偏倚及其控制

1、偏倚及其控制第1頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一 在流行病學(xué)研究中，無論應(yīng)用何種研究方法，均必須考慮是否能得到正確的結(jié)果和結(jié)論。在研究中應(yīng)盡量保證研究結(jié)果與客觀、真實(shí)情況一致。但是，由于各種因素的影響，往往使測量結(jié)果與事物的真實(shí)情況之間發(fā)生一定的差異，即出現(xiàn)誤差。由于誤差的存在，影響了研究結(jié)果的真實(shí)性，有時(shí)還可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，所以我們必須認(rèn)識、估計(jì)和排除各種誤差。偏倚是誤差的一種。因此，進(jìn)行研究時(shí)研究者應(yīng)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，深入了解，認(rèn)識各類偏倚產(chǎn)生或出現(xiàn)的原因和條件，在研究中盡量加以避免或控制，以保證結(jié)果的真實(shí)性。第2頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分

2、，星期一第一節(jié) 誤差一、誤差概念二、誤差的種類第3頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一一、誤差的概念 誤差是指對事物某一特征的測量值偏離真實(shí)值的部分。因此，必須有“金標(biāo)準(zhǔn)”或相對可靠的標(biāo)準(zhǔn)來測量真實(shí)值，才能度量誤差。第4頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一二、誤差的種類 臨床研究中常見的誤差有兩類：隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差第5頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一1.隨機(jī)誤差 指隨機(jī)抽樣所得樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差異，也稱抽樣誤差。抽樣誤差有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，樣本的觀察值都在平均值上下分布第二，隨機(jī)誤差的范圍可以用可信區(qū)間估計(jì)第6頁，共65頁，2

3、022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一2.系統(tǒng)誤差 當(dāng)對群體的某一特征做一次測量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。在實(shí)驗(yàn)研究中，樣本選擇的不同、測量儀器不精確、試劑不純、操作不符合要求以及分析錯(cuò)誤等都是產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的常見原因。第7頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一第8頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一第二節(jié) 偏 倚一、偏倚的概念二、偏倚的方向和分類偏倚按其產(chǎn)生的原因可分為三大類：選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚第9頁，共65頁，2022年，5月20日

4、，1點(diǎn)47分，星期一一、偏倚的概念 偏倚是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。第10頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一二、偏倚的方向和分類 偏倚對結(jié)果的影響程度與其方向有一定的聯(lián)系，偏倚的方向有兩種，即正向偏倚和負(fù)向偏倚。如果某一特征的真實(shí)值為Q，而測量值為Q。當(dāng)QQ時(shí)，為正偏倚；QQ時(shí)，為負(fù)偏倚。不同的偏倚的方向會產(chǎn)生不同的結(jié)論，正偏倚會夸大研究的結(jié)果，負(fù)偏倚則會減小研究結(jié)果。第11頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一（一）選擇偏倚1.

5、入院率偏倚2.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚3.無應(yīng)答偏倚4.檢出征候偏倚5.易感性偏倚第12頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一1.入院率偏倚 入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在進(jìn)行病例對照研究，臨床防治試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研究時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時(shí)，由于入院率或就診機(jī)會不同而導(dǎo)致的偏倚稱為入院率偏倚。 用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒有包括： （1）搶救不及時(shí)而死亡的病例； （2）距離醫(yī)院遠(yuǎn)的病例； （3）無錢住院的病例； （4）病情輕的病例；第13頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一舉 例 在一般人群中和住院病人中研究骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病與呼吸道疾病之間的關(guān)

6、系，由于研究對象的來源不同，其研究結(jié)果的OR值不同。第14頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一表7-1 不同人群骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病與呼吸道疾病之間關(guān)系的OR值呼吸道 一般人群骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病 住院病人骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病 疾 病 合 計(jì) 合 計(jì) 17 207 224 5 15 20 184 2376 2560 18 219 237 合 計(jì) 201 2583 2784 23 234 257 OR 1.06 4.06第15頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一2.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚 也叫奈曼偏倚，凡因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同，只調(diào)查典型病例或者現(xiàn)患病例的暴露情況，

7、致使調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差都屬于這類偏倚。在病例對照研究中的病例組和現(xiàn)況調(diào)查中的調(diào)查對象一般選擇現(xiàn)患病例，而在隊(duì)列研究中的病例是新發(fā)病例，兩類病例疾病狀況肯定會有差別。所得到的某因素與某病的關(guān)系就會出現(xiàn)偏倚，即為現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚。第16頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一舉例 Friedman等人在美國弗明漢地區(qū)對心血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，男性居民在隊(duì)列研究中，血膽固醇與冠心病的OR值為2.4；而在病例對照研究中，病例組與對照組卻無明顯差異（ OR1.16，表7-2）第17頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一 表7-2 血膽固醇與冠心病的關(guān)系 隊(duì)列研

8、究 病例對照研究 病例 對照 合計(jì) 病例 對照 合計(jì)75 85 462 547 38 34 72aOR（2）負(fù)混雜偏倚 也稱陰性混雜，指由于混雜因素的存在使暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)被縮小，即cORaOR第50頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一混雜偏倚及其方向與程度可以下式測量： cOR-aOR混雜偏倚 aOR 若值0，為無混雜；若值0，正值時(shí)為正混雜，負(fù)值時(shí)為負(fù)混雜。值的大小為混雜的程度。 第51頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一三、偏倚的控制第52頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一 研究者應(yīng)充分理解整個(gè)研究中可能會出現(xiàn)的各種偏

9、倚，在具體設(shè)計(jì)過程中盡量加以避免。為了減少和避免偏倚的產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的研究設(shè)計(jì)和認(rèn)真的實(shí)施，具體做法如下：第53頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一1. 嚴(yán)格掌握研究對象的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)2. 設(shè)立對照3. 隨機(jī)化4. 提高應(yīng)答率，減少失訪5. 使用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集資料6. 適當(dāng)采用一些調(diào)查技巧7. 采用盲法收集資料8. 限制9. 匹配10. 分層11. 多因素分析第54頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一習(xí) 題1.設(shè)某研究因素為E，所研究的疾病為D，某 外來因素為F，F(xiàn)和E與D之間分別存在獨(dú)立的關(guān)聯(lián)，E與D之間存在一般相關(guān)關(guān)系，該外來因素引起的偏倚

10、： A.信息偏倚 B. 混雜偏倚 C. 選擇偏倚 D.診斷懷疑偏倚 E. 測量偏倚第55頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一2.在Framingham地區(qū)的心血管疾病研究中，男性居民隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇水平者患冠心病OR值2.4（有顯著差異），而在病例對照研究中高膽固醇水平者患冠心病OR=1.16(無顯著差異）。究其原因是，患冠心病者被診斷為該病以后，開始戒煙、體育鍛煉、多食低膽固醇食物等。引起這種病例對照研究與隊(duì)列研究結(jié)果之間差異的偏倚為 A. 檢出偏倚 B.易感性偏倚 C.奈曼偏倚 D. 伯克森偏倚 E. 排出偏倚第56頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分

11、，星期一3.在職業(yè)性疾病的研究中，由健康工人效應(yīng)帶來的偏倚是 A.無應(yīng)答偏倚 B.混雜偏倚 C.抽樣誤差 D.易感性偏倚 E.Berksons 偏倚4.在一項(xiàng)接觸粉塵與慢性呼吸道疾病關(guān)系的病例對照研究中，如果不考慮吸煙的影響，其OR1，如果考慮吸煙對該關(guān)系的影響，進(jìn)行分層分析，其OR2.03，吸煙對于接觸粉塵與慢性呼吸道疾病的混雜偏倚為 A.0.507 B. -0.507 C. 0.49 D.-第57頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一5.在一項(xiàng)近期口服避孕藥與心肌梗死關(guān)系的研究中，已知年齡的混雜偏倚值是- 0.577。該偏倚是A.正混雜偏倚 B.負(fù)混雜偏倚C.因?yàn)樵撝堤?/p>

12、，尚不能說存在混雜偏倚D.該值的大小只能說明混雜的程度，不能說明是否存在混雜E.該值的大小只能說明混雜的程度，不能說明混雜的方向第58頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一6.利用醫(yī)院就診或住院病人為研究對象時(shí)，由于入院率的不同而造成的偏差是A.無應(yīng)答偏倚 B.混雜偏倚 C.抽樣誤差D.易感性偏倚 E.Berksons 偏倚7.在病例對照研究中，由于研究者事先了解研究對象的分組情況，對病例組的詢問非常認(rèn)真，而對對照組則不太認(rèn)真，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為對照組不需要花費(fèi)與病例組同樣的精力認(rèn)真調(diào)查，由此產(chǎn)生的偏倚是A.診斷懷疑偏倚 B.測量偏倚 C. 暴露懷疑偏倚D.易感性偏倚 E.Ber

13、ksons 偏倚第59頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一8.在研究近期口服避孕藥與心肌梗死關(guān)系時(shí)，因?yàn)閼岩赡挲g是可能的混雜因素，因此只選擇3545歲的婦女作為研究對象，這種控制混雜偏倚的方法是A.限制 B.匹配 C. 隨機(jī)化抽樣D.便于資料進(jìn)行多因素分析 E.盲法收集資料9.對研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測定或測量時(shí)產(chǎn)生的偏倚為A.診斷懷疑偏倚 B.檢出偏倚 C. 暴露懷疑偏倚D.易感性偏倚 E.Berksons 偏倚第60頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一10.回憶偏倚與報(bào)告偏倚的區(qū)別在于A.回憶偏倚是由于調(diào)查的事件發(fā)生率較低，未留下深刻印象，研究對象不

14、能很好的回憶起來，而報(bào)告偏倚是因?yàn)檎{(diào)查事件發(fā)生很久，記憶不清，沒有報(bào)告B.回憶偏倚在病例對照研究中最常見，報(bào)告偏倚在隊(duì)列研究中最常見C.回憶偏倚在病例對照研究中最常見，報(bào)告偏倚在干預(yù)研究中最常見D.回憶偏倚是研究對象不能準(zhǔn)確、完整地回憶以往發(fā)生的事情和經(jīng)歷時(shí)所產(chǎn)生；報(bào)告偏倚是研究對象有意擴(kuò)大或縮小某些信息造成的偏倚E.回憶偏倚是研究對象故意不回憶真實(shí)情況造成，報(bào)告偏倚是研究對象故意不報(bào)告真實(shí)情況造成第61頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一11.某因素在病因?qū)W上與某疾病本無關(guān)聯(lián)，但可引起所研究疾病的癥狀或體征，從而促使患者及早就診，提高了早期病例檢出率，從而過高的估計(jì)了暴露

15、程度，這種偏倚是A.診斷懷疑偏倚 B.檢出征候偏倚 C. 暴露懷疑偏倚D.易感性偏倚 E.Berksons 偏倚第62頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一12.奈曼偏倚（Neyman bias）是指A.診斷懷疑偏倚 B.檢出偏倚 C. 測量偏倚D.現(xiàn)患病例-新病例偏倚 E.入院率偏倚13.病例對照研究中常見的偏倚有A.回憶偏倚 B.入院率偏倚 C.混雜偏倚D.調(diào)查偏倚 E.以上都存在14.隊(duì)列研究中主要的偏倚有A.回憶偏倚 B.入院率偏倚 C.混雜偏倚D.失訪偏倚 E.以上都不是第63頁，共65頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)47分，星期一15.混雜因素的基本特點(diǎn)是A.必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子B.必須掩蓋而不是擴(kuò)大了因素與疾病之間的關(guān)系C.一定不是研究因素與研