優(yōu)化注射環(huán)節(jié)-改善血糖控制-李強(qiáng)

1、 * 2022年*月 優(yōu)化注射環(huán)節(jié)，改善血糖控制1第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰島素注射控糖所面臨的新挑戰(zhàn)123對(duì)注射裝置和注射技術(shù)的新要求主要內(nèi)容注射環(huán)節(jié)改善血糖控制的新證據(jù)2第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。中國(guó)糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率40%，糖尿病藥物療效不佳中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2022年中國(guó)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)研結(jié)果2022年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)開(kāi)展的2型糖尿病HbA1c控制現(xiàn)狀抽樣調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)417家醫(yī)院參與調(diào)研，共143,123位病人參與，以HbA1c20%第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。5胰島素類(lèi)型胰島素劑量、濃度注射部位 對(duì)某些胰島素而言注射部位的皮膚溫度、是否按揉或運(yùn)動(dòng)注射部位是正

2、常部位還是皮下脂肪增生部位 胰島素的注射深度是皮內(nèi)、皮下還是肌內(nèi)其中皮下脂肪增生對(duì)血糖的影響有多大呢？影響胰島素吸收的原因還有很多第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。Famulla S, et. al. Lipohypertrophy Leads to Blunted, More Variable Insulin Absorption and Action in Patients with Type 1 Diabetes. Diabetes. 2022; 64 (suppl1). Poster presented at ADA meeting, Boston, MA. June 2022.糖尿病里程碑式研究:

3、首次采用正糖鉗夾方法研究皮下脂肪增生當(dāng)PK/PD變化20%時(shí)有臨床意義的改變6向皮下脂肪增生組織注射胰島素向正常組織注射胰島素平均血清胰島素濃度(mU/L) 給于劑量胰島素后的時(shí)間(h) 圖1 基線校正的平均血清胰島素濃度標(biāo)準(zhǔn)差與向正常部位注射胰島素相比，向脂肪增生處注射胰島素：在給予劑量后前4小時(shí)總胰島素暴露顯著下降37%胰島素峰濃度顯著下降34%P=0.0021PD：藥效動(dòng)力學(xué) PK：藥代動(dòng)力學(xué)NAT：正常脂肪組織LHT：皮下脂肪增生組織2022ADAPK/PD研究-葡萄糖鉗夾注射至皮下脂肪增生處胰島素峰濃度降低34%第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。PK/PD研究-葡萄糖鉗夾Famulla S, et

4、. al. Lipohypertrophy Leads to Blunted, More Variable Insulin Absorption and Action in Patients with Type 1 Diabetes. Diabetes. 2022; 64 (suppl1). Poster presented at ADA meeting, Boston, MA. June 2022.GIR圖說(shuō)明在皮下脂肪增生處，胰島素對(duì)血糖的作用PD在前4小時(shí)相較于正常組織顯著降低27% (p=0.0390)7圖2 0-5h的平均葡萄糖輸注率正常組織的葡萄糖輸注率(GIR) 皮下脂肪增生處的

5、GIR 給于劑量胰島素后的時(shí)間(h)平均GIR（mg/kg/min）GIR：葡萄糖輸注率NAT：正常脂肪組織LHT：皮下脂肪增生組織2022ADA注射4h內(nèi)，皮下脂肪增生處GIR降低27%第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。Famulla S, et. al. Lipohypertrophy Leads to Blunted, More Variable Insulin Absorption and Action in Patients with Type 1 Diabetes. Diabetes. 2022; 64 (suppl1). Poster presented at ADA meeting, Bos

6、ton, MA. June 2022.82022ADAPK/PD研究-葡萄糖鉗夾皮下脂肪增生處的胰島素吸收波動(dòng)5倍于正常在皮下脂肪增生處的胰島素吸收波動(dòng)為正常組織處的5倍3.3X4.9X4.8X個(gè)體內(nèi)變異（CV%）注射后間歇AUC-INS(h)個(gè)體內(nèi)變異CV%注射后間歇AUC-GIR(h)CV：圖 1：PK參數(shù)，*P0.0001圖2：PD參數(shù)，*P0.0001GIR：葡萄糖輸注率NAT：正常脂肪組織LHT：皮下脂肪增生組織第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。皮下脂肪增生是否常見(jiàn)？脂肪增生發(fā)病率以上數(shù)據(jù)主要基于國(guó)外成年糖尿病患者，那么中國(guó)注射胰島素人群中皮下脂肪增生的患病率是多少？9第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。Lino

7、ng Ji, et al. RELATIONSHIP OF PEN NEEDLE REIMBURSEMENT (PNR) TO HEALTH RESOURCE UTILIZATION (HRU) AND COSTS INCHINESE DIABETES (DM) PATIENTS, 2022, ADA觀察性研究已在2022年3月完成401名受試者分別來(lái)自北京，南京，鄭州和重慶主要研究結(jié)果的摘要已在2022年6月的ADA會(huì)議上發(fā)表*主要結(jié)果:脂肪增生患病率53%，患脂肪增生的人群中：每日胰島素用量增加32%HbA1c 顯著增高0.5%明確危險(xiǎn)因素，平均重復(fù)使用針頭頻率為：有脂肪增生患者約14次

8、， 無(wú)脂肪增生患者約7次估算每年因脂肪增生導(dǎo)致胰島素劑量增加而產(chǎn)生的治療本錢(qián)超過(guò)6.3億美元 約合人民幣39億元53%中國(guó)糖尿病藥物注射患者有皮下脂肪增生102022ADA中國(guó)皮下脂肪增生研究：第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。60%以上的患者曾在皮下腫塊的部位注射過(guò)*是否在有皮下腫塊的部位注射過(guò) (N=1532)在皮下腫塊注射的原因 (N=920)不知道習(xí)慣方便疼痛少2022年中國(guó)糖尿病注射技術(shù)調(diào)研迄今我國(guó)最大的糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研，共5362份問(wèn)有效問(wèn)卷，結(jié)果顯示，糖尿病藥物注射患者發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)腫塊節(jié)的比例為29%，而選擇在脂肪增生部位進(jìn)行注射的患者超過(guò)60%。*2022年中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)

9、研11第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。脂肪增生導(dǎo)致：血糖控制不佳，不良事件頻發(fā)血糖控制: 發(fā)生皮下脂肪增生的患者的HbA1c值顯著高于無(wú)皮下脂肪增生患者0.5%1。低血糖事件： 在發(fā)生脂肪增生的患者中，39.1% 有原因不明的低血糖；而在未發(fā)生脂 肪增生的患者中，該比例僅為5.9% p=0.03 2。血糖波動(dòng)： 在發(fā)生脂肪增生的患者中， 49.1%有血糖波動(dòng)；而在未發(fā)生脂肪增生的 患者中，該比例僅為6.5% p=0.02 2。Linong Ji, et al. RELATIONSHIP OF PEN NEEDLE REIMBURSEMENT (PNR) TO HEALTH RESOURCE UTILIZ

10、ATION (HRU) AND COSTS IN CHINESE DIABETES (DM) PATIENTS, 2022, ADABlanco M, Hernandez MT, Strauss K, et.al, Diabetes and Metabolism. 2022. 39: 445-45312第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。皮下脂肪增生三大獨(dú)立危險(xiǎn)因素*經(jīng)過(guò)邏輯回歸分析Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2022; 2: 80-83與脂肪增生相

11、關(guān)的三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素*:胰島素治療的總時(shí)間 (p=0.001)不進(jìn)行注射部位輪換 (p=0.004)針頭重復(fù)使用 (p=0.004)不可控的危險(xiǎn)因素可控的危險(xiǎn)因素可控的危險(xiǎn)因素13第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)注射部位輪換可降低皮下脂肪增生發(fā)生率脂肪增生未發(fā)生脂肪增生總計(jì)輪換145142287未輪換13111142總計(jì)276153429p= 0.0001 Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-inject

12、ing patients with diabetes. 2022 Oct;39(5):445-53未進(jìn)行注射部位輪換更易發(fā)生皮下脂肪增生這對(duì)胰島素注射裝置及技術(shù)提出了新要求，我們應(yīng)當(dāng)如何選擇？14第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰島素注射控糖所面臨的新挑戰(zhàn)123對(duì)注射裝置和注射技術(shù)的新要求主要內(nèi)容注射環(huán)節(jié)改善血糖控制的新證據(jù)15第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。16新要求之一：針頭足夠長(zhǎng)，可穿透皮膚根據(jù)皮膚和皮下脂肪的厚度可以預(yù)測(cè)胰島素沉積的部位：皮內(nèi)、皮下或肌肉內(nèi)，理想的注射部位是皮下脂肪層首先，針頭必須足夠長(zhǎng)，能夠穿透皮膚那么成年人的皮膚厚度是多少？多長(zhǎng)的注射筆用針頭可以穿透呢？A：皮膚厚度B：皮下脂肪厚度第十

13、六頁(yè)，共四十五頁(yè)。成人的皮膚厚度-美國(guó)研究綜合不同性別、年齡、種族、BMI，皮膚厚度均一般為 1.9-2.4 mmmmmmmmmm性別種族年齡BMI這是一項(xiàng)世界范圍內(nèi)的研究，共納入338名美國(guó)成年糖尿病患者，使用超聲技術(shù)測(cè)量受試者平均的皮膚及皮下脂肪厚度。17Gibney MA, et al. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendatio

14、ns. Curr Med Res Opin 2022;26:1519e30第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。研究顯示，亞洲人群平均皮膚厚度為1.72.8mm18注射部位皮膚厚度(ST)（mm） 標(biāo)準(zhǔn)差皮下脂肪厚度(SCT)（mm）標(biāo)準(zhǔn)差 皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和(SSCT)（mm） 標(biāo)準(zhǔn)差上臂2.000.34 5.502.687.502.68腹部2.290.37 10.156.5412.446.56Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2022, 38(2): 120-133.Catambring I et

15、al. JAFES 2022;29:24-32成人的皮膚厚度-亞洲研究亞洲人群皮膚厚度研究：256名韓國(guó)成年糖尿病患者，使用超聲技術(shù)測(cè)量受試者常用注射部位的平均皮膚厚度，皮下脂肪厚度，幫助糖尿病患者選擇適宜的注射筆用針頭長(zhǎng)度1注射部位N均值（標(biāo)準(zhǔn)差）95%可信區(qū)間上臂2912.12（0.45）2.072.18腹部2912.25（0.46）2.202.31大腿2841.76（0.33）1.721.80臀部2812.75（0.52）2.692.82菲律賓研究：293名菲律賓成年糖尿病患者，使用超聲技術(shù)測(cè)量受試者常用注射部位的平均皮膚厚度。這些患者平均BMI為25.8 4.3 kg/m2; 77%為

16、超重或肥胖患者2第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。199129G, 12 mm 長(zhǎng)度200432G Tip6 mm10 mm8 mm6 mm4 mm2 mm 202232G,4 mm198527G, 16 mm199730G,6 mm199330G, 8 mm199831G, 6 mm199931G,5 mm12 mm短針頭4/5mm足夠長(zhǎng)以穿透皮膚研究顯示，世界范圍內(nèi)成人皮膚厚度相似，在1.72.8mm范圍內(nèi)，市場(chǎng)上所有長(zhǎng)度針頭包括4mm針頭均足夠長(zhǎng)以穿透皮膚進(jìn)入皮下組織中19第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。皮下脂肪厚度具有波動(dòng)性，這增加了針頭長(zhǎng)度選擇的難度假設(shè)采用了錯(cuò)誤的注射技術(shù)或不適宜的注射裝置，注射過(guò)深到達(dá)

17、肌肉層，可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)快吸收，誘發(fā)低血糖皮膚層皮下脂肪層肌肉層新要求之二：應(yīng)防止注射過(guò)深至肌肉層20第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰島素注射至肌肉層導(dǎo)致吸收加快，血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)Vaag A et al.Diabetes Care 1990;13(1):74-76. 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 血糖波動(dòng)研究通過(guò)測(cè)量11名胰島素依賴型糖尿病患者, 腿部注射皮下和肌肉I125-NPH胰島素的消失率，探討胰島素在肌肉層以及皮下組織中的藥物吸收差異，其中每位患者皮下注射和肌肉注射各測(cè)4次實(shí)線代表注射至肌肉虛線代表注射至皮下組織注射后時(shí)間小時(shí)胰島素吸收率每小時(shí)百分比21第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。成人糖尿病患者使用較長(zhǎng)針

18、頭極易發(fā)生肌肉注射Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2022;26:1519-30.男性BMI=25.2kg/m2腿部MRI掃描均采用不捏皮垂直注射每次注射4U生理鹽水22使用5mm針頭注射至皮下脂肪層 使

19、用4mm針頭注射至皮下脂肪層 6mm針頭注射過(guò)深至肌肉筋膜 使用8mm針頭注射過(guò)深至肌肉層 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。短針頭可以有效降低注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2022;26(6):1519-30當(dāng)垂直進(jìn)針時(shí)，針頭長(zhǎng)度越短，發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)就越低4mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%，5,6,8,12.7mm針頭發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)為4mm針頭的4倍，11倍，31倍及90倍使用短針頭可有效防止肌肉注射的發(fā)生23第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。新要求之三：可實(shí)現(xiàn)大范圍、多部位的注射部位輪換，減少皮下脂肪增生的發(fā)生正確的注射部位輪換*思考：擴(kuò)大

20、注射部位輪換范圍可以減少同一部位的反復(fù)損傷，減少皮下脂肪增生的形成，同一個(gè)體不同部位的皮下脂肪厚度是否相同呢？注射部位輪換把注射部位分為四等分區(qū)域，對(duì)于大腿或腹部可分為兩等分區(qū)域每周注射不同的部位，然后順時(shí)針輪換同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換當(dāng)再次輪到此注射部位時(shí)，選擇此部位內(nèi)不同區(qū)域注射選擇區(qū)域至少與上次的注射點(diǎn)至少相距1cm24* 摘自?中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2022版?第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪變薄，存在注射到肌肉層風(fēng)險(xiǎn)1,225XFrid A, Linden B. CT Scanning of injection sites in 24 patients after inje

21、ction of contrast medium using 8mm needles (abstract), Diabetes 1996; 45: A444Frid A, Linden B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. British Medical J 1986; 292: 1638第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。7 mm4-5 mm同一個(gè)體大腿部位的皮下脂肪組織差異也很大1,2可以看到，同一注射區(qū)域內(nèi)皮下脂肪厚度差異也可以很大。2610 mmFrid A, Lind

22、en B. CT Scanning of injection sites in 24 patients after injection of contrast medium using 8mm needles (abstract), Diabetes 1996; 45: A444Frid A, Linden B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. British Medical J 1986; 292: 1638第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。皮下脂肪組織是高度可塑的，即使在

23、注射時(shí)針座輕輕按壓也可顯著導(dǎo)致皮下脂肪層變薄1,2。注射按壓皮膚會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪變薄，增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)27Frid A, Linden B. CT Scanning of injection sites in 24 patients after injection of contrast medium using 8mm needles (abstract), Diabetes 1996; 45: A444Frid A, Linden B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomogr

24、aphy. British Medical J 1986; 292: 1638第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。小結(jié)：對(duì)注射裝置和注射技術(shù)的新要求胰島素最佳答案注射部位是皮下組織從裝置角度：足夠長(zhǎng)以穿透皮膚，足夠短不能進(jìn)入肌肉層從技術(shù)角度：可實(shí)現(xiàn)大范圍、多部位的注射部位輪換，減少皮下脂肪增生的發(fā)生選擇短針頭可以保證穿透皮膚，人體皮膚厚度差異很小，約為2mm，市場(chǎng)上常見(jiàn)的4mm及以上的針頭垂直進(jìn)針足以穿透皮膚而不會(huì)發(fā)生皮內(nèi)注射在不同個(gè)體及同一個(gè)體不同部位注射，最大程度降低注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)增加注射部位，擴(kuò)大注射范圍，最大化支持注射部位輪換，有效預(yù)防皮下脂肪增生28提問(wèn): 如果使用了符合要求的注射裝置，同時(shí)

25、配合以標(biāo)準(zhǔn)的注射技術(shù)，是否可以改善血糖控制呢？第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰島素注射控糖所面臨的新挑戰(zhàn)123對(duì)注射裝置和注射技術(shù)的新要求主要內(nèi)容注射環(huán)節(jié)改善血糖控制的新證據(jù)29第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。優(yōu)化注射技術(shù)及其對(duì)血糖控制的影響Giorgio Grassi, MdaPaola Scuntero, RN bRosalba Trepiccioni, RN c,Francesca Marubbi, PhD dKenneth Strauss, MD30G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022

26、) 145-150第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。研究概述研究目的：采用標(biāo)準(zhǔn)的注射方法，包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)及針對(duì)性注射技術(shù)教育，進(jìn)行注射部位輪換，防止重復(fù)使用針頭并采用最短針頭進(jìn)行注射(4mm x 32G)，并評(píng)價(jià)該注射方法的治療效果。前瞻性、觀察性研究為期3個(gè)月干預(yù)包括：標(biāo)準(zhǔn)注射技術(shù)包括一針一次、使用4mm短針頭飲食運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的注射技術(shù)胰島素31G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)?；颊咄瓿蓡?wèn)卷研究護(hù)士檢查患者注射部位每位患者接受常規(guī)注射技術(shù)教育基于

27、問(wèn)卷結(jié)果，每位患者接受個(gè)體化注射技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的注射部位輪換方法，避免在脂肪增生部位注射所有患者使用BD 4mm x 32G注射筆用針頭所有患者均不可重復(fù)使用針頭所有患者都收到一張指導(dǎo)卡片，用于強(qiáng)化正確的注射技術(shù)研究步驟1472583632G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。干預(yù)措施一：標(biāo)準(zhǔn)注射技術(shù)患者個(gè)體化訓(xùn)練在個(gè)體化訓(xùn)練局部，研究護(hù)士基于每位患者填寫(xiě)的問(wèn)卷，指出其不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)33G. Grassi et al. / Jou

28、rnal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-50第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。所有患者均使用BD 4mm x 32G注射筆用針頭以減少因注射范圍擴(kuò)大而導(dǎo)致的意外肌肉注射。干預(yù)措施二：使用短針頭34G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。干預(yù)措施三：防止針頭重復(fù)使用所有患者均不可重復(fù)使用針頭一次性注射筆用針頭是一種無(wú)菌產(chǎn)品，僅供單次使用 這是該國(guó)際ISO的標(biāo)志所代表的含義35

29、G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)?；颊吒咎卣骰颊邩颖緛?lái)自意大利18個(gè)診療中心，具有代表性n=346注射48.1%女性51.9%男性3.71注射次數(shù)/日所有錄入患者均已接受了超過(guò)4年的胰島素治療，且使用過(guò)市場(chǎng)上各種長(zhǎng)度的針頭。注射治療超過(guò) 4 年36G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十六頁(yè)，共四十五

30、頁(yè)。患者入組時(shí)的操作許多患者并非在4個(gè)常用注射部位進(jìn)行注射. 個(gè)體化訓(xùn)練中提到了這些不標(biāo)準(zhǔn)的操作.使用的注射部位手臂21.8%臀部4%大腿23.9%腹部47%37G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。評(píng)估患者中皮下脂肪增生的患病率患有皮下脂肪增生患者入組時(shí)的操作研究護(hù)士視診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者中35.7%患有皮下脂肪增生，觸診檢查發(fā)現(xiàn)的皮下脂肪增生患病率為 45.8%結(jié)合視診與觸診檢查，皮下脂肪增生的總體患病率為48.7%48.7%38G. Gra

31、ssi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。346 名患者參與研究166 名女性176 名男性48.1%51.9%入組時(shí)患者情況小結(jié)124 名患者視診可發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生 159 名患者觸診可發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生 總共皮下脂肪增生患病人數(shù)為 169 35.7%45.8%48.7%39G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第三十九頁(yè)，共

32、四十五頁(yè)。3月后, 患者血糖控制指標(biāo)顯著改善HbA1c 降低*空腹血糖降低*每日胰島素總劑量降低*BMI降低*代表顯著性. P0.052單位14.2 mg/dL0.58%0.5kg/m40G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。入組時(shí)和3月后注射技術(shù)比較413月后入組時(shí)3月后入組時(shí)3月后入組時(shí)3月后入組時(shí)G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1

33、(2022) 145-150第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。研究小結(jié)皮下脂肪增生患病率高，達(dá)48.7%標(biāo)準(zhǔn)注射技術(shù)并使用4mm短針頭進(jìn)行胰島素注射后，僅僅3個(gè)月時(shí)間：HbA1c顯著下降0.58%空腹血糖值顯著下降14.2mg/dL每日胰島素注射劑量降低2單位患者對(duì)胰島素注射的認(rèn)知顯著提升患者對(duì)注射技術(shù)重要性認(rèn)知顯著提升患者對(duì)注射針頭滿意度上升42G. Grassi et al. / Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1 (2022) 145-150第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。短針頭在優(yōu)化注射技術(shù)方面發(fā)揮重要作用治療依從性更佳21234注射更

34、舒適患者更喜歡使用BD 4mm降低肌肉注射(IM) 風(fēng)險(xiǎn)1研究發(fā)現(xiàn)使用6mm針頭注射時(shí)發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)是使用4mm注射的14倍2支持更大的注射范圍1,4幫助獲得最佳答案的輪換操作減少皮下脂肪增生的形成5簡(jiǎn)化注射技術(shù)2,3大多數(shù)情況下不需要捏皮可獲得BD注射技術(shù)支持開(kāi)始使用短針頭注射降糖藥物的理由43Gibney MA, et al. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Curr Med Res Opin 2022;26:1519e30Hirsch LJ, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a