陽性和陰性癥狀量表(panss量表)課件

1、陽性和陰性癥狀量表P1妄想：無事實根據(jù)，與現(xiàn)實不符，特異的信念。評分依據(jù)：會談中思維自然的表達，及由基層保健工作或家屬提供的七思維對社會交往和行為造成的影響。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑,可能是正常范圍的上限3輕度存在一或兩個不明確、不具體、并非頑固堅持的妄想,妄想不妨礙思考,社會交往或行為4中度存在一個多變的,未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合,或幾個完全成型的妄想,偶爾妨礙思考、社會交往或行為5偏重存在許多完全成型的且頑固堅持的妄想,偶爾妨礙思考、社會交往或行為6重度存在一系列穩(wěn)定的,具體的妄想,可能系統(tǒng)化,頑固堅持,且明顯妨礙思考、社會交往和行為7極重度存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量

2、眾多的穩(wěn)定的妄想,并支配病人生活的主要方面,以至常引起不恰當和不負責任的行動,甚至可能因此危及病人或他人的安全有6個項目的評定與妄想有關(guān)：Pl,P5,P6,Gl,G9。P1著眼于妄想的數(shù)量和系統(tǒng)性。P2概念紊亂：思維過程紊亂，其特征為思維的目的性、連貫性破壞，如贅述、離題、聯(lián)想散漫、不連貫、顯著的不合邏輯,或思維阻隔。評分依據(jù)：會談中觀察認知語言表達過程。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑,可能是正常范圍的上限3輕度思維顯贅述,離題或邏輯障礙。思維的目的性有些障礙,在壓力下顯得有些聯(lián)想散漫4中度當交談短暫和有序時尚可集中思維,當交談較復雜或有輕微壓力時就變得散漫或離題5偏重普遍存在構(gòu)思

3、困難,在無壓力時也經(jīng)常顯得離題、不連貫或聯(lián)想散漫6重度思維嚴重出軌及自相矛盾,導致面型的離題和思維中斷,幾乎是持續(xù)出現(xiàn)7極重度思維中斷到支持破碎的程度,明顯的聯(lián)想散漫,導致完全無法交談,如“語詞雜拌”或緘默壓力”指在追問下或?qū)栴}加以澄清時。P3幻覺行為：語言表達或行為表明其知覺并非通過客觀刺激產(chǎn)生,可以聽覺、視覺、嗅覺或軀體感覺的形式出現(xiàn)。評分依據(jù)：會談中語言表達和軀體表現(xiàn),也可由基層保健工作者或家屬提供。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑,可能是正常范圍的上限3輕度一或兩種清晰但不經(jīng)常出現(xiàn)的幻覺，或若干模糊異常的知覺，不引起思維或行為的扭曲4中度幻覺頻繁出現(xiàn)但并不持續(xù)，病人的思維和

4、行為僅受輕微的影響5偏重幻覺頻繁出現(xiàn)，可能涉及一種以上感覺系統(tǒng)，導致思維扭曲和/或妨礙行為，病人可能對這些體驗給予妄想性的解釋并出現(xiàn)情緒反應(yīng)，偶也出現(xiàn)語言反應(yīng)幻覺幾乎持續(xù)存在，以致嚴重妨礙思維和行為，病人對這些幻覺信以為真，頻繁的情緒和語言反應(yīng)導致功能障礙6重度7極重度病人對幻覺幾乎全神貫注，幻覺實質(zhì)上支配病人的思維和行為，幻覺被賦予固定的妄想性解釋，并引起語言和行為反應(yīng)，包括對命令性幻聽的服從主要評定幻覺的頻度，涉及的感覺系統(tǒng)以及對病人的影響。P4興奮：活動過度，表現(xiàn)在動作行為加速，對刺激的反應(yīng)增強，高度警覺或過度的情緒不穩(wěn)。評分依據(jù)：會談中動作行為的表現(xiàn)，也可由基層保健工作者或家屬提供。分

5、級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度會談中輕度的激越、警覺增高，或輕度的激動，但沒有明顯興奮或情緒不穩(wěn)的發(fā)作，講話有輕微的緊迫感4中度會談中表現(xiàn)出明顯的激越或激動，影響語言和一般動作或偶有短暫爆發(fā)5偏重觀察到明顯的活動過度或頻繁的動作行為爆發(fā)，造成病人在任何時候都難以保持坐姿超過數(shù)分鐘6重度會談中明顯興奮，注意力受限，在某種程度上影響個人功能，諸如飲食和睡眠7極重度明顯的興奮嚴重妨礙飲食和睡眠，無法進行人際交往，言語和動作行為的加速可能導致言語不連貫和衰竭此項僅指活動增加，易激惹，即行為方面的表現(xiàn)，不包括言語和思維的興奮，即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮所有的言語增多和思

6、維聯(lián)想加速P5夸大：夸張己見及不現(xiàn)實的優(yōu)勢信念，包括一些妄想，如非凡的能力、財富、知識、名望、權(quán)力和道德正義評分依據(jù)：會談中思維的自然表達，及由基層保健工作者或家屬提供的這些想法對其行為的影響分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度顯出有些自大或自夸，但沒有明確的夸大妄想4中度明確地和不切實際地感到自己比他人優(yōu)越，位或能力的妄想，但并未照此行動有一些尚未定型的關(guān)于特殊地5偏重表達出明確的關(guān)于非凡能力、地位或權(quán)力的妄想，影響病人的態(tài)度，但不影響行為6重度表達出有明確的優(yōu)勢妄想，涉及到一個以上的項目（財富、知識、名望等），顯著影響人際交往，并可能付諸行動7極重度思維、

7、人際交往和行為受多重妄想的支配，這些妄想包括驚人的能力、財富、知識、名望、權(quán)力和/或道德水平，可能具有古怪的性質(zhì)P6猜疑/被害：不現(xiàn)實或夸大的被害觀念，表現(xiàn)在防衛(wèi)、不信任態(tài)度、多疑的高度戒備或是認為他人對其有傷害的非常明顯的妄想評分依據(jù)：會談中思維的自然表達，及由基層保健工作者或家屬提供的這些想法對病人行為的影響。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度表現(xiàn)出防衛(wèi)或甚至公開的不信任態(tài)度，但思維，交往和行為很少受到影響4中度明確地顯示出不信任感，并妨礙會談和、行為，但沒有被害妄想的證據(jù)，或者，可能存在結(jié)構(gòu)松散的被害妄想，但這些似乎不影響病人的態(tài)度或人際關(guān)系5偏重病人

8、表現(xiàn)出明顯的不信任感，以致嚴重影響人際關(guān)系，或者還存在明確的被害妄想，對人際關(guān)系和行為造成一定程度的影響6重度明確的泛化的被害妄想，可能是系統(tǒng)化的，顯著的妨礙人際關(guān)系7極重度一整套系統(tǒng)性被害妄想支配病人的思維，社會交往和行為P7敵對性：語言或非語言表達出憤怒和怨恨，包括譏諷、被動攻擊行為、辱罵和襲擊。評分依據(jù)：會談中觀察其人際行為，及由基層保健工作者或家屬提供分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度間接地或有限地表示憤怒，如譏諷、不尊敬，表達敵意及偶爾易激惹4中度存在明顯敵對態(tài)度，經(jīng)常表現(xiàn)易激惹及直接表達憤怒和怨恨5偏重病人高度易激惹，偶爾有辱罵或威脅6重度不合作

9、和辱罵或威脅顯著地影響會談，且嚴重影響社會交往，病人可能具有暴力和破壞性，但沒有對他人進行人身攻擊7極重度明顯的憤怒造成極度不合作，無法與他人將往或?qū)λ诉M行人身攻擊此項包括由被害妄想引起的敵意，敵對的對象可以是任何人N1情感遲鈍：情緒反應(yīng)減弱，以面部表情、感覺調(diào)節(jié)及體態(tài)語言的減少為特征評分依據(jù)：會談中觀察情感基調(diào)和情緒反應(yīng)軀體表現(xiàn)分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度面部表情和體態(tài)語言似乎顯得呆板、勉強、做作，或缺少變化4中度面部表情和體態(tài)語言的減少使病人看上去遲鈍5偏重情感總體上顯得“平淡”，面部表情僅偶爾有所變化，缺少體態(tài)語言6重度大部分時間表現(xiàn)明顯的情感

10、平淡和缺乏情緒表達，可能存在無法調(diào)控的極端情感發(fā)泄，如興奮、憤怒或不恰當?shù)臒o法控制的發(fā)笑7極重度完全缺乏面部的表情和體態(tài)語言，病人似乎持續(xù)的顯示出木訥的表情或毫無表情指情感的非語言表達，不僅觀察面部表情，還有姿勢動作。應(yīng)除外藥物引起的錐體外系癥狀。N2情緒退縮：對生活事件缺乏興趣、參與和情感投入評分依據(jù)：由基層保健工作者或家屬提供，以會談中觀察到的人際行為分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度常缺乏主動性，偶爾顯得周圍事件缺乏興趣4中度病人總體上對環(huán)境和環(huán)境變化有情緒隔閡，但給予鼓勵仍可參與5偏重病人對環(huán)境中的人和事件有明顯的情緒疏遠，抵抗任何參與的努力，病人顯

11、得疏遠、溫順、和漫無目的，但至少可以進行短暫的交談，注意個人需求，有時需要幫助6重度明顯的缺乏興趣和情緒投入，導致與他人只能進行有限的交談，常常忽略個人功能，因此病人需要協(xié)助和監(jiān)督7極重度極度的興趣和情緒投入的缺乏導致病人幾乎完全退縮，無法交談，并忽略個人需求社交少，活動需督促的評分，可以N2、N4和G16出現(xiàn)，但三項的含義不同。N4主要指社交活動的不參與，社會活動量的減少；G16主要指因害怕、恐懼或敵對引起的社交減少，而非陰性癥狀表現(xiàn)；N2除社交外，尚包括個人事務(wù)或個人感興趣的事；原因為不感興趣，評定時，如遇社交活動減少者，先在N4打分，再就其原因分析，評N2或G16.N3（情感）交流障礙：

12、缺乏人際交往中的感情投入、交談時的坦率及親密感、興趣或?qū)務(wù)叩耐度?，表現(xiàn)在人際關(guān)系疏遠及語言和非語言交流的減少。評分依據(jù)：會談中的人際行為N4被動/淡漠（社交退縮）：因被動、淡漠、缺乏精力或意志力使社會交往的興趣和主動性下降，這導致人際投入的減少及對日?；顒拥暮鲆暋Ｔu分依據(jù)：基層保健工作者或家屬提供的病人社會行為的情況。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度顯示對社會活動偶有興趣，但主動性較差，通常只有在他人先主動表示時才會參與分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度交談以呆板、緊張或音調(diào)不自然為特征，可能缺乏情緒深度或停留在非個

13、人的、理智性的水平4中度病人顯出典型的冷淡，人際關(guān)系相當疏遠、病人可能機械的回答問題，表現(xiàn)不耐煩或無興趣5偏重明顯的不投入并妨礙到會談的詞匯表達量，病人可能避開眼神的接觸或面部表情的交流6重度病人顯得高度冷漠，有明顯的人際疏遠，回答問題敷衍，很少有投入會談的非語言跡象，常常避開眼神的接觸和面部表情的交流7極重度病人完全不投入會談，顯得完全冷漠，會談中始終回避語言和非語言交流指在檢查交談時，無法實現(xiàn)正常的情感交流，好像在病人與檢查者間存在一道無形的隔膜。4中度被動地參與大部分的社會活動，但以無興趣或機械的方式出現(xiàn)，傾向于退縮到不顯眼的地方5偏重僅被動參與少數(shù)社會活動，且顯得毫無興趣或主動性，通常

14、只花很少時間與他人相處6重度趨于淡漠和孤立，極少參與社會活動，偶爾忽視個人需求，很少有自發(fā)的社會接觸7極重度極度的淡漠，與世隔絕，忽視個人需求N5抽象思維困難：抽象象征思維模式受損，表現(xiàn)在分類、概括及解決問題時超越具體自我中心的過程出現(xiàn)困難。評分依據(jù)：會談中回答相似性問題和諺語解釋類問題，及使用具體抽象模式的情況。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度對較難的諺語傾向于照字面或給予個人化的解釋，對極抽象和關(guān)聯(lián)偏遠的概念有些困難4中度偏重經(jīng)常使用具體化的思維模式，對大多數(shù)諺語和某些分類有困難，傾向于被動功能性方面和顯著特征所迷惑rIpq/丄z厶厶e、r.、.7-t

15、rr_Fn、1Xz/亠九一arrn-r*5以具體化的思維模式為主，對大多數(shù)諺語和許多分類有困難6重度無法領(lǐng)會任何諺語或比喻的抽象意義，僅能對最簡單的相似事例作公式化的分類，思維空洞貧乏，或固定在功能性方面、顯著特征和個人特質(zhì)的解釋只會使用具體化的思維模式。顯示對諺語、一般暗喻或明喻及最簡單的分類無法理解，甚至不會用顯著的和功能性的特征作為分類的依據(jù)，本分級可適用于因顯著認知功能缺損而無法與主試者進行最低限度交流的情況7極重度所問的相似性問題和諺語解釋類問題應(yīng)由易到難，包括易、中、難三個層次，且必須是病人聽說過的、否則不算。按實際回答情況的建議評，檢查用語參見SCI-PANSS中的N5部分。N6

16、交談缺乏自發(fā)性和流暢性：交談的正常流暢性下降，伴有淡漠，缺乏意志，防衛(wèi)或認知缺損，表現(xiàn)在交流過程的流暢性和創(chuàng)造性下降評分依據(jù)：會談中觀察認識語言過程分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度交談顯示很少有主動性，病人的回答簡短且不加修飾。需要會談?wù)呓o予直接的和引導性的問題4中度交談缺乏自然流暢，顯得不順暢或停頓，經(jīng)常需要引導性的問題以誘導出充分的反應(yīng)和交談過程5偏重病人表現(xiàn)明顯的缺乏自發(fā)性及坦率，回答會談?wù)咛釂枙r僅用一或兩個簡短的句子6重度病人的反應(yīng)僅局限于幾個單字或短語，以回避或縮短交談（如“我不知道”，“我沒空說”，使交談發(fā)生嚴重困難，且毫無效果）7極重度語言的

17、流出最多局限于偶然的囈語，使交談無法進行主要指思維貧乏，或情感障礙，或意志障礙，或認知缺損引起的語言量的減少。思維散漫所致的不流暢不包括在此。N7刻板思維：思維的流暢性、自發(fā)性和靈活性下降，表現(xiàn)在刻板、重復或思維內(nèi)容空洞。評分依據(jù)：會談中觀察認知語言過程。分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度態(tài)度或信念有些僵化，病人可能拒絕考慮另一種，或難以從一種觀點改變成另一種觀點4中度交談圍繞著一個重復的主題，導致改變話題困難5偏重思維刻板及重復，盡管會談?wù)吲Γ徽勅跃窒抻趦扇齻€受限的主題6重度無法控制地重復要求，聲明、觀點或問題，嚴重的妨礙交談7極重度思維、行為和交談被

18、不斷重復的牢固的觀點或有限的短語所支配，導致病人的交流明顯刻板、不恰當并受到限制G1關(guān)注身體健康：訴說軀體不適或堅信有軀體疾病或機能失常，其范圍從模糊的病感到身患重病的明確的妄想。評分依據(jù)：會談中表達的思維內(nèi)容分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度明顯關(guān)心健康或身體問題，偶爾會提出問題并希望得到保證4中度主訴健康不佳或身體機能失常，但沒有達到妄想的確信無疑，過度關(guān)心可通過保證而減輕5偏重病人大量或頻繁地主訴患軀體疾病或身體機能失常，或顯示一到兩個關(guān)于這些主題的妄想，但尚未被其占據(jù)6重度極重度病人被一個火幾個明確的關(guān)于軀體疾病或器質(zhì)性機能失常的妄想所占據(jù)，但情感尚

19、未陷入其中，其思維經(jīng)會談?wù)叩呐δ苡兴D(zhuǎn)移L-口.一T7T+7匸鉗rriU匚1、占占b厶4士冃p*R尸r*人丄AA占b厶4士1=1宀*人一R亦r、宀|7大量而頻繁地訴說軀體妄想，或是一些災難性的軀體妄想，完全支配病人的思維和情感G2焦慮：主觀體驗到神經(jīng)緊張，擔憂，恐懼或坐立不安，其范圍從對現(xiàn)在或?qū)淼倪^分關(guān)心到驚恐的感覺。評分依據(jù)：會談中的語言表達和相應(yīng)的軀體表現(xiàn)分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度表示有些擔心、過度關(guān)心或主觀的坐立不安，但沒有訴說或表現(xiàn)出相應(yīng)的軀體癥狀和行為4中度病人訴說有明顯的神經(jīng)緊張癥狀，并反映出輕微的軀體癥狀，如手的震顫和過度出汗5偏重

20、病人訴說有嚴重的焦慮問題，具有顯著的軀體癥狀和行為表現(xiàn)。如明顯的肌肉緊張，注意力下降，心悸或睡眠障礙6重度幾乎持續(xù)感受到害怕并伴有恐懼，明顯的坐立不安，或有許多軀體癥狀7極重度病人的生活嚴重的被焦慮困擾，焦慮幾乎持續(xù)存在，有時達到驚恐的程度或表現(xiàn)為驚恐發(fā)作焦慮與兩項有關(guān)，本項G2主要評焦慮的主觀體驗，若伴有軀體癥狀，則至少評4分或以上。G4緊張評焦慮的軀體癥狀，包括運動性焦慮。G3自罪感：為過去真實或想象的過失而后悔或自責的感覺。評分依據(jù)：會談中語言表達的罪惡觀念及其對態(tài)度和思維的影響分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度詢問時引出病人對微小事件的模糊的內(nèi)疚或自

21、責，但病人顯然并不過分注意4中度病人明確表示在意他對過去發(fā)生的一件真實事件的責任，但并未被其占據(jù)，態(tài)度和行為基本未受影響5偏重病人表示出強烈的罪惡感，伴有自我責難或認為自己應(yīng)受懲罰，罪惡感可能有妄想基礎(chǔ)，可能自發(fā)形成，可能來源于某種先占觀念或抑郁心境。且重度不易被會談?wù)呔徑?帶有妄想性質(zhì)的強烈的罪惡觀念，導致出現(xiàn)絕望感或無價值感，病人認為應(yīng)該為其過失受到嚴厲懲罰，甚至認為他現(xiàn)在的生活處境就是這種懲罰7極重度病人的生活被不可動搖的罪惡妄想所支配，感到自己應(yīng)受嚴厲的懲罰，如終生監(jiān)禁、酷刑、或處死，可能伴有自殺年頭，或?qū)⑺说膯栴}歸咎于自己過去的過失G4緊張：因恐懼、焦慮和激越而表現(xiàn)明顯的軀體癥狀，

22、如僵直、震顫、大量出汗和坐立不安。評分依據(jù)：會談中語言表達的焦慮及緊張的軀體表現(xiàn)的嚴重程度分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度姿勢和動作表現(xiàn)出輕微擔憂，如輕度僵硬，偶爾坐立不安，變換姿勢或手部輕微快速震顫4中度明顯的緊張表現(xiàn)多種癥狀，如局促不安，明顯的手部震顫，過度出汗或緊張性作態(tài)5偏重顯著的緊張表現(xiàn)為許多癥狀，如緊張性顫抖，大量出汗和坐立不安，但會談的進行并未受到明顯的影響6重度顯著的緊張妨礙人際交往，如持續(xù)的局促不安，無法靜坐或過度換氣7極重度明顯的緊張表現(xiàn)為驚恐癥狀或顯著的動作加速，如快速地來回走動和無法靜坐超過一分鐘，使會談無法進行參考G2注解，注意排

23、除藥物引起的錐體外系反應(yīng)的影響G5裝相和作態(tài)：不自然的動作或姿勢，以笨拙、夸張、紊亂或古怪表現(xiàn)為特征評分依據(jù)：會談中觀察軀體表現(xiàn)，也可由基層保健工作者或家屬提供分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度動作輕度不自然或輕微的姿勢僵硬4中度動作明顯不自然或不連貫，或短時間保持一種不自然的姿勢5偏重觀察到偶有古怪的儀式動作、作態(tài)或刻板動作，或長時間保持一種扭曲的姿勢6重度經(jīng)常重復出現(xiàn)古怪的儀式動作、作態(tài)或刻板動作，或長時間保持一種扭曲的姿勢7極重度持續(xù)不斷的儀式動作、作態(tài)或刻板動作導致功能嚴重受損，或幾乎一直保持一種不自然的固定姿勢G6抑郁：悲傷、沮喪、無助和悲觀厭世的

24、感覺評分依據(jù)：會談中抑郁心境的語言表達，及其對病人態(tài)度和行為的影響。也可由基層保健工作者或家屬提供分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度只在被問及時表示有些悲傷或失去信心，但總的態(tài)度或行為舉止沒有抑郁表現(xiàn)4中度明顯的感到悲傷或無望，可能自發(fā)地流露，但抑郁心境未對行為或社會功能造成很大損害，病人通常還能高興起來5偏重明顯的抑郁心境伴有明顯的悲傷、悲觀厭世、喪失社會興趣，精神運動遲滯和食欲、睡眠障礙，病人不易高興起來6重度明顯的抑郁心境伴有持續(xù)的痛苦感，偶爾哭戲，無望和無價值感，另外，對食欲和/或睡眠以及正常動作和社會功能有嚴重影響，可能自我忽視的癥狀抑郁感覺嚴重妨

25、礙大多數(shù)主要功能，癥狀包括經(jīng)?？奁黠@的軀體癥狀，注意力損害，精神運動遲滯，喪失社會興趣，自我忽視，可能的抑郁或虛無妄想，和/或可能有自殺意念或彳丁動7極重度G7動作遲緩：動作的能動性減退，表現(xiàn)在動作和言語的減慢或減少，對刺激的反應(yīng)減退及身體（肌肉）的張力降低評分依據(jù)：會談中的表現(xiàn)，也可由基層保健工作者或家屬提供分級標準1無定義不適用該病人2很輕癥狀可疑，可能是正常范圍的上限3輕度輕微但可觀察到的動作或講話速度減慢，病人的談話內(nèi)容和姿勢有點不足4中度病人的動作明顯減慢，講話的特點是詞匯量不足，包括反應(yīng)期延長，停頓延長或語速緩慢5偏重動作的能動性明顯減退，導致會談內(nèi)容非常不足，或影響社會和職業(yè)功能，常常發(fā)現(xiàn)病人呆作或語速緩慢6重度動作極其緩慢，導致極少活動和講話，病人基本上整天呆坐或臥床7極重度病人幾乎完全不動，對