞痛可口服消酸酯類，具體用法同穩(wěn)定型心絞痛；（3）受體阻斷劑：該藥有減少心肌缺血、改善心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的作用，如無禁忌證應(yīng)長(zhǎng)期服用，具體用法和注意事項(xiàng)同穩(wěn)定型心絞痛；（4）穩(wěn)定斑塊：辛伐他汀2040mg，一日1次，晚上睡前服 用;如無禁忌證應(yīng)終身服用。【注意事項(xiàng)】1.有慢性心功能不全的陳舊性心肌梗死患者避免勞累、情緒 激動(dòng)、感染等；2.定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、肝腎功能；3.服用阿司匹林時(shí)注意出血情況，尤其是上消化道出血 情況；4.服用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；5.服用地高辛者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)惡心等胃腸道癥狀 以及視覺改變時(shí)應(yīng)鑒別是否為洋地黃中毒；6.服用受體阻斷劑者應(yīng)注意復(fù)查心電圖，尤其用藥初期和增加劑量時(shí)，應(yīng)特別注意患者的心率和心律情況，應(yīng)從小量開始，每57天逐漸加量；如美托洛爾可以從6. 25mg，每天2次開始；7.不能明確是否存在陳舊性心肌梗死的患者，需要進(jìn)行復(fù)