PICC置管并發(fā)癥及處理1

1、外周靜脈置管致靜脈炎的預(yù)防概念靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見(jiàn)是各種外科手術(shù)后引發(fā)。 常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎 導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥穿刺失敗 在臨床工作中，我們通常沒(méi)有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來(lái)講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷

2、，潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重。 穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況（首選右側(cè)上肢），包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。并發(fā)癥2 靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎造成靜脈炎的危險(xiǎn)因子包括1、導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小 2 、操作技術(shù)不良 3、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?4、導(dǎo)管針留置的時(shí)間

3、太長(zhǎng) 5、固定方法不當(dāng) 6、輸液的濃度的酸、鹼性太強(qiáng)，或不兼容造成沉淀。 7、病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。 8、滲透壓 9、輸液快慢 靜脈炎分級(jí)1級(jí)：疼痛、紅或腫。2級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上房沿靜 脈走向見(jiàn)紅色條紋。3級(jí)：疼痛、紅、 紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿 靜脈走向見(jiàn)紅色條紋、靜脈變硬、 條索狀。靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物浸潤(rùn)分級(jí) 0 、無(wú)臨床癥狀 1、皮膚蒼白，水腫范圍小于英寸（2.5cm），皮溫降低，有或無(wú)疼痛。 2、皮膚蒼白，水腫范圍1英寸（2.5cm）-6英寸（15cm），皮溫降低，有或無(wú)疼痛

4、。 3、皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于6英寸（15cm），皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感。 4、皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出；皮膚青腫， 水腫范圍大于6英寸（15cm），壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀；循環(huán)系 統(tǒng)功能下降，中度致重度疼痛。任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液 體的滲漏都屬該級(jí)。 靜脈炎形成的原因：1、寒冷潮濕：使體內(nèi)溫?zé)嶂畾庖啄Y(jié)在靜脈中，受寒后血管痙攣、血管內(nèi)膜損傷、血流量緩慢、血液黏度增高、凝固性增加導(dǎo)致靜脈血栓形成。 2、外傷：導(dǎo)致靜脈壁的損傷，刺激靜脈內(nèi)膜，致使血流滯緩，誘發(fā)靜脈血栓和靜脈炎開(kāi)成。 3、久蹲：可致血流不暢、局部缺血、缺氧，使血管愛(ài)損，

5、內(nèi)膜損傷，靜脈內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致靜脈血栓形成。靜脈炎的表現(xiàn)癥狀 1、淺靜脈炎癥狀是患病肢體表淺靜脈突然呈索條狀或柱狀，網(wǎng)狀腫脹，病變靜脈組織紅腫或水腫，局部皮溫升高，捫及熱感，觸痛和壓痛明顯，肢體活動(dòng)受限，全身反應(yīng)常較輕，微熱不適，經(jīng)休息或治療，紅熱腫脹逐漸消退，遺有暗褐色或暗紅色色素沉著，表淺靜脈條索或硬結(jié)或串珠樣改變明顯，通常23周觸痛可完全消失。 2、深部靜脈炎的癥狀是好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主。患肢腫脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠(yuǎn)端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴(kuò)張明顯。約12個(gè)月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動(dòng)有關(guān)。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性的

6、靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至郁血性下肢潰瘍感染。機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素： 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部 位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)） 2 導(dǎo)管材料過(guò)硬 3 大導(dǎo)管/小靜脈 4 穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過(guò)快 機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏 或喜療妥預(yù)防: 1 選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。 2 避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下 兩橫指處進(jìn)針。 3 穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。 4 必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助 工具。血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：1 反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。 2 操作不當(dāng)損

7、傷靜脈內(nèi)膜。 3 封管技術(shù)不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增 加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要 時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。預(yù)防：1 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺 成功率。 2 掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損 傷靜脈內(nèi)膜。 3 理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎-2血栓性靜脈炎應(yīng)注意的事項(xiàng) 血栓性淺靜脈炎，可以引起局部顯著的不適和功能受限。血栓性淺靜脈炎包括游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎。感染性血栓性淺靜脈炎和損傷后血栓性淺靜脈炎。 游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎往往是潛在性內(nèi)臟腫瘤的早期表現(xiàn)。原發(fā)腫瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、膽

8、囊等部位，而以與胰腺體、尾部癌的關(guān)系最為密切。游走性血栓性淺靜脈炎與栓性閉塞性脈管炎有密切關(guān)系。鑒于患血栓性淺靜脈炎、感染性血栓性淺靜脈炎常發(fā)生在靜脈穿刺、長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈內(nèi)置管輸液后，后者常與膿毒敗血癥有關(guān)，這是一個(gè)致命的發(fā)癥。 游走性血栓淺靜脈炎游走性血栓淺靜脈炎，是指淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作而言，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型。 胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁血栓性淺靜脈炎，是指胸壁、乳房，兩肋緣及上腹部出現(xiàn)靜脈血栓形成，并同時(shí)有炎性病理改變的一種常見(jiàn)疾病。 拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關(guān)因素：1 老年人皮下組織松弛，拔 針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。 2 拔針后傷口處理不當(dāng)造成

9、 感染。癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物。處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，涂抗 生素軟膏。預(yù)防：1 選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。 2 避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。 3 拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆 蓋無(wú)菌敷料，提醒病人防水。 4 老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎-2細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。 護(hù)理問(wèn)題及解決措施概述針對(duì)血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn)，護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問(wèn)題，以及

10、對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持，更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。 組織灌注不足護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。為了達(dá)到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的目的，護(hù)理措施主要從促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護(hù)患肢等方面著手。 靜脈炎1促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動(dòng)脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng)，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加活動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。2戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁、酒

11、精及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)幫助病人戒煙酒，同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。 3避免患肢受壓：緊身的衣物，盤(pán)腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動(dòng)脈供血，應(yīng)盡量避免。 4注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時(shí)間應(yīng)提前正常人半個(gè)月或一個(gè)月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟， 5保護(hù)患肢免受損傷：動(dòng)脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰

12、瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。 靜脈回流障礙護(hù)理目標(biāo)：減輕患肢水腫。為達(dá)到減少靜脈淤滯，促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護(hù)理措施主要從以下方面著手。 1體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，病人避免同一姿勢(shì)站立過(guò)久，必須站立時(shí)，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。 2鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。 3其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。 改

13、善疼痛癥狀護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解。主要護(hù)理措施：促進(jìn)周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護(hù)理措施得當(dāng)，將會(huì)有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。因此，適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物，會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加，到病人的合作，從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施。止痛藥的使用應(yīng)合理，以防成癮。 潛在組織完整性受損的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營(yíng)養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問(wèn)題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極

14、易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長(zhǎng)期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開(kāi)始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時(shí)給予維生素B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時(shí)，則應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 自理缺陷的護(hù)理四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?dòng)。在臥床初期，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)實(shí)施床旁護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便、清潔及娛樂(lè)等，以滿足病人的基本需要，消除其無(wú)助感。應(yīng)對(duì)病人的自理意識(shí)、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力

15、等進(jìn)行全面評(píng)估，與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計(jì)劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵(lì)病人自覺(jué)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)病人的自理潛能，減少對(duì)他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人完成治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)。靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無(wú)菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無(wú)菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？并發(fā)

16、癥3 導(dǎo)管堵塞原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造 成堵塞。相關(guān)因素：1 封管技術(shù)（回血、藥物）。 2 并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖 維蛋白鞘形成）。 3 導(dǎo)管打折或肢體受壓。 4 高血壓患者靜脈壓力過(guò)高引起血 液返流。導(dǎo)管堵塞癥狀：無(wú)法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停 止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預(yù)防：1 嚴(yán)格遵守封管原則 2 輸液泵應(yīng)用 3 掌握藥物配伍禁忌 4 多種藥物輸注 S 藥物 A 生理鹽水 S 藥物 A 生理鹽水 H 肝素 5 置管后及每日輸液前觀察并記錄滴速靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥 - 可變因

17、素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素 - 可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用治療 1冷敷法冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位;冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。藥物封閉法 2.1不管任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰、變紫黑色或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物。常用1%普魯卡因加地塞米松5或酚妥拉明 10,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,隔日1次,同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷,一般35次即可痊愈。通過(guò)臨床觀察多巴胺滲漏用酚妥拉明封閉最好。對(duì)化療藥物滲漏用普魯卡因、酚妥拉明局部封閉效果肯定。2.2.2發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏立即停止輸入,將稀釋的透明質(zhì)酸酶(150/23),半量經(jīng)原針注入,半量于滲漏處行靜脈周圍浸潤(rùn)注射,然后用 0.25%利多卡因520行局部浸潤(rùn)封閉;再實(shí)施干熱敷,溫度5060,46次/,1520/次,連續(xù)35,有效率100% 。3硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法 3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時(shí)間比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間明顯縮短,而且只需更換1次/。2.3.2將50%葡萄糖20,25%硫酸鎂10和維生素12500混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏,