手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、五、科室手術(shù)室時(shí)間主講人：內(nèi)容：闌尾切除術(shù)手術(shù)配合參加人員：二、麻醉方式：硬膜外麻手術(shù)體位：仰臥位手術(shù)切口：右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┫痉秶荷现羷ν唬轮链笸壬?/3，兩側(cè)至腋中線鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下一對(duì)一上一近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。器械護(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋

2、下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染；鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。六、器械布類準(zhǔn)備:基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，針盒七、一次性物品：留置針20#，三通旋塞，無(wú)菌棉枝，慕絲線（2-0,3-0）刀片（20#、10#）,必要時(shí)備（電刀筆及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型號(hào)手套八、護(hù)士配合九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合手術(shù)步驟自臍與右前上棘之間中外1/3處切開(kāi)皮膚，皮下組織鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌切開(kāi)腹橫筋膜與腹膜，進(jìn)入腹腔探查腹腔，尋找闌尾處理闌尾1）提起盲腸，找到闌尾2）分離闌尾系膜至闌尾根部3）距闌尾根部0.5cm處

3、的盲腸壁上行荷包縫合4）鉗夾、結(jié)扎闌尾基部，并切斷5）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸6、清理腹腔7、關(guān)腹手術(shù)配合：遞海綿鉗夾持工型安爾碘紗球一次消毒皮膚遞手術(shù)薄膜，干紗墊1塊協(xié)助貼膜遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野更換刀片，遞中彎鉗撐開(kāi)，甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開(kāi)，鈍性分離遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號(hào)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大遞生理鹽水濕手探查，S拉鉤牽開(kāi)，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無(wú)齒）將小腸推開(kāi)，暴露盲腸遞闌尾鉗提夾闌尾系膜遞中彎鉗分離、鉗夾，10號(hào)刀切斷，4號(hào)絲線結(jié)扎成6x17圓針4號(hào)線縫扎遞長(zhǎng)鑷，5x14圓針4號(hào)絲線縫合（暫不

4、結(jié)扎），蚊式鉗鉗夾線尾遞中彎鉗鉗夾，4號(hào)線結(jié)扎，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端，鹽水紗墊保護(hù)切口周圍，遞10號(hào)刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，分別遞棉簽蘸2%碘酊，75%乙醇、鹽水處理殘端遞長(zhǎng)鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時(shí)，遞5x14圓針1號(hào)絲線褥式縫合加固遞吸引器頭I吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗墊檢查腹腔清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合科室手術(shù)室時(shí)間主講人：內(nèi)容：手術(shù)室護(hù)理工作制度參加人員：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。2、進(jìn)手術(shù)室時(shí)需要穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩。外出時(shí)更換外出鞋。3、凡進(jìn)手術(shù)室參觀者，兩人以下的須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。3人以上

5、的需報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。5、6、7、8、4、手術(shù)室的藥品、器材由專人負(fù)責(zé)保管，器械物品做到定量、定品種、定位，保持備用狀態(tài)，工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置和使用方法。手術(shù)室器械一般不外借，必要時(shí)必須經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加鎖保管并登記基數(shù)。無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。先做無(wú)菌手術(shù)再做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理污染的器械和敷料。9、值班人員須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接待手術(shù)，并做好室內(nèi)安全檢查工作。10、手術(shù)室對(duì)病人應(yīng)做詳細(xì)的登記。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時(shí)采取防范措施。11、手術(shù)室每日、每周清潔，每月徹底

6、清掃消毒后做細(xì)菌培養(yǎng)1次。12、負(fù)責(zé)保存并及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本。13、接手術(shù)病人時(shí)要攜帶病歷，并核對(duì)病人姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)，14、病人要穿患者服，戴帽子進(jìn)入手術(shù)室。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時(shí)間主講人：內(nèi)容：手術(shù)室安全核查制度科室手術(shù)室-T.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。.對(duì)手術(shù)患者均應(yīng)同時(shí)使用至少兩種患者身份識(shí)別方法進(jìn)行患者身份核查。.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表并共同確認(rèn)。無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容。.實(shí)施手術(shù)安

7、全核查的內(nèi)容。（1）麻醉實(shí)施前：核查各方共同依次確認(rèn)手術(shù)安全核查表中第一項(xiàng)麻醉實(shí)施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、植入物、假體、患者過(guò)敏史等。由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名處簽名。（2）手術(shù)開(kāi)始前：按上述方式，核查第二項(xiàng)手術(shù)開(kāi)始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位等。由麻醉醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名處簽名（無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容）（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項(xiàng)患者離開(kāi)手術(shù)室前內(nèi)容：實(shí)際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、植入物、輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患

8、者去向等。由巡回護(hù)士填寫(xiě)并在簽名處簽名。-5:手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。6.術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。五、科室手術(shù)室時(shí)間主講人：內(nèi)容：子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合參加人員：二、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻手術(shù)體位：仰臥位手術(shù)切口：腹部橫切口或正中切口消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助鋪巾，治療巾按下一對(duì)一上一近順序大小雙層單后，醫(yī)

9、生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。器械護(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，上方；第4塊治療巾，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；鋪大單2塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤,保護(hù)雙手不被污染；鋪直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；對(duì)折中單1塊，鋪于托盤面上。六、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷，外包布，腹包，針盒七、一次性物品：留置針Q8#、20），2/0和3/0可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，慕絲線（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#）,電刀筆及擦，吸引管，引

10、流瓶，各型號(hào)手套八、護(hù)士配合九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、消毒皮膚2、貼手術(shù)薄膜及無(wú)菌單3、沿腹部切口切開(kāi)皮膚、皮下組織至腹膜4、打開(kāi)腹膜，顯露腹腔5、拉出子宮6、剔除肌瘤（1）與肌瘤處的子宮壁縱行切開(kāi)，露出肌瘤（2）分離肌瘤周圍組織（3）將肌瘤沿一個(gè)方向軸擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)蒂組織擰轉(zhuǎn)成小蒂，切斷之7、縫合子宮缺損8、關(guān)腹9、縫合切口1）縫合腹膜2）沖洗切口3）縫合筋膜4）縫合皮下組織5）縫合皮膚10、覆蓋切口手術(shù)配合遞海綿鉗夾持工型安爾碘紗球消毒皮膚遞手術(shù)薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術(shù)切口，布巾鉗固定后鋪腹單遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)術(shù)野，

11、干紗布2塊保護(hù)切開(kāi)，布巾鉗固定遞電刀切開(kāi)。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血遞無(wú)齒鑷,中彎鉗夾住腹膜，20號(hào)刀劃開(kāi)一小口、電刀切開(kāi)擴(kuò)大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護(hù)墊上遞濕紗布保護(hù)切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，準(zhǔn)備深部手術(shù)器械遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開(kāi)術(shù)野遞雙爪鉗夾住肌瘤部將子宮拉出遞電刀或10號(hào)刀輕輕切開(kāi)遞中彎鉗鈍性分離遞雙爪鉗或大巾鉗夾住肌瘤擰轉(zhuǎn)。遞中彎鉗鉗夾蒂部、組織剪剪斷蒂部，4號(hào)絲線結(jié)扎遞長(zhǎng)鑷,0#可吸收線間斷縫合關(guān)腹前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野；遞無(wú)齒鑷,0號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫合遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引

12、，更換干凈物品，協(xié)助醫(yī)生更換手套,再次清點(diǎn)手術(shù)用物遞海綿鉗夾持工型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞9x24圓針4號(hào)絲線間斷縫合遞9x24圓針1號(hào)絲線縫合遞4-0角針不可吸收線皮內(nèi)縫合或角針1號(hào)絲線間斷縫合遞海綿鉗夾持工型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對(duì)用物，紗布覆蓋切口?？剖沂中g(shù)室時(shí)間主講人：內(nèi)容：卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合參加人員：一、麻醉方式：腰硬聯(lián)合1二、手術(shù)體位：仰臥位三、手術(shù)切口：腹部橫切四、消毒范圍：上至劍突五、鋪巾要求：鋪無(wú)菌巾穿戴手術(shù)衣手套，醫(yī)生操鋪巾，治療巾按下一對(duì)一.穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔器械護(hù)士遞1,2,3塊;上方；第4塊治療巾，鋪大單2塊，于切口處保護(hù)雙手不被污染；鋪:托盤；對(duì)折中單

13、1塊，六、器械布類準(zhǔn)備：基礎(chǔ)，包，針盒七、一次性物品：留置針紗塊，慕絲線Q-0、2-0引流瓶，各型號(hào)手套八、護(hù)士配合九、手術(shù)步驟麻口或正中切口，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護(hù)士;作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時(shí)由洗手護(hù)士協(xié)助上近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，巾。治療巾，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方，對(duì)方，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，直孔巾1塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及鋪于托盤面上。包，消毒盆，各類拉鉤，手術(shù)衣，無(wú)菌鑷外包布，腹：18#、20），0#和3/0可吸收

14、線，三通旋塞，帶顯影13-0），刀片（20#、10#）,電刀筆及擦，吸引管，1、消毒皮膚2、貼手術(shù)薄膜及無(wú)菌單3、沿腹部切口切開(kāi)皮膚、皮下組織至腹膜4、打開(kāi)腹膜，顯露腹腔5、探查腹腔6、將囊腫拉出腹腔7、切開(kāi)囊腫壁8、分離、取出囊腫9、縫合囊壁切口10、探查對(duì)側(cè)卵巢，必要時(shí)楔形切除部分卵巢組織做病理檢查11、關(guān)腹12、縫合切口1）縫合腹膜2）沖洗切口3）縫合筋膜4）縫合皮下組織5）縫合皮膚13、覆蓋切口手術(shù)配合遞海綿鉗夾持工型安爾碘紗球消毒皮膚遞手術(shù)薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術(shù)切口，布巾鉗固定后鋪腹單遞20號(hào)刀切開(kāi)，干紗布拭血，彎鉗鉗夾、1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)術(shù)野，干紗布2塊保護(hù)切開(kāi)，布巾鉗固定遞電刀切開(kāi)。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點(diǎn)，4號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開(kāi)術(shù)野遞雙爪鉗將囊腫拉出遞長(zhǎng)鑷，10號(hào)刀劃一小口遞彎蚊式鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血遞長(zhǎng)鑷，圓針3-0可吸收線縫合遞長(zhǎng)鑷、無(wú)齒海綿鉗探查，必要時(shí)遞3-0可吸收