腦卒中病人的護(hù)理課件

1、腦卒中病人的護(hù)理卒中單元（Stroke Unit）是住院腦卒中病人的醫(yī)療護(hù)理模式，是專門為卒中病人提供的藥物治療，肢體康復(fù)，語言訓(xùn)練，心理康復(fù)和健康指導(dǎo)，提高療效的組織系統(tǒng)，將卒中的急救治療、護(hù)理及康復(fù)有機地融為一體，使病人得到及時、規(guī)范的診斷和治療卒中單元的核心工作人員醫(yī)師、?？谱o(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者非卒中單元的護(hù)士需提供的護(hù)理是： 藥物治療、語言和肢體功能的康復(fù)、心理支持、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防二、并發(fā)癥的預(yù)防（一）、壓瘡：用氣墊床、減壓床、護(hù)理用具 1、翻身：只要保持30傾斜體位，每2到3.5小時翻身一次，不會發(fā)生壓瘡，也不會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，即無低蛋

2、白血癥，水腫者可以取每2.5h，3h，3.5h左30側(cè)臥位和右30側(cè)臥位交替翻身，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h 選自：周萍，劉華華、黃勝燕、譚燕玲，預(yù)防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。實用護(hù)理雜志 2011.27（11）。23-252、使用氣墊床、減壓床3、護(hù)理用具（二）、肺炎：墜積性肺炎：略 吞咽障礙誤吸吸入性肺炎 評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進(jìn)食 能：飲水有無嗆咳（嗆）糊狀粘稠食物 1、臥位：半坐位3060分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤 吸和食物返流 2、進(jìn)食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕！）不能吞

3、咽：鼻飼-防止或減少腸內(nèi)細(xì)菌外移，并發(fā)感染。 -胃管護(hù)理 1、體位：抬高床頭或取半臥位，每次鼻飼后半小時以上再取平臥位。 2、量：適中。少量多餐。不可一次性注入過多食物。特別是賁門閉合不好有食道返流的病人，更易出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。 3、配合舌肌和周圍肌群的訓(xùn)練恢復(fù)吞咽功能。-舌肌功能訓(xùn)練非常重要?。ㄈ?廢用綜合癥的危險患肢功能康復(fù) 1、早期康復(fù)干預(yù)：早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。為回歸社會做好準(zhǔn)備。（1）缺血性腦卒中：只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內(nèi)即可開始康復(fù)訓(xùn) 練，可采取被動和主動運動的方式。

4、（2）腦出血病人：病情允許可以在一周內(nèi)采取床上被動運動，能自主翻身就自己翻身或別人協(xié)助，一周后床上主動運動，10-14天可以下床活動，但做任何康復(fù)訓(xùn)練都不可太用力，且病情允許。（3）方法： a 健側(cè)協(xié)助患側(cè)：健側(cè)關(guān)節(jié)能做什么活動，患側(cè)也可以。 b 患側(cè)主動運動：手和上肢有3級以上肌力著即可讓其拿東西、取東西、練習(xí)精細(xì)動作，如拾豆子、扣紐扣、健身球。下肢肌力在3級以上這可以協(xié)助下床活動，兩人架著行走，不可太負(fù)重引起膝關(guān)節(jié)過伸，畸形，反而對康復(fù) 不利，且行走的速度要慢，要有足夠的耐心，注意防止摔倒！ 骨科住院病人 c 被動運動：2、重視患側(cè)的刺激：測脈搏，測體溫，測血壓都應(yīng)在患者進(jìn)行，家屬與病人交

5、流時應(yīng)握著患側(cè)的手，患側(cè)肢體疼痛時應(yīng)給予肢體按摩，給患者肢體適度的冷熱刺激等。4、恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，平衡共濟(jì)訓(xùn)練，日常生活 訓(xùn)練。 三、語言功能訓(xùn)練 運動性失語，加強舌肌和口腔周圍肌群的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)由簡單到復(fù)雜，可以發(fā)單音、復(fù)述、命名。訓(xùn)練的效果取決于病人的配合和參與。2、尿潴留：昏迷、失語隱患 及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，妥善處理、留置導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的護(hù)理 膀胱高度膨脹放尿的量：五、安全護(hù)理 防跌倒，墜床，燙傷，損傷（感覺障礙）六、心里護(hù)理抑郁 關(guān)愛病人，親人陪伴 親情是最大的支持七、血壓、血糖、血脂的管理平穩(wěn)降壓 -是防治高血壓遠(yuǎn)期心血管事件的關(guān)鍵! 要想讓病人的血壓降至理想的水平，必須做好以下幾方面：1 改變生活方式：減輕體重、限制 鈉鹽的攝入、補充鈣和鉀鹽、減少食物中脂肪酸的含量和脂肪總量、戒煙限酒、適當(dāng)運動、減少精神壓力，保持心理平衡。2 飲食管理：高血壓的飲食指導(dǎo)3 正確服藥：用藥指導(dǎo)：降壓、調(diào)脂、抗 血小板聚集4、 保持情緒穩(wěn)定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通暢7、定期門診隨訪： 低?；蛑形；颊?-3個月隨診一次， 高危患者一個月隨診一次。八、蛛網(wǎng)膜下腔出血用藥護(hù)理 1、止血藥物的護(hù)理：氨基己酸 第一天先 用4-6g溶于5%葡萄糖100