北京市職工生育保險(xiǎn)政策解讀

1、北京市職工生育保險(xiǎn)政策梳理和解讀關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知（京人社醫(yī)發(fā)2011334號(hào)） 三大變化之一：參保范圍擴(kuò)大 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知（京人社醫(yī)發(fā)2011334號(hào)） 三大變化之二：生育津貼計(jì)發(fā)辦法調(diào)整 用人單位月繳費(fèi)平均工資 生育津貼=產(chǎn)假天數(shù) 30關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知（京人社醫(yī)發(fā)2011334號(hào)） 三大變化之三：醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 一、提

2、高部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 二、調(diào)整部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范 圍 三、增加部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍Page 5部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 一、提高部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) （一）符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級(jí)醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級(jí)醫(yī)院由2100元提高至2500元。（二）自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級(jí)醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級(jí)醫(yī)院由1800元提高至2700元。（三）人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級(jí)醫(yī)院由2000

3、元提高至3200元，一級(jí)醫(yī)院由1900元提高至3000元。Page 6部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 二、調(diào)整部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍（一）剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院4400元，二級(jí)醫(yī)院4200元，一級(jí)醫(yī)院3800元。（二）住院分娩當(dāng)次出血量大于500ml或血小板計(jì)數(shù)小于8萬(wàn)/mm3調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。Page 7部分醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整 三、增加部分醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目支付范圍（一）參保職工實(shí)施住院計(jì)劃生育手術(shù)前，門診發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)，按300元限額標(biāo)準(zhǔn)支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。（二）住院分娩當(dāng)次按項(xiàng)目支

4、付范圍增加產(chǎn)褥期感染。Page 8生育保險(xiǎn)的相關(guān)文件一、基本文件規(guī)定及配套解釋文件二、國(guó)家和北京市的其它文件三、有關(guān)生育保險(xiǎn)報(bào)銷的規(guī)定Page 9生育保險(xiǎn)的相關(guān)文件一、基本文件規(guī)定及配套解釋文件1、北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 （北京市人民政府令2005第154號(hào)，2005年1月5日發(fā)布，7月1日起施行）2、關(guān)于貫徹實(shí)施有關(guān)問(wèn)題的通知 （京勞社醫(yī)發(fā)200562號(hào)，2005年5月24日發(fā)布，7月1日起施行）3、關(guān)于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題處理辦法的通知 （京勞社醫(yī)發(fā)2006178號(hào)，2006年12月4日發(fā)布，2007年2月1日起實(shí)行）4、關(guān)于進(jìn)一步完善企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知 （京人社辦發(fā)【

5、2009】54號(hào)，2009年6月1日開(kāi)始執(zhí)行）5、關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知 （京人社醫(yī)發(fā)2011334號(hào)，2012年1月1日起實(shí)行）Page 10生育保險(xiǎn)的相關(guān)文件二、國(guó)家和北京市的其它文件1、女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定 （1988年7月21日國(guó)務(wù)院第9號(hào)令發(fā)布）2、勞動(dòng)部關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知 （勞險(xiǎn)字19882號(hào)）3、勞動(dòng)部關(guān)于發(fā)布的通知 （勞部發(fā)1994504號(hào)） 4、北京市人口與計(jì)劃生育條例 （2003年7月18日北京市第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第五次會(huì)議通 過(guò)）Page 11生育保險(xiǎn)的相關(guān)文件三、有關(guān)生育保險(xiǎn)報(bào)銷的規(guī)定1、北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于下發(fā)的通知（

6、京勞社醫(yī)保發(fā)200563號(hào)）2、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心關(guān)于印發(fā)的通知（京醫(yī)保發(fā)200537號(hào)）3、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)有關(guān)個(gè)人所得稅政策的通知（財(cái)稅20088號(hào)）等。Page 12北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定北京市人民政府令第154號(hào) 北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。 市 長(zhǎng)：王岐山 二五年一月五日 Page 13北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。解讀：此條在334號(hào)文件中調(diào)整為“本市行政區(qū)

7、域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡(jiǎn)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工”。擴(kuò)大了單位范圍，取消了戶籍限制。Page 14北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算；低于上一年本市職工月平均工資60的，按照上一年本市職工月平均工資的60計(jì)算；高于上一年本市職工月平均工資倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的倍計(jì)算；本人上一年月

8、平均工資無(wú)法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計(jì)算。Page 15北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第七條解讀： 初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復(fù)員和轉(zhuǎn)業(yè)退伍人員，以本人工作后第一個(gè)月的工資收入作為當(dāng)年的繳費(fèi)工資基數(shù)。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹實(shí)施有關(guān)問(wèn)題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200562號(hào)） Page 16北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定的規(guī)定執(zhí)行。 解讀：生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作，與其他險(xiǎn)種繳費(fèi)工資基數(shù)核定工作一并辦理。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹實(shí)

9、施有關(guān)問(wèn)題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200562號(hào)）Page 17北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十二條 生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括： （一）生育津貼； （二）生育醫(yī)療費(fèi)用； （三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用； （四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。Page 18北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。Page 19北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十四條解讀： 產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。難產(chǎn)，是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。女職

10、工生育同時(shí)符合難產(chǎn)、多胞胎生育、晚育條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。女職工妊娠不滿12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天；12周以上16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天；16周以上28周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹實(shí)施有關(guān)問(wèn)題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)200562號(hào)） Page 20北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。 解讀：此條在2011年334號(hào)文件中調(diào)整為

11、“生育津貼按照職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼即為產(chǎn)假工資，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。Page 21北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十五條解讀：生育津貼作為女職工產(chǎn)假期間的工資。 女職工產(chǎn)假期間的工資標(biāo)準(zhǔn)，按北京市工資支付規(guī)定第44條規(guī)定，（一）按照勞動(dòng)合同約定的勞動(dòng)者本人工資標(biāo)準(zhǔn)確定；（二）勞動(dòng)合同沒(méi)有約定的，按照集體合同約定的加班工資基數(shù)以及休假期間工資標(biāo)準(zhǔn)確定；（三）勞動(dòng)合同、集體合同均未約定的，按照勞動(dòng)者本人正常勞動(dòng)應(yīng)得的工資確定。 勞動(dòng)者生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)依法享受休假

12、期間，用人單位應(yīng)當(dāng)支付其工資。 勞動(dòng)者因產(chǎn)前檢查和哺乳依法休假的，用人單位應(yīng)當(dāng)視同其正常勞動(dòng)支付工資。 男職工享受的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼為本人同期休假的工資，晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。Page 22北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。 Page 23北京市

13、企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第十八條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。 職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示北京市生育服務(wù)證，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。 解讀：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：（1）19家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）定點(diǎn)?？漆t(yī)院；（3）自己選擇的4家定點(diǎn)醫(yī)院。Page 24北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十八條解讀： 334號(hào)文件中調(diào)整部分：“六、參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具北京市生育服務(wù)證，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

14、計(jì)劃生育行政部門簽發(fā)的北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）?！盤age 25北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定第十九條 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付： （一）不符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定的； （二）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的； （三）不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的； （四）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （六）治療生育合并癥的費(fèi)用； （七）按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 Page 26北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。 辦理手續(xù)時(shí)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、北京市生育服務(wù)證以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等。解讀：申領(lǐng)生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由單位負(fù)責(zé)辦理。Page 27北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)按照本