急性胰腺炎的護(hù)理課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理全科醫(yī)學(xué) 吳秀凱胰腺的位置胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長(zhǎng)條狀腺體。它長(zhǎng)約1418厘米，重6575克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5厘米，上緣相當(dāng)于臍上10厘米。胰腺的位置圖臨床特點(diǎn)：是以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。 本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石

2、等有關(guān) 。常見病因：1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.其他 手術(shù)和創(chuàng)傷 內(nèi)分泌代謝障礙 感染藥物等急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可以找到病因，但8%25%的病人病因不明。臨床表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等 一、一般癥狀1）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。水腫型腹痛一般35天緩解若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克

3、 .極少數(shù)病人無腹痛或不明顯3）黃疸和脫水：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代堿。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時(shí)至10幾小時(shí)即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿 ，并伴有血鉀、鈣、鎂降低。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。一般資料姓名：孫華慶性別：男年齡：33民族

4、：漢族出生地：新疆婚姻：已婚主訴：腹痛、腹脹3天，加重一天職業(yè)：干部入院時(shí)間：2013-7-9病史陳述者：本人可靠性：可靠過敏史：否認(rèn)現(xiàn)病史患者自訴3天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，伴有腹脹，當(dāng)時(shí)疼痛為隱痛，自服藿香正氣膠囊后癥狀可緩解。3天來上訴癥狀偶發(fā)，可忍，9日凌晨癥狀加重，以中商服及臍周持續(xù)性脹痛為主，程度劇烈，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，喜前傾屈膝位，腹脹明顯，伴有反酸惡心噯氣等，無嘔吐及腹瀉。緊急就診于我院急救中心行腹部B超示：肝臟彌漫性改變，胰腺彌漫性病變（急性胰腺炎水腫型）膽道系統(tǒng)脾臟及雙腎未見明顯異常，立位腹部平片未見消化道穿孔及腸梗阻征象。血RT示：白細(xì)胞：17.89109/L，中性粒細(xì)胞百分

5、比83.14%既往史 家族史健康狀況一般，發(fā)現(xiàn)血脂高3年，血糖高1年，值不詳，否認(rèn)高血壓、腦血管病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。無食物藥物過敏史。吸煙飲酒史：煙史10年、酒史8年 未戒父親有糖尿病史，母親體健， 家族無類似病人。體格檢查T：36.8 P：111次/分R：20次/分BP：154/105mmHg一般情況：發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)過度、表情痛苦，神志清，精神不振、強(qiáng)迫仰臥位、食欲減退、睡眠欠佳、小便正常、大便未解。急性面容，欠合作。腹部：膨隆，腹肌略緊張，上腹部劍突下及臍周壓痛，可疑反跳痛，腸鳴音減弱1-2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查7-9血RT示：白細(xì)胞：17.89109/L，中性

6、粒細(xì)胞百分比83.14% ，生化示：鉀3.38mmol/l ,甘油三脂：7.54 ，總膽固醇：7.11， 高密度脂蛋白：1.67 。7-11血RT示：白細(xì)胞10.10109/L，中性粒細(xì)胞百分比83. % ，淋巴細(xì)胞百分比9.4%，血脂分析示：甘油三酯：4.37 ，總膽固醇：6.29 ，高脂：1.8 。7-12血RT示：白細(xì)胞13.87109/L，中性粒細(xì)胞百分比80.40% ，血脂分析示：甘油三酯：3.73，總膽固醇：8.85.影像學(xué)檢查7-9腹部B超示：肝臟彌漫性改變，胰腺彌漫性病變（急性胰腺炎水腫型）膽道系統(tǒng)脾臟及雙腎未見明顯異常，立位腹部平片未見消化道穿孔及腸梗阻征象。7-13胸水彩超

7、探查示：坐位肋間掃查，雙側(cè)胸腔內(nèi)均可見少量回聲區(qū)分布，右側(cè)較深處約0.8cm，左側(cè)較深處約1.8cm,(考慮為胰腺炎引起的反應(yīng)性胸腔積液可自行吸收)7-15復(fù)查胸部正側(cè)位片及腹部立位平片示：左下肺索條影7-19腹部CT示：急性胰腺炎并周圍炎癥、脂肪肝較前減輕。診斷入院診斷：急性胰腺炎高脂血癥脂肪肝確診診斷：急性胰腺炎并周圍炎高脂血癥脂肪肝護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛及胰腺周圍炎癥水腫有關(guān)。2.體液不足：與禁食，胃腸減壓有關(guān)。3.體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與禁食、胃腸減壓、繼發(fā)感染、代謝增高、代謝紊亂有關(guān)。5.自理缺陷：與病情重，活動(dòng)無耐力有關(guān)。6.恐懼：與疾病進(jìn)展急驟有

8、關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與?？浦R(shí)缺乏有關(guān)。8潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，急性呼吸窘迫綜合征，休克。護(hù)理措施1.疼痛：腹痛及胰腺周圍炎癥水腫有關(guān)評(píng)估患者的疼痛程度制定相應(yīng)的護(hù)理措施。1.體位與休息：協(xié)助患者取舒適體位，囑其絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體代謝率。2.禁食水、遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減輕胃腸刺激。3.遵醫(yī)囑給予藥物治療：腹痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及有無副作用4.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：如，松弛療法。并安撫病人，滿足病人需要，避免緊張，恐懼。3.體溫過高：與繼發(fā)感染有關(guān)。1.密切觀察體溫變化：體溫在38.5以上4h檢測(cè)T一次連測(cè)四天，正常后一天四次，連測(cè)四

9、天。2.遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。3.休息：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意休息，病房定時(shí)消毒。4.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，餐前餐后漱口。5.皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物，注意保暖。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與禁食、胃腸減壓、繼發(fā)感染、代謝增高、代謝紊亂有關(guān)。1.密切觀察病情變化2.遵醫(yī)囑給予大承氣湯結(jié)合肥皂水灌腸刺激腸蠕動(dòng)。3.遵醫(yī)囑插入螺旋形鼻腸管，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.患者目前滲透壓低，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充足夠的液體量，補(bǔ)充電解質(zhì)。6.恐懼：與疾病進(jìn)展急驟有關(guān)。1.心理護(hù)理：及時(shí)向患者解釋病情，安慰鼓勵(lì)患者，消除其緊張，恐懼心理。2.指導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，水、電