合理用藥安全用藥課件

1、主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主線：臨床用藥法律法規(guī)國家藥物政策2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)合理用藥的概念 The rational use of drugs requires that patient receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet

2、their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. “合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需求，藥物劑量符合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)合理用藥的概念安全有效經(jīng)濟我國醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)合理用藥的概念的理解合理用藥在用藥的全過程中，診斷正確是基礎(chǔ)。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為，涉及多種理論和醫(yī)、藥、護、患等綜合素質(zhì)。合理性的標(biāo)準(zhǔn)是

3、可變的，而不是一勞永逸。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 合理用藥不單是一個學(xué)術(shù)問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體體現(xiàn)。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論及醫(yī)生、藥師、護師和用藥者個人的綜合素質(zhì)所決定。醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直在證明合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是可變的，而不是一勞永逸、綿亙不變的。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 背 景：1 合理用藥是職責(zé)的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)沒有安全的藥物 只有安全的醫(yī)生和藥師我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)

4、護士在安全用藥方面有非常重要的地位核查醫(yī)囑配藥給藥不良反應(yīng)的監(jiān)察2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)護理與合理用藥在合理用藥中護理工作是一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)囑的執(zhí)行者是護士，若該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使醫(yī)囑合理、藥學(xué)調(diào)劑正確，也不能保證良好的治療效果。因此，護理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑，配藥、輸液過程中應(yīng)本著嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，掌握合理的用藥途徑,注意配伍禁忌.2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)12 目標(biāo)五、提高用藥安全【目的】安全用藥是保障患者安全的關(guān)鍵 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)

5、師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)用藥缺陷發(fā)生在何處?醫(yī)囑過程中抄錄處方的過程中使用與管理過程中準(zhǔn)備或調(diào)劑過程中2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)不合理用藥：法規(guī)意識淡漠醫(yī)院制度中依據(jù)把國家相關(guān)法規(guī)名稱寫錯。考核236名醫(yī)院管理和醫(yī)師，90%以上的人員不知道開具處方或者醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)遵守國家藥品管理的有關(guān)規(guī)定，遵循診療常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)治療指南，80%以上醫(yī)師不清楚藥品不良反應(yīng)的概念。 70%的醫(yī)師中對抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中預(yù)防使用抗菌藥物的時間、時機等要求回答不正確。查閱醫(yī)院2006年9月份骨科I類切口無菌手

6、術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物病歷460份，無一例符合要求，有的離標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠。60%以上的藥師對審核醫(yī)囑或處方的6條要求，以及交待患者用藥注意事項的7個方面，只能回答出一半的內(nèi)容。 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)不合理用藥：臨床用藥無政府狀態(tài) 無指證用藥，違反藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證用藥，多藥聯(lián)合使用，配伍禁忌，隨處可見；不按時限用藥，超劑量用藥，尤其是抗菌藥物、腫瘤輔助用藥的濫用狀況，觸目驚心。 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)WHO：A major global problem不合理用藥是一個世界性的課題和難題2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)患者安全目標(biāo)中國醫(yī)院協(xié)會連續(xù)三年公布患者安全目標(biāo)及實現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措

7、施2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案 活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全” 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)背 景：2合理用藥是社會的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)社會問題綜合排序（前10名） 社會問題百分比 看病難、看病貴 就業(yè)失業(yè) 收入差距過大 貪污腐敗 養(yǎng)老保障 教育收費 住房價格過高 社會治安 社會風(fēng)氣 環(huán)境污染 （社科院2007年中國社會藍皮書） 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)京報網(wǎng) 日期:2006-12-26 13:04 深圳山廈醫(yī)院門診樓、住院部的醫(yī)生護士頭頂鋼盔上班2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)24用藥安全

8、的警鐘不斷響起藥源性損害威脅著患者安全與人類健康，無數(shù)件致死、致殘、致畸的藥物不良事件，給患者、家庭及社會帶來的嚴重損害與巨大經(jīng)濟損失教訓(xùn)慘痛，觸目驚心！最悲慘的藥害事件“反應(yīng)?！绷辆姿厥录栏ナ录装编┻适录却涛寮邮录饤d黃雙黃連注射液事件2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 背 景：3 合理用藥是法規(guī)的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。 第十四條 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； （二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患

9、者服務(wù)； （三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； （四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平； （五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國國務(wù)院令（第351號）第五條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)臨床用藥有關(guān)的法律法規(guī)藥品管理法及其實施條例醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的

10、原則。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)合理用藥中值得關(guān)注的問題：關(guān)于退藥醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。 退藥管理制度2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)釋義1、此規(guī)定的目的是為保證患者用藥安全，并且主要是指無正當(dāng)理由而要求退換藥品者。2、首先要做好解釋和醫(yī)師前期工作，醫(yī)師在開處方時要向病人詢問清楚，如病人是否還有此藥，對該藥是否有過不良反應(yīng)、藥款是否帶夠，即把好開藥前咨詢關(guān)。3、二是不能視為凡是藥品發(fā)出后一律不準(zhǔn)退換：凡醫(yī)院方面的原因，不但允許退換而且承擔(dān)損失（已開封）。確有嚴重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)服用時，也應(yīng)允許退換。4、退回藥品處理：2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)臨床用藥

11、有關(guān)的法律法規(guī)處方管理辦法處方管理辦法答疑醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)臨床用藥有關(guān)的法律法規(guī)麻醉藥品和精神藥品管理條例衛(wèi)生部： 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡、醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知、關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知、 麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定（2007.5.1作廢）。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)臨床用藥有關(guān)的法律法規(guī)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知200848號（已廢止） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的

12、通知【2009】38號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009107號2009-07-03）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)臨床用藥有關(guān)的法律法規(guī)關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用基本原則臨床路徑醫(yī)療萬里行活動2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)醫(yī)學(xué)醫(yī)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)牢固樹立法規(guī)意識學(xué)法懂法守法依法用藥 合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)問題處方（醫(yī)囑）規(guī)范性

13、：格式，修改/涂改?劑型？q12h？臨床診斷必須寫？帶疹？診斷與用藥的相符性？診斷高血壓、冠心病 處方頭孢西丁聯(lián)合加替沙星靜脈 ？住院患者處方注明皮試要求及結(jié)果？口服青霉素需皮試？高血壓、糖尿?。鹤⒚髀圆?？2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)麻醉藥品：管得住，用得上？麻醉藥品、精一藥品處方合格率：100%？知情同意書診斷證明：建議使用杜冷??？使用嗎啡口服，叫患者能忍則忍，實在不能忍時才服，必要時使用杜冷丁，bid /tid /qd/prn/sos。門診患者一張?zhí)幏介_6支杜冷丁。16歲患者，開藥回家忍痛不用。藥品由家屬保管，限制病人使用。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行9.4 （6分）落

14、實處方點評制度。隨機抽查2010年3月1日7月31日期間門診處方100張,對不合理用藥和超常處方應(yīng)進行專項點評和干預(yù)，并采取行政處置措施，查閱文檔記錄。發(fā)現(xiàn)問題且未進行有效干預(yù)扣6分。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)處方點評管理規(guī)范第四章 處方點評的結(jié)果第十五條 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章 處方點評的結(jié)果第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方

15、進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章 處方點評的結(jié)果（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診

16、處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章 處方點評的結(jié)果（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章、處方點評結(jié)果第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無

17、正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章、處方點評結(jié)果第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥師職責(zé)第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)藥師應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師開具的處方或者醫(yī)囑進行審核、簽署審核者的姓名和日期后，方可調(diào)配。未編制藥師的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人審核、調(diào)配處方或者醫(yī)囑。第二十八條 藥師調(diào)劑

18、處方或者醫(yī)囑，必須審核下列內(nèi)容：（一）病人姓名、性別、年齡；（二）處方或者醫(yī)囑的真實性和合法性； （三）藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量；（四）適應(yīng)癥；（五）用藥方案的合理性；（六）配伍禁忌和禁忌癥。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)關(guān)于藥品說明書處方管理辦法處方管理辦法答疑2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量萬里行：9.2 （15分）隨機抽查2010年3月1日7月31日期間門診處方100張,按照處方管理辦法的要求，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方或不合理處方的，每張?zhí)幏娇?.5分；抽查超說明書用藥未經(jīng)過審批并知情同意的，每例扣3分。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 處方管理辦法：（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法

19、用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第四章 處方的開具第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品說明書是醫(yī)生用藥的法定依據(jù)也可以成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的免責(zé)依據(jù)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)說明書與廣告宣傳資料的區(qū)別2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品說明書之外的用法藥品未注冊用法 定義：藥品未注冊用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of lab

20、eling）”，是指藥品使用的適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法。藥品未注冊用法的具體含義包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥或給藥途徑等與藥品說明書不同的用法?！八幤肺醋杂梅ā蓖ǔ＝?jīng)過廣泛研究，已有大量文獻報道。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)處方管理辦法答疑：確有需要調(diào)整說明書中有關(guān)用法用量規(guī)定時，醫(yī)師應(yīng)在病歷中說明理由，再次簽字，并如實告知患者。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品未注冊用法專家共識（廣東省藥學(xué)會2010年3月18日印發(fā)）在臨床工作中，使用“藥品未注冊用法”應(yīng)具備以下條件： 一、在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品使用“藥品未注冊用法”時

21、，必須充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項，權(quán)衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的危險，保證該用法是最佳方案。 二、用藥目的不是試驗研究 用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究，這體現(xiàn)醫(yī)療人員的基本職業(yè)權(quán)利。 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)問題制度不完善，指導(dǎo)原則實施不力，無分級管理制度或可操作性差如四代頭孢無指征用藥超藥品說明書用法 ：阿奇霉素bid？無根據(jù)聯(lián)合用藥：診斷左小指外傷：頭孢曲松4.0加克林霉素0.9靜脈 違反38號文：診斷左小腿外傷，頭孢曲

22、松4.0加左氧氟沙星0.4靜脈 圍術(shù)期預(yù)防用藥問題突出：選藥、給藥時機、療程、劑量2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)時間依賴型抗菌藥物：qd？qxh?頭面等燙傷、右前臂皮膚裂傷:阿莫西林舒巴坦針 3.0 ivgtt qd 7/6-15/6 0.9氯化鈉 250ml 9天阿莫西林舒巴坦針3.75 ivgtt qd 16/6-19/60.9氯化鈉250ml 4天住院13天2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量萬里行10.執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）文件情況。提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。（55分）2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)10.1

23、（30分）隨機抽查2010年3月1日-7月31日間30例I類切口手術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、閉合性骨折4種手術(shù)中任選3種，選中的手術(shù)不可少于5例）預(yù)防使用抗菌藥物情況（附件3）。按照有關(guān)規(guī)定，評價預(yù)防用藥有無適應(yīng)證，品種選用、用藥時間、劑量、療程等適宜性。1處不合理扣1分；發(fā)現(xiàn)其他類別藥物不合理使用每處扣1分；2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)10.2（15分）建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。制度欠缺扣2分；抽查10份2010年3月1日-7月31日應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）規(guī)定的特殊管理類抗菌藥物的病歷，發(fā)現(xiàn)越級或手續(xù)不

24、全使用特殊管理類抗菌藥物的，1例扣5分；2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)10.3（10分）檢查2010年及2009年度用藥量排序前十位的藥物和用藥量排序前十位的抗菌藥物清單，要求醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織解釋清單合理性；10.3.1 用藥量排序前十位的藥物中，抗菌藥物4個的，扣3分；10.3.2 無正當(dāng)理由進入上述清單的用藥，每發(fā)現(xiàn)1個品種扣3分。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)合理用藥中值得關(guān)注的問題：抗菌藥物合理用藥自貢市*醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則自貢市*醫(yī)院抗菌藥物分級應(yīng)用管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)“特殊使用” 抗菌藥物-品種（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯

25、類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)“特殊使用”抗菌藥物-程序“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過

26、1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)在38號文件中首次對預(yù)防用抗菌藥物單次使用劑量進行規(guī)定頭孢拉定1-2g，頭孢唑啉1-2g，頭孢呋辛1.5g，頭孢曲松1-2g，甲硝唑0.5g。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個技術(shù)文件的通知 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)衛(wèi)生部文件： 衛(wèi)生部藥政司關(guān)于進一步加強國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作的通知（衛(wèi)藥政管理便函

27、201043號） 四川省衛(wèi)生廳文件: 關(guān)于進一步加強國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作的通知(2010.09.15) 要以培訓(xùn)和推廣指南、處方集為契機，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員的素質(zhì)，改善服務(wù)質(zhì)量，推動人才隊伍建設(shè)。全員培訓(xùn). 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)我國基本藥物定義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 基本： 1、根本 2、主要的2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)國家

28、基本藥物政策的三項基本技術(shù)建設(shè)一.國家基本藥物目錄 307種（ 化學(xué)藥品和生物制品24類205種，中成藥6類102種，中藥飲片)四川省307+31+143種二.“國家基本藥物處方集” 三.“國家基本藥物臨床應(yīng)用指南” 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物比例等級品種金額二甲3530三乙2520三甲20152010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)主 要 內(nèi) 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應(yīng)用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥物治療是利用藥物對疾病進行治療，在當(dāng)今臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的基本手段，也是臨床護士工作中的重要內(nèi)容

29、之一。而護士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時間以及藥物的配制和用藥時的觀察等，每個細節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學(xué)、安全用藥具有重要意義。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)本節(jié)內(nèi)容：1、不同給藥途徑的合理用藥1.1藥物劑型1.2注射劑1.3口服藥1.4其他2、藥品管理2.1藥品儲存2.2高危藥品管理3、藥品不良反應(yīng)護理與合理用藥：2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1、注射劑的合理使用2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)輸液劑使用現(xiàn)狀各國就診患者輸液率 英國 45% 澳大利亞 63% 美國 76% 中國 90%+1999年2009

30、年篇名涉及“輸液反應(yīng)”的文章733篇涉及病例30000例2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)目前WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評判合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。我國注射劑的臨床使用處于“自由”狀態(tài)各級醫(yī)療機構(gòu)使用率相差很大，北京地區(qū)三甲醫(yī)院平均在10左右隨著醫(yī)院等級下降，注射劑使用率則遞增。在農(nóng)村地區(qū)個別醫(yī)院甚至756的處方含注射用藥。而某些發(fā)達國家注射劑使用率控制在4以下。 注射劑的濫用普遍。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)不合理使用注射劑浪費了衛(wèi)生資源，由于注射劑的生產(chǎn)過程相對其他劑型復(fù)雜對生產(chǎn)條件、人員及包裝都有其特殊要求。因此價格要比普通劑型貴。在應(yīng)用中要用注射器或輸液器還需要有專業(yè)技能的醫(yī)師或護理人員才

31、能實施注射，對于使用后注射器、針頭等特殊廢物的管理也需要資金 一次不合理的注射加重了患者的負擔(dān)更加重了患者及其家屬的痛苦 。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)護士在實施藥物治療中存在的一些問題1、藥物配制過早2、滴速不合適3、藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌4、用藥時間、間隔掌握不準(zhǔn)確5、粉劑藥物溶解不完全，抽取的藥液不徹底6、輸液拔針過早2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1.1配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應(yīng)注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)輸液的穩(wěn)定性溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學(xué)變化2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn) 溶媒選擇 品名 PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液

32、0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1.2 配伍、微粒、輸液反應(yīng)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀氟羅沙星注射液與0.9氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經(jīng)結(jié)構(gòu)鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)

33、凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1.3中藥注射劑的安全使用魚腥草刺五加茵梔黃雙黃連都在臨床上發(fā)生了導(dǎo)致患者死亡的案例，引起了社會各界極大的輿論關(guān)注，衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局均采取了相應(yīng)的措施，臨床上對中藥注射劑的使用開始謹慎起來，甚至有的醫(yī)院對所有的中藥注射劑均一律封殺 中藥注射劑的療效受到了廣泛的質(zhì)疑。2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知衛(wèi)生部 國家食品藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局08.122010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1選用中藥注射劑應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥

34、，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強監(jiān)測。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)3. 嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)4. 嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)5. 用

35、藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)6. 對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7. 加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者 中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)1.4 pivaspharmacy intravenous admixture services衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的通知 2010-04-23 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理

36、規(guī)范2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)全開放系統(tǒng)半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)傳統(tǒng)模式醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑藥師按醫(yī)囑發(fā)藥護士在病區(qū)開放式加藥調(diào)配護士給患者滴注用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)PIVAS2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)傳統(tǒng)模式的缺陷輸液易被污染“輸液反應(yīng)”較多不正確、不適宜處方發(fā)生率也較高危害藥物對護士的損害危害藥物對病房（區(qū)）環(huán)境的污染藥品浪費較大對靜脈用藥管理水平低 都有嚴重危害性2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)靜脈用藥調(diào)配轉(zhuǎn)交護士承擔(dān)不適宜嚴格地講靜脈用藥調(diào)劑、審核屬藥師職責(zé)處方藥學(xué)審核：要求護士掌握藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥動藥效學(xué)等有關(guān)藥學(xué)專業(yè)

37、知識是有困難的護士對藥物專業(yè)知識有局限性，如：處方或用藥合理性配伍禁忌或相互作用藥物的理化性質(zhì)，藥物穩(wěn)定性、相溶性，有效期認別用藥途徑與用法、用量的正確性ADR的防治2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥師承擔(dān)此項工作的目的集中調(diào)配：便于規(guī)范調(diào)配工作；提高輸液成品質(zhì)量；促進靜脈藥物的合理應(yīng)用；盡量保護患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害；防止職業(yè)暴露使護理人員有更多時間參加病邊護理工作提高對靜脈藥物管理水平，提升藥品質(zhì)量藥師承擔(dān)此項工作的意義履行藥師職責(zé)：發(fā)揮藥師專業(yè)技術(shù)作用，促進輸液正確、合理配伍，提高輸液成品質(zhì)量，提升用藥合理性，保護患者用藥權(quán)益和護理人員健康2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)促進藥物合理配

38、伍與正確、適宜使用可實施藥師對處方適宜性審核，和對輸液成品的檢查防范配伍禁忌、相互作用的發(fā)生溶媒選用的適宜性與準(zhǔn)確性提升靜脈藥物配伍的相溶性、穩(wěn)定性提高給藥途徑與用法、用量的合理性 提高加入小針劑含量的準(zhǔn)確性2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)發(fā)揮了藥師專業(yè)技術(shù)特長，審核處方與用藥醫(yī)囑，提高了輸液質(zhì)量，促進了藥物使用醫(yī)師處方合格率提高：不合格率由3.54下降至0.02%0.13%，提高31倍175倍靜脈輸液成品質(zhì)量提高：由不合格率約15（含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不當(dāng)?shù)龋?，集中調(diào)配后合格率達100%據(jù)對上海25家已實行PIVAS醫(yī)院統(tǒng)計，藥師每月審核處方或用藥醫(yī)囑99.9萬張，不合格的：平均每月

39、1329張、占0.13，涉及金額達13.5萬元/月?lián)虾?5家醫(yī)院統(tǒng)計：實行PIVAS前，有記錄輸液反應(yīng)平均每年99起、集中調(diào)配供應(yīng)后已降至為零2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)提升了合理用藥水平，降低了患者藥費開支 如山東某醫(yī)院：住院患者從平均每人每日用輸液3.1袋下降至2.2袋；費用平均每袋從112.87元下降至109.39元；每日藥費平均由349.9元降至240.66元，下降109.24元，達31.222010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)加強了臨床藥物使用管理，保證藥品質(zhì)量通常前一天擺發(fā)藥品，第二天加藥混合調(diào)配，防止開啟的輸液成品放置過久避免與防止使用過期失效的小針劑或不合格藥品減少病區(qū)存放輸液和其他針劑

40、積壓，及無效勞動、也有利改善病區(qū)環(huán)境與防止差錯2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)口服藥控、緩釋劑型：飲水姿勢2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2、藥品管理合法藥品標(biāo)示:國藥準(zhǔn)字（H、Z、J）合格藥品標(biāo)示：性狀有效期：2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2、藥品管理藥品儲存條件：溫度、濕度、光線“冷處”溫度范圍為28 ，陰涼為020常溫030 。 冰箱：溫度計及記錄（每天）濕度：45%75%2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2、藥品管理分類儲存：“六分開”是指：藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應(yīng)分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應(yīng)與其他藥品分開存放。 先進先出特殊藥品：五專2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)2、藥品管理高危藥品管理高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。氯化鉀長春新堿 2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品包裝標(biāo)識檢查內(nèi)容標(biāo)識、警示語毒麻醉藥品毒性藥品精神藥品藥神精品麻2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品包裝標(biāo)識檢查內(nèi)容標(biāo)識、警示語外用藥品外2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)藥品包裝標(biāo)識檢查內(nèi)容標(biāo)識、警示語 甲類非處方藥 乙類非處方藥OTCOTC2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)3、藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓(xùn)