精防機(jī)構(gòu)在疾病控制中的職責(zé)暨重點(diǎn)傳染病防治課件

1、精防機(jī)構(gòu)在疾病控制中的職責(zé)暨重點(diǎn)傳染病防治槐蔭區(qū)疾病預(yù)防控制中心2015年12月30日1、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法中國(guó)法制出版社第十一屆全國(guó)人大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于年月日通過，年月日起施行。目 錄第一章 總則第二章 心理健康促進(jìn)和 精神障礙預(yù)防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復(fù) 第五章保障措施 第六章法律責(zé)任第七章附則 1、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容實(shí)例南寧市第五人民醫(yī)院 （精神心理專科醫(yī)院 ）20062010 年共報(bào)告425 例

2、法定報(bào)告的傳染病，共 10 種，前 3 位分別是病毒性肝炎、 梅毒、 肺結(jié)核實(shí)例按病例報(bào)告數(shù)從高到低依次 分 別 是 病 毒 性 肝 炎 155 例，梅毒 114 例， 肺結(jié)核 69 例， HIV/艾滋病 37 例，甲型 H1N1流感 25 例， 急性出血性結(jié)膜炎 19 例， 流行性腮腺炎 2 例， 其他感染性腹瀉 2 例， 菌痢 1 例， 淋病 1例。實(shí)例2009 年甲型 H1N1 流感在全國(guó)暴發(fā)流行，南寧市第五人民醫(yī)院住院部局部男病區(qū)未能幸免。2010年急性出血性結(jié)膜炎在局部女病區(qū)暴發(fā)。兩起事件揭示了傳染病若不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 或者不能及時(shí)有效地切斷傳播途徑，病人在病房的集體生活中被交叉感染，

3、引起傳染病蔓延、暴發(fā)，將嚴(yán)重威脅到病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。實(shí)例2010 年 1 月 1 日至 2010 年 12 月 31日新疆靜寧醫(yī)院收治的 134 例流浪精神病患者中合并軀體疾病者 25 人，包括高血壓，糖尿病，乙型肝炎，丙型肝炎，肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，脊柱畸形，白內(nèi)障，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，上消化道出血， 肢體外傷，下肢骨折、腦出血等。實(shí)例桂林市精神衛(wèi)生中心對(duì)2013 年收入院的流浪精神病患者HIV、 HBV、 HCV及梅毒螺旋體(TP)感染情況進(jìn)行檢測(cè)顯示抗-HIV、HBsAg、抗HCV與抗TP陽(yáng)性率分別為 0.78%、 6.20%、 1.55%和 6.98%;非流浪精神病患者對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為

4、 0. 04%、 12.61%、 0.82% 和 0.53%。兩組患者HBsAg 陽(yáng)性率和抗TP 陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 0.05)。流浪精神病患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、 乙肝病毒(HBV)、 丙肝病毒(HCV)及梅毒螺旋體(TP)均有感染， 其中以 HBV 與 TP 感染為主;流浪精神病患者是 TP 感染高危人群。實(shí)例中山市第三人民醫(yī)院對(duì)1066 例住院精神病患者H IV、H BV、H CV和TP感染血清學(xué)定性檢測(cè)陽(yáng)性率分別為 0.19% 、12.95% 、5.07% 和 3.94% ；四種傳染病在住院精神病人群內(nèi)均有發(fā)生感染并以 H BV 感染為主，其次是 H CV 和 TP，H I

5、V 占很少數(shù)。實(shí)例廣州市民政局精神病院對(duì)2008年6 月至2010年12月收治的115例合并傳染病的流浪精神病患者進(jìn)行回顧性分析，其中乙肝61例，肺結(jié)核45例，梅毒4例，HIV 1 例，感染性腹瀉4例。民政精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知的調(diào)查分析上海市民政第一精神衛(wèi)生中心對(duì)本院在臨床一線工作的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)問卷調(diào)查。結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平較低，知曉差的人數(shù)達(dá)71.89%，基本知曉為26.81%，熟知程度為1. 30% 。中國(guó)民康醫(yī)學(xué) 2015 年 04 月第 07 期交互作用醫(yī)護(hù)人員患者探訪者管理者新入院者三種能力專業(yè)能力甄別能力防護(hù)能力1、在傳染病預(yù)防中的職責(zé)2、在疫

6、情控制中的職責(zé)3、在醫(yī)療救治中的職責(zé)4、在疫情報(bào)告中的職責(zé)5、法律責(zé)任主要內(nèi)容相關(guān)法律法規(guī)1、傳染病防治法2004年12月1日2、消毒管理辦法2002年7月1日3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 2003年5月9日4、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行） 2006年1月1日5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003年10月15日6、醫(yī)院感染管理辦法2006年9月1日 I:法律法規(guī)實(shí)施與發(fā)展中華人民共和國(guó)傳染病防治法1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過，1989年9月1日起施行。2003年 關(guān)鍵詞消毒分餐制口罩隔離感染死亡終南山 曾光實(shí)施與發(fā)展手足口病 2

7、008年5月2日納入丙類傳染病。新發(fā)再發(fā)傳染病中東呼吸綜合征（MERS）埃博拉出血熱實(shí)施與發(fā)展種類變化職責(zé)明確分工細(xì)化責(zé)任落實(shí)強(qiáng)制力法定傳染病甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：SARS、炭疽、人禽流感 脊髓灰質(zhì)炎丙類（11種）：流感、流腮、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎共計(jì)39種1、醫(yī)療救治和預(yù)防2、知識(shí)和技能培訓(xùn) 3、執(zhí)行規(guī)定，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染4、確定人員承擔(dān)報(bào)告和預(yù)防工作5、院感管理和隔離消毒6、實(shí)驗(yàn)室管理7、血液和血液制品管理在傳染病預(yù)防中的職責(zé)在疫情控制中的職責(zé)1、病例管理2、隔離消毒工作和醫(yī)療廢物處理3尸體處理在醫(yī)療救治中的職責(zé)1、建筑設(shè)計(jì)、服務(wù)流程和基本標(biāo)準(zhǔn)符合要求2、提高傳

8、染病醫(yī)療救治能力。3、防止院內(nèi)交叉感染和污染。4、實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度在疫情報(bào)告中的職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。 不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情。在疫情報(bào)告中的職責(zé)1、建立監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（包括報(bào)告卡和總登記簿的填寫、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲制度等）2、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制3、部門、人員、設(shè)備和責(zé)權(quán)4、培訓(xùn)5、配合CDC開展相關(guān)工作疫情報(bào)告技術(shù)要求傳染病報(bào)告卡（圖示）疫情報(bào)告技術(shù)要求 一般要求1、傳染病報(bào)告卡

9、由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫。 2、嚴(yán)格門診日志的填寫和傳染病報(bào)告制度。疫情報(bào)告技術(shù)要求 一般要求3、使用鋼筆或圓珠筆填寫傳染病報(bào)告卡，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人須簽名。4、傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告記錄保存3年以上。疫情報(bào)告時(shí)限甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。在疾病控制中的法律責(zé)任責(zé)令改正通報(bào)批評(píng)警告依法暫扣或者吊銷許可證；降級(jí)、撤職、開除構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任在疾病控制中的法律

10、責(zé)任刑事責(zé)任 妨害傳染病防治罪 傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪 傳染病防治失職罪（玩忽職守罪 ） 投放危險(xiǎn)物質(zhì)罪 非法制造、買賣、運(yùn)輸、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物質(zhì)罪在疾病控制中的法律責(zé)任1、未按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)和責(zé)任的；2、未按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，隱瞞、謊報(bào)傳染病疫情的；3、拒絕提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的；4、未按規(guī)定對(duì)場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；5、未按規(guī)定對(duì)器械進(jìn)行消毒或銷毀，再次使用的；在疾病控制中的法律責(zé)任6、未按規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；7、故意泄露病人個(gè)人隱私的；8、不按規(guī)定對(duì)病原體樣本進(jìn)行管理，造成感染和擴(kuò)散的；9、違反規(guī)定采集、保藏、攜帶、運(yùn)輸和使用菌種、毒種和檢測(cè)樣本的

11、； 10、違規(guī)使用血制品引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的。1、精防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)傳染病防控 必要性和重要性2、在疾病控制的職責(zé)3、重點(diǎn)傳染病防治主要內(nèi)容1、艾滋病2、梅毒3、病毒性肝炎4、肺結(jié)核主要內(nèi)容艾滋病什么是艾滋?。ˋIDS）？獲得性免疫缺陷綜合征（英文縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒（HIV）引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)受損-缺陷），表現(xiàn)為協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的（CD4）T4細(xì)胞數(shù)量大幅度下降,使感染者喪失對(duì)各種疾病的抵抗力，造成各種機(jī)會(huì)性感染（細(xì)菌（TB）、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲）、腫瘤等，最終死亡。目前還沒有有效的疫苗和治愈的藥物，但完全可以預(yù)

12、防，現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)生命，提高患者生活質(zhì)量。艾滋病病毒大量病毒在感染者的:血液精液乳汁陰道分泌物傷口滲出液艾滋病病毒的特點(diǎn)HIV在體外很脆弱HIV對(duì)物理、化學(xué)消毒的抵抗力比乙肝病毒低得多對(duì)熱敏感：60oC以上30分鐘就能殺滅。對(duì)消毒劑敏感對(duì)紫外線不敏感。傳播方式三種途徑性血母嬰四種體液精液陰道分泌液血液乳汁艾滋病的傳播途徑-血液傳播輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官手術(shù)、拔牙、美容時(shí)使用沒有嚴(yán)格消毒的器械共用注射器吸毒我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀“一老一少”（15-85）成為新的高危人群艾滋病正由吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。60歲以上老年男

13、性（老年喪偶男性）由于對(duì)艾滋病危害缺乏認(rèn)識(shí)，使得感染率上升。艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化持續(xù)的不明原因發(fā)燒 體重進(jìn)行性下降 （3個(gè)月掉了10多斤）反復(fù)發(fā)生的皮疹 機(jī)會(huì)性感染（真菌引起的鵝口瘡等） 反復(fù)發(fā)生肺部感染 慢性遷延性腹瀉 卡氏肺囊蟲肺炎、TB(結(jié)核) 艾滋病臨床表現(xiàn)多樣化腫瘤（肺、骨癌、血液） 如卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（急性腦病、腦膜腦炎、脊髓病、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核及非典型鳥分支桿菌感染。弓形蟲腦病、弓形體性腦炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤-淋巴瘤）艾滋病的表現(xiàn)口腔念珠菌病帶狀皰疹艾滋病的表現(xiàn)消瘦CMV視網(wǎng)膜炎艾滋病的表現(xiàn)弓形體腦病耶氏肺孢子菌肺炎艾滋病的表現(xiàn)卡波濟(jì)肉

14、瘤日常接觸不傳播艾滋病檢測(cè)1、區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、區(qū)疾控中心3、市疾控中心HIV職業(yè)暴露的處理原則 1、現(xiàn)場(chǎng)處理 2、報(bào)告及保密 3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4、監(jiān)測(cè)及隨訪 5、預(yù)防用藥暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性估計(jì)報(bào)告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測(cè)HIV監(jiān)測(cè)及隨訪、健康咨詢、心理咨詢職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場(chǎng)處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染報(bào)告與

15、保密本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密報(bào)告與保密主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 暴露的程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情況暴露源的情況 HIV(-) HIV(+)病人情況

16、不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級(jí)) HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)藥物預(yù)防的時(shí)間專家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。監(jiān)測(cè)及隨訪 HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既

17、往HIV感染； 如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。 暴露后的隨訪 對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄 如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案； 可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。 對(duì)于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。 隨 訪從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)

18、將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。紅絲帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對(duì)艾滋病病人和感染者的關(guān)心與支持；象征著我們對(duì)生命的熱愛和對(duì)和平的渴望；象征著我們要用“心”來參與預(yù)防艾滋病的工作。鮮艷的紅絲帶 世界艾滋病防治標(biāo)志綠色代表健康，使人對(duì)健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會(huì)和公眾對(duì)精神病人的理解與愛心的表達(dá)，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生

19、工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會(huì)的行動(dòng)標(biāo)志；輕盈飄動(dòng)的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚(yáng)的綠絲帶 中國(guó)精神衛(wèi)生標(biāo)志梅毒梅毒螺旋體屬厭氧微生物，離開人體不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑（如01升汞液、01石炭酸液、1：20甲醛液、 2的鹽酸、雙氧水及乙醇等）均可短期內(nèi)將其殺死。在潮濕的器具或毛巾上可存活數(shù)小時(shí)。最適溫度37， 41 可存活2小時(shí)，48可存活半小時(shí)， 100 立即死亡。耐寒力強(qiáng)，0可存活48小時(shí)，梅毒病損的切除標(biāo)本置一20冰箱1周仍可使家兔致病，-78低溫冰箱保存數(shù)年仍維持形態(tài)。 梅毒螺旋體生物特性病原體蒼白螺旋體

20、流行病學(xué)傳染源 顯性和隱性梅毒感染患者傳播途徑 1、性接觸 2、胎盤 3、產(chǎn)道 4、非性接觸 5、輸血 6、間接接觸傳染 7、職業(yè)性傳播 一期TP 早期TP（2年） 二期TP 早潛TP 三期TP 晚期TP（2年） 心血管TP 神經(jīng)TP 晚潛TP 早期先天TP （2歲） 皮膚、 晚期先天TP（ 2歲） 心血管TP 神經(jīng)TP 潛伏TP后 天 梅 毒 先 天 梅 毒 梅 毒 的 分 期臨床表現(xiàn)-期梅毒感染2-4周后，感染部位出現(xiàn)硬下疳，多為單個(gè)無自覺癥狀梅毒血清反應(yīng)最初陰性，7-8周后陽(yáng)性臨床表現(xiàn)-期梅毒一期梅毒的硬下疳 一期梅毒（宮頸硬下疳） 一期梅毒（女陰硬下疳） 一期梅毒（多發(fā)性硬下疳） 一期

21、梅毒（上唇硬下疳）陰莖皮膚硬下疳梅毒性橫痃一期梅毒的臨床表現(xiàn)硬下疳的特點(diǎn)1、潛伏期：平均2-4W。2、部位：90%發(fā)生在生殖器部位。3、形態(tài)：紅斑、潰瘍。4、常單發(fā)，含有大量梅毒螺旋體。5、3-8W自愈，可遺留痕跡。硬下疳發(fā)生后1-2W可出現(xiàn)梅毒性橫痃。發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后6-8W。以梅毒疹為主要表現(xiàn)。梅毒疹的特點(diǎn)：1、皮疹泛發(fā)對(duì)稱，多為古銅色，好發(fā)于掌跖。2、傳染性強(qiáng)。3、無自覺癥狀。4、皮疹破壞性弱，傳染性強(qiáng)。臨床表現(xiàn)-期梅毒最典型二期梅毒疹 斑疹性梅毒疹 丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹扁平濕疣梅毒性脫發(fā)梅毒性白斑粘膜損害唇上的蝸牛爬過痕跡潰瘍 上唇的粘膜斑二期眼梅毒在感染2年后發(fā)生。皮膚黏膜損害

22、外，有明顯內(nèi)臟損害如：心、腦等期梅毒的共同特點(diǎn)：1、樹膠腫，損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大。2、自覺癥狀輕，但客觀癥狀嚴(yán)重。3、損害TP少，傳染性少，梅毒血清陽(yáng)性率低。 、抗梅治療有效，但對(duì)破壞的組織器官無法修復(fù)。 臨床表現(xiàn)-期梅毒典型樹膠腫性潰瘍顯示垂直邊緣和洗革坑底樣踝部樹膠腫三期梅毒上顎穿孔三期梅毒樹膠腫肺結(jié)核 我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺肺結(jié)核病常見癥狀結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸

23、困難等。肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。傳染性肺結(jié)核病人傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）具有傳染性。 肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和集體抵抗力有關(guān)。 呼吸道傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。肺結(jié)核的傳染性流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使1015人感染結(jié)核菌。 一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病， 只有當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，才能發(fā)展成為肺 結(jié)核病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核 菌的概率大約為10%。容易感染結(jié)核桿菌的人群：與排菌肺結(jié)核病人

24、有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。治療結(jié)核病的原則 早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當(dāng)?shù)膭┝?規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)病人如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)就診。注意：咳嗽、咳痰3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病毒性肝炎炎癥壞死病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲R(shí)NA經(jīng)口兒童及青少年無有乙DNA經(jīng)母嬰、性、血液各年齡組*有有丙RNA經(jīng)輸血、注射、性、母嬰各年齡組有無丁RNA經(jīng)母嬰、血液各年齡組有無戊RNA經(jīng)口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國(guó)主要在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒感染呈全球性分布HBV慢性攜帶者（3.5億慢性攜帶者）（分布）百分率 8