基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-壓瘡-課件

1、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理(Prevention and Care of Pressure Sores) -基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一、壓瘡的定義是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。力學(xué)因素垂直壓力 (pressure) 最主要摩擦力 (friction)剪切力 (shearing force)一般，壓瘡的發(fā)生是兩種或兩種以上的力共同作用的結(jié)果，與力的大小和作用時間有很大關(guān)系。垂直壓力 (pressure)當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動脈壓,就會引起血

2、管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時間亦是不可忽略的因素與機(jī)體的重力有關(guān)摩擦力 (friction)損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝剪切力 (shearing force) 由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。理化刺激局部潮濕2.易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人四、分期與臨床表現(xiàn)臨床分為四期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍

3、期壞死潰瘍期1、淤血紅潤期特點(diǎn)：1、紅、腫、熱、痛 或麻木2、解除壓迫后 30min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變2、炎性浸潤期特點(diǎn)：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感3、淺度潰瘍期特點(diǎn)：1、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重4、壞死潰瘍期特點(diǎn)：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭味3、可引起膿毒癥 勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換六勤1、避免局部組織長期受壓1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護(hù)骨隆

4、突處和支持身體空隙處。3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色姓名： 床號：日期/時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者 3.促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩4.改善機(jī)體營養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量、高維生素補(bǔ)充vc和鋅六、壓瘡的護(hù)理1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期1、淤血紅潤期去除病因加強(qiáng)預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次2、炎性浸潤期保護(hù)皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎4、壞死潰瘍期清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進(jìn)愈合小結(jié)壓瘡不是原發(fā)疾病，大多是隨其他的疾病未經(jīng)很好護(hù)理而造成的損傷。壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡應(yīng)積極預(yù)防，以局部治療為主，全身治療為輔。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到壓瘡的危