鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù).7222課件

1、鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù)Vela面板膜有兩種，一種是國際性模式的，另一種是美國模式各個(gè)膜鍵的功能各個(gè)膜鍵的功能容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；容量保證壓力支持（VAPS）、無創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；模式：控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；呼吸頻率：2-80bpm；送氣流速：10-140L/min，最大180L/min；吸氣靈敏度：off,1-20L/m

2、in；PEEP/CPAP：0-35cmH（2下標(biāo)）O；壓力支持：off,1-60cmH（2下標(biāo)）O(PSV)切換：5-30%（PSV）切換時(shí)間：0.3-3.0秒；氧濃度：21-100%；基本流速：10-20L/min；大嘆氣：開/關(guān)，每100次或7分鐘加一次，送出的潮氣量是設(shè)定潮氣量的150%；手動呼吸：1；吸氣平臺：最大6秒鐘（可測肺的靜態(tài)順應(yīng)性）；3分鐘純氧：開/關(guān)，最大3分鐘；過高壓力釋放：20-130cmH（2下標(biāo)）O；吸氣末停頓：開/關(guān)，0.1-2.0秒；方波：開/關(guān)；呼氣平臺：最大6秒（可測內(nèi)源性；PEEP）；最大吸氣壓/負(fù)壓：最大30秒；吸氣壓力：1-100cmH（2下標(biāo)）O(P

3、CV)呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；吸氣時(shí)間：0.3-10.0秒；APRV高壓時(shí)間：0.3-30秒；APRV低壓時(shí)間：0.3-30秒；APRV高壓：0-60cmH（2下標(biāo)）O；APRV低壓：0-45cmH（2下標(biāo)）O；NPPV壓力控制：1-40cmH（2下標(biāo)）O（NPPV）呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；NPPV壓力支持：關(guān)，1-40cmH（2下標(biāo)）O；潮氣量限制：關(guān)，50-2000ml（PRVC、Vsync）；同步霧化吸入時(shí)間：1-60分鐘；高壓時(shí)間同步（T High sync）：0-50%；低壓時(shí)間同步（T Low sync）：0-50%；機(jī)械通氣的適應(yīng)證1.低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，避

4、免應(yīng)用。2.嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無功能。4.大咯血，在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。禁忌證A/C 輔助/控制通氣SIMV 同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣呼吸模式面板Low Pressure低壓報(bào)警 High Pressure高壓報(bào)警 Low Minute Volume低分鐘通氣量報(bào)警面板PEEP/CPAP壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 呼吸模式 參數(shù)設(shè)置面板Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度A/C 輔助/控制通氣 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊?/p>

5、依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。 無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A） 特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。SIMV應(yīng)用指征： 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時(shí)使用(SIMV+

6、PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)： 低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過長，必要時(shí)應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會發(fā)生通氣不足的可能。因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 CPAP與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。CPAP應(yīng)用指征： 肺不

7、張作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合治療支氣管哮喘1.成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)： PH0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg)血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)： 在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動脈血?dú)夥治觥?建立機(jī)械通氣后20-30分鐘，達(dá)到氣體交換新的動態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。 病人病情穩(wěn)定后，可延長分析時(shí)間，如1-2次/天。3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù):根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )?？刂仆釩MVFiO2,VT, R,I/E.壓

8、力控制通氣PCVFiO2,壓力控制水平，R,I/E。 輔助控制通氣A/CFiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMVFiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSVFiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 潮氣量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率：12-15次/min送氣速度：多在40-80L/min靈敏度：一般置于12L/minPEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：如需要，開始以1012cmH2O為宜氧濃度O2 %： 40%-50%最佳推薦基礎(chǔ)設(shè)置 使用療效 接上機(jī)后，若使用得當(dāng)，

9、患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量，神志不清患者意識轉(zhuǎn)清，煩躁不安安靜，胸廓動度均勻，血?dú)釶O2，pco2。 上機(jī)過程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR、BP等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。窒息需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 循環(huán)失敗呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過低呼吸管道漏氣或未接好低容量呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過低呼吸管道漏氣或未接好報(bào)警參數(shù)顯示呼吸頻率過高確定呼吸頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。氧氣壓力過高氧氣壓力大于0.4Mpa氣道壓力過高確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。氧氣壓力過低氧氣壓力小于0.3Mpa低容量呼吸管道漏氣或未接好電池工作供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKE

10、D上鎖低電池電池電壓過低需充電。流量校正流量校正自動完成請按Flow Cal完成。撤離時(shí)要考慮的問題：1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動排痰能力。呼吸機(jī)的撤離撤機(jī)的指征：1、引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。2、無明顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。5、通氣功能：最大吸氣壓-20cmh2O，VT5mL/kg，靜態(tài)MV10L/mim6、呼吸頻率：25次/分。7、氧合指標(biāo)：FIO260mmHg撤機(jī)方法： 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 1、病人原先的肺功能狀況 2、原發(fā)病對肺

11、功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血?dú)夥治龅竭_(dá)脫機(jī)指標(biāo)即可。PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)而氧合正常。1、意識狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測一些特殊情況的處理1.張力性氣胸： 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針

12、排氣。 然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流。2.急性主氣道梗阻：原因： a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等臨床表現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音。處理： 1.脫離呼吸機(jī)，簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。 2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。 4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無效。 4.1.用力向

13、上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出 4.2.不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重急診纖支鏡b.缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降立即于氣道內(nèi)注入NS1015ml，手工加壓通氣沖洗可VT、F大些，目的使痰痂松動或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止然后病情有所緩解纖支鏡3.急性肺不張 PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對稱。 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 判斷：雙肺對比聽診。胸片。 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 4.呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高

14、壓報(bào)警，PEEP顯示也是增高。 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99，把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊，見氣囊無起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣。 處理：予重新啟動后一切恢復(fù)正常。5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。 血?dú)馍锌?，胸片無肺不張，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。 綜上處理步驟： a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。 b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c 如果手工OK，那就檢查機(jī)器、管道。低壓報(bào)警：氣道壓下限 通氣回路脫接； 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 呼吸道

15、分泌物增加； 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機(jī)對抗； 嘆息通氣時(shí)。 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理。呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 呼吸道分泌物增加； 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機(jī)對抗； 嘆息通氣時(shí)。 無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理。低分鐘通氣量：低限 氣道漏氣； 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 低分鐘通氣量低限 氣道漏氣； 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 人工氣道的管理1.如果吸入氣體的加溫加濕問

16、題.氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時(shí)需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在3236，相對濕度100%，24小時(shí)濕化液量至少250ml。2.吸痰. 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO270%）吸入2分鐘，吸痰時(shí)間小于15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。3.霧化吸入.通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成510m微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥(2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等)，有時(shí)使用氨基糖甙類等抗生素。4.氣管內(nèi)滴液.通常用于稀釋、化解痰液。多用NS。每1/21小時(shí)一次緩慢注放氣管深部，3ml/每次。5.氣囊充放氣氣管粘膜下毛細(xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內(nèi)壓須25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時(shí)將氣囊放氣5分鐘（放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物）。 要理解CMV，AMV，IMV，SI