腦梗死的護理內容課件

1、腦梗死的護理神經內科李慧娟47床，女，63歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高18年余，雙下肢水腫一月” ，于2016-06-01入住內分泌科，入院神志清楚，肝腎功能異常，血糖明顯高于正常值，06-05常規(guī)輸液治療后突發(fā)“意識喪失伴四肢活動障礙”，急查頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)梗死，為進一步治療轉入我科繼續(xù)治療。查體：嗜睡，言語尚清晰，對答切題，理解力、定向力正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球稍向左側偏斜。病程中有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日。06-10呈淺昏迷狀，張口呼吸，舌頭及口腔潰瘍，雙瞳孔直徑2mm，光反射弱，復查MRI示多發(fā)性腦梗死，梗死面積較前明顯擴大，系大面積腦梗死功能檢查： 左側肢體肌力肌張力基本正常，巴

2、氏征（）， 右側肢體肌張力低，右上肢肌力01級，右下肢2級，右側巴氏征（+）。輔助檢查： 顱腦CT：雙側基底節(jié)區(qū)梗死 MRI：1、左側額頂葉、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)腦梗死，病灶新鮮2、右側側腦室旁、半卵圓中心、顳葉腔隙性梗死3、局限性腦白質變性4、腦萎縮5、右側上頜竇、兩側篩竇炎癥 心電圖：竇性緩慢性心律失常、ST-T改變 血液檢查：CRP、降鈣素原、GLU、HB、24h尿蛋白定量、ALT 、總膽固醇、低密度脂蛋白、凝血酶原時間、血K什么是肌力？分級？多在安靜休息時發(fā)病病因腦動脈粥樣硬化：最常見膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高凝狀態(tài)腦動脈炎頸動脈粥樣硬化

3、的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓形成是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應的神經癥心源性：最常見風濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫活動時發(fā)病多見腦栓塞非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。來源不明性病因各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。腦血栓形成失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，少數(shù)由意識障礙臨床表現(xiàn)前驅癥狀：頭暈頭痛 前驅癥狀：頭暈頭痛 治療原則早發(fā)現(xiàn)

4、早治療，樹立時間就是大腦的意識。盡早恢復缺血區(qū)的血液供應，改善微循環(huán)。及時控制腦水腫。調整血壓和血糖。加強護理和監(jiān)護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應用腦保護劑，阻斷神經元死亡。治療措施8 抗血小板聚集藥：其作用機制為抑制血小板內環(huán)氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，減少微栓子發(fā)生：阿司匹林、氯吡格雷9 調節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀 10 抗凝治療：主要為防止血栓的繼續(xù)進展，適用于進展性卒中、反復發(fā)作的腦栓塞，腦栓塞主張抗凝及抗血小板聚集藥合用。有出血傾向、消化道潰瘍和嚴重肝腎損害的患者禁忌使用 軀體移動障礙：與神志不清有關。2 有窒息的危險：與肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有關1 3 4護理診斷

5、 舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關5皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。生活自理缺陷：與 意識障礙、 認知障礙、偏癱 、 體力不支、虛弱營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝入困難鼻飼流質有關。 7并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肩關節(jié)外展脫位髖關節(jié)外展外旋、骨盆后傾護理措施（2）軀體移動障礙：與神志不清有關 做好患者的生活護理，基礎護理。 安置舒適的體位，患肢保持功能位 按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。 中頻脈沖治療儀的使用（3）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。應用氣墊床，保持床單位干燥整潔。 加強

6、翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。進高蛋白高維生素富熱量食物。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。護理措施（4）生活自理缺陷：與 意識障礙、 認知障礙、偏癱 、 體力不支、虛弱協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。 恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。 臥床期間協(xié)助病人完成生活護理： 護理措施幫助病人完成晨、晚間護理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。出汗多時，及時擦洗

7、，更換干凈衣褲。 意識不清患者應加強口腔護理，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑予口腔用藥 （5）舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關護理措施（6）營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與攝入困難，鼻飼流質有關妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。保證每日的輸液量。意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。評價護理措施良肢位的擺放：仰臥位軟枕不宜高患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后攣縮患側上臂外旋稍外展，肘、腕關節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直并分開膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內，足下無支撐患髖下放一枕頭，使髖向內旋，患側臀部、大腿外側下放一枕頭，長度足以支撐整個大腿外側，防下

8、肢外旋患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，掌心向上，手中不應放置任何東西健側上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因帶動整個軀干向前而引起患側肩胛骨后縮患側髖關節(jié)略后伸，膝關節(jié)略屈曲，放置舒適踝關節(jié)置于屈曲90度，防止足下垂患側臥位腦梗死后遺癥治療？ 腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復期相比，恢復速度都較慢。本病的病死率約10%，致殘率可達50%以上。存活者的復發(fā)率，高達40%，腦梗死復發(fā)可嚴重削弱患者的日常生活和社會功能，而且可明顯增加死亡率。原則：科學準確用藥，預防腦梗死復發(fā)。 盡早，積極的開始康復治療。 日常生活訓練。 面對現(xiàn)實，調整情緒。 后遺癥的功能恢復護理。 健康教育飲食指導：（1）指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。（2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。休息活動指導：（1）急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。（2）