合理用藥安全用藥課件

1、主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓主線：臨床用藥法律法規(guī)國家藥物政策2010醫(yī)、護定期考核培訓主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓合理用藥的概念 The rational use of drugs requires that patient receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet

2、their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. “合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需求，藥物劑量符合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?010醫(yī)、護定期考核培訓合理用藥的概念安全有效經(jīng)濟我國醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定2010醫(yī)、護定期考核培訓合理用藥的概念的理解合理用藥在用藥的全過程中，診斷正確是基礎。合理用藥是復雜的系統(tǒng)行為，涉及多種理論和醫(yī)、藥、護、患等綜合素質。合理性的標準是

3、可變的，而不是一勞永逸。2010醫(yī)、護定期考核培訓 合理用藥不單是一個學術問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體體現(xiàn)。合理用藥是復雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學、藥學、社會學、心理學等學科的理論及醫(yī)生、藥師、護師和用藥者個人的綜合素質所決定。醫(yī)學的發(fā)展一直在證明合理用藥的標準是可變的，而不是一勞永逸、綿亙不變的。2010醫(yī)、護定期考核培訓 背 景：1 合理用藥是職責的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓沒有安全的藥物 只有安全的醫(yī)生和藥師我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。2010醫(yī)、護定期考核培訓

4、護士在安全用藥方面有非常重要的地位核查醫(yī)囑配藥給藥不良反應的監(jiān)察2010醫(yī)、護定期考核培訓護理與合理用藥在合理用藥中護理工作是一個非常重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)囑的執(zhí)行者是護士，若該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使醫(yī)囑合理、藥學調劑正確，也不能保證良好的治療效果。因此，護理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑，配藥、輸液過程中應本著嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，掌握合理的用藥途徑,注意配伍禁忌.2010醫(yī)、護定期考核培訓12 目標五、提高用藥安全【目的】安全用藥是保障患者安全的關鍵 患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)

5、師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。2010醫(yī)、護定期考核培訓用藥缺陷發(fā)生在何處?醫(yī)囑過程中抄錄處方的過程中使用與管理過程中準備或調劑過程中2010醫(yī)、護定期考核培訓不合理用藥：法規(guī)意識淡漠醫(yī)院制度中依據(jù)把國家相關法規(guī)名稱寫錯?？己?36名醫(yī)院管理和醫(yī)師，90%以上的人員不知道開具處方或者醫(yī)囑應當遵守國家藥品管理的有關規(guī)定，遵循診療常規(guī)和標準治療指南，80%以上醫(yī)師不清楚藥品不良反應的概念。 70%的醫(yī)師中對抗菌藥物臨床應用指導原則中預防使用抗菌藥物的時間、時機等要求回答不正確。查閱醫(yī)院2006年9月份骨科I類切口無菌手

6、術預防使用抗菌藥物病歷460份，無一例符合要求，有的離標準相差甚遠。60%以上的藥師對審核醫(yī)囑或處方的6條要求，以及交待患者用藥注意事項的7個方面，只能回答出一半的內容。 2010醫(yī)、護定期考核培訓不合理用藥：臨床用藥無政府狀態(tài) 無指證用藥，違反藥品說明書規(guī)定的適應證用藥，多藥聯(lián)合使用，配伍禁忌，隨處可見；不按時限用藥，超劑量用藥，尤其是抗菌藥物、腫瘤輔助用藥的濫用狀況，觸目驚心。 2010醫(yī)、護定期考核培訓WHO：A major global problem不合理用藥是一個世界性的課題和難題2010醫(yī)、護定期考核培訓患者安全目標中國醫(yī)院協(xié)會連續(xù)三年公布患者安全目標及實現(xiàn)這些安全目標應采取的措

7、施2010醫(yī)、護定期考核培訓 2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案 活動主題：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全” 2010醫(yī)、護定期考核培訓背 景：2合理用藥是社會的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓社會問題綜合排序（前10名） 社會問題百分比 看病難、看病貴 就業(yè)失業(yè) 收入差距過大 貪污腐敗 養(yǎng)老保障 教育收費 住房價格過高 社會治安 社會風氣 環(huán)境污染 （社科院2007年中國社會藍皮書） 2010醫(yī)、護定期考核培訓2010醫(yī)、護定期考核培訓2010醫(yī)、護定期考核培訓京報網(wǎng) 日期:2006-12-26 13:04 深圳山廈醫(yī)院門診樓、住院部的醫(yī)生護士頭頂鋼盔上班2010醫(yī)、護定期考核培訓24用藥安全

8、的警鐘不斷響起藥源性損害威脅著患者安全與人類健康，無數(shù)件致死、致殘、致畸的藥物不良事件，給患者、家庭及社會帶來的嚴重損害與巨大經(jīng)濟損失教訓慘痛，觸目驚心！最悲慘的藥害事件“反應?！绷辆姿厥录栏ナ录装编┻适录却涛寮邮录饤d黃雙黃連注射液事件2010醫(yī)、護定期考核培訓 背 景：3 合理用藥是法規(guī)的要求2010醫(yī)、護定期考核培訓中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。 第十四條 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范； （二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患

9、者服務； （三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； （四）努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平； （五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。 2010醫(yī)、護定期考核培訓醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國國務院令（第351號）第五條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。2010醫(yī)、護定期考核培訓臨床用藥有關的法律法規(guī)藥品管理法及其實施條例醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)師和藥學專業(yè)技術人員在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的

10、原則。2010醫(yī)、護定期考核培訓合理用藥中值得關注的問題：關于退藥醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。 退藥管理制度2010醫(yī)、護定期考核培訓釋義1、此規(guī)定的目的是為保證患者用藥安全，并且主要是指無正當理由而要求退換藥品者。2、首先要做好解釋和醫(yī)師前期工作，醫(yī)師在開處方時要向病人詢問清楚，如病人是否還有此藥，對該藥是否有過不良反應、藥款是否帶夠，即把好開藥前咨詢關。3、二是不能視為凡是藥品發(fā)出后一律不準退換：凡醫(yī)院方面的原因，不但允許退換而且承擔損失（已開封）。確有嚴重不良反應，不宜繼續(xù)服用時，也應允許退換。4、退回藥品處理：2010醫(yī)、護定期考核培訓臨床用藥

11、有關的法律法規(guī)處方管理辦法處方管理辦法答疑醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 2010醫(yī)、護定期考核培訓臨床用藥有關的法律法規(guī)麻醉藥品和精神藥品管理條例衛(wèi)生部： 麻醉藥品臨床應用指導原則精神藥品臨床應用指導原則麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡、醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知、關于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓和考核工作的通知、 麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定（2007.5.1作廢）。2010醫(yī)、護定期考核培訓臨床用藥有關的法律法規(guī)抗菌藥物臨床應用指導原則衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知200848號（已廢止） 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

12、通知【2009】38號衛(wèi)生部辦公廳關于加強克林霉素注射劑臨床使用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009107號2009-07-03）外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）2010醫(yī)、護定期考核培訓臨床用藥有關的法律法規(guī)關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用基本原則臨床路徑醫(yī)療萬里行活動2010醫(yī)、護定期考核培訓醫(yī)學醫(yī)2010醫(yī)、護定期考核培訓牢固樹立法規(guī)意識學法懂法守法依法用藥 合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓問題處方（醫(yī)囑）規(guī)范性

13、：格式，修改/涂改?劑型？q12h？臨床診斷必須寫？帶疹？診斷與用藥的相符性？診斷高血壓、冠心病 處方頭孢西丁聯(lián)合加替沙星靜脈 ？住院患者處方注明皮試要求及結果？口服青霉素需皮試？高血壓、糖尿?。鹤⒚髀圆。?010醫(yī)、護定期考核培訓麻醉藥品：管得住，用得上？麻醉藥品、精一藥品處方合格率：100%？知情同意書診斷證明：建議使用杜冷丁？使用嗎啡口服，叫患者能忍則忍，實在不能忍時才服，必要時使用杜冷丁，bid /tid /qd/prn/sos。門診患者一張?zhí)幏介_6支杜冷丁。16歲患者，開藥回家忍痛不用。藥品由家屬保管，限制病人使用。2010醫(yī)、護定期考核培訓2010醫(yī)療質量萬里行9.4 （6分）落

14、實處方點評制度。隨機抽查2010年3月1日7月31日期間門診處方100張,對不合理用藥和超常處方應進行專項點評和干預，并采取行政處置措施，查閱文檔記錄。發(fā)現(xiàn)問題且未進行有效干預扣6分。2010醫(yī)、護定期考核培訓處方點評管理規(guī)范第四章 處方點評的結果第十五條 處方點評結果分為合理處方和不合理處方。第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章 處方點評的結果第十七條 有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方

15、進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章 處方點評的結果（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診

16、處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章 處方點評的結果（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章、處方點評結果第十八條 有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無

17、正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章、處方點評結果第十九條 有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2010醫(yī)、護定期考核培訓藥師職責第二十七條 醫(yī)療機構藥師應當對醫(yī)師開具的處方或者醫(yī)囑進行審核、簽署審核者的姓名和日期后，方可調配。未編制藥師的醫(yī)療機構應當指定專人審核、調配處方或者醫(yī)囑。第二十八條 藥師調劑

18、處方或者醫(yī)囑，必須審核下列內容：（一）病人姓名、性別、年齡；（二）處方或者醫(yī)囑的真實性和合法性； （三）藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量；（四）適應癥；（五）用藥方案的合理性；（六）配伍禁忌和禁忌癥。2010醫(yī)、護定期考核培訓關于藥品說明書處方管理辦法處方管理辦法答疑2010醫(yī)、護定期考核培訓醫(yī)療質量萬里行：9.2 （15分）隨機抽查2010年3月1日7月31日期間門診處方100張,按照處方管理辦法的要求，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方或不合理處方的，每張?zhí)幏娇?.5分；抽查超說明書用藥未經(jīng)過審批并知情同意的，每例扣3分。2010醫(yī)、護定期考核培訓 處方管理辦法：（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法

19、用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。2010醫(yī)、護定期考核培訓第四章 處方的開具第十四條醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品說明書是醫(yī)生用藥的法定依據(jù)也可以成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的免責依據(jù)2010醫(yī)、護定期考核培訓說明書與廣告宣傳資料的區(qū)別2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品說明書之外的用法藥品未注冊用法 定義：藥品未注冊用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of lab

20、eling）”，是指藥品使用的適應癥、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準的說明書之內的用法。藥品未注冊用法的具體含義包括給藥劑量、適應人群、適應癥或給藥途徑等與藥品說明書不同的用法?！八幤肺醋杂梅ā蓖ǔ＝?jīng)過廣泛研究，已有大量文獻報道。2010醫(yī)、護定期考核培訓處方管理辦法答疑：確有需要調整說明書中有關用法用量規(guī)定時，醫(yī)師應在病歷中說明理由，再次簽字，并如實告知患者。2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品未注冊用法專家共識（廣東省藥學會2010年3月18日印發(fā)）在臨床工作中，使用“藥品未注冊用法”應具備以下條件： 一、在影響患者生活質量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品使用“藥品未注冊用法”時

21、，必須充分考慮藥品不良反應、禁忌癥、注意事項，權衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的危險，保證該用法是最佳方案。 二、用藥目的不是試驗研究 用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究，這體現(xiàn)醫(yī)療人員的基本職業(yè)權利。 2010醫(yī)、護定期考核培訓主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓問題制度不完善，指導原則實施不力，無分級管理制度或可操作性差如四代頭孢無指征用藥超藥品說明書用法 ：阿奇霉素bid？無根據(jù)聯(lián)合用藥：診斷左小指外傷：頭孢曲松4.0加克林霉素0.9靜脈 違反38號文：診斷左小腿外傷，頭孢曲

22、松4.0加左氧氟沙星0.4靜脈 圍術期預防用藥問題突出：選藥、給藥時機、療程、劑量2010醫(yī)、護定期考核培訓時間依賴型抗菌藥物：qd？qxh?頭面等燙傷、右前臂皮膚裂傷:阿莫西林舒巴坦針 3.0 ivgtt qd 7/6-15/6 0.9氯化鈉 250ml 9天阿莫西林舒巴坦針3.75 ivgtt qd 16/6-19/60.9氯化鈉250ml 4天住院13天2010醫(yī)、護定期考核培訓醫(yī)療質量萬里行10.執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）文件情況。提高抗菌藥物臨床合理應用水平。（55分）2010醫(yī)、護定期考核培訓10.1

23、（30分）隨機抽查2010年3月1日-7月31日間30例I類切口手術（甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、閉合性骨折4種手術中任選3種，選中的手術不可少于5例）預防使用抗菌藥物情況（附件3）。按照有關規(guī)定，評價預防用藥有無適應證，品種選用、用藥時間、劑量、療程等適宜性。1處不合理扣1分；發(fā)現(xiàn)其他類別藥物不合理使用每處扣1分；2010醫(yī)、護定期考核培訓10.2（15分）建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。制度欠缺扣2分；抽查10份2010年3月1日-7月31日應用衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）規(guī)定的特殊管理類抗菌藥物的病歷，發(fā)現(xiàn)越級或手續(xù)不

24、全使用特殊管理類抗菌藥物的，1例扣5分；2010醫(yī)、護定期考核培訓10.3（10分）檢查2010年及2009年度用藥量排序前十位的藥物和用藥量排序前十位的抗菌藥物清單，要求醫(yī)療機構藥事管理組織解釋清單合理性；10.3.1 用藥量排序前十位的藥物中，抗菌藥物4個的，扣3分；10.3.2 無正當理由進入上述清單的用藥，每發(fā)現(xiàn)1個品種扣3分。2010醫(yī)、護定期考核培訓合理用藥中值得關注的問題：抗菌藥物合理用藥自貢市*醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則自貢市*醫(yī)院抗菌藥物分級應用管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓“特殊使用” 抗菌藥物-品種（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯

25、類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。2010醫(yī)、護定期考核培訓“特殊使用”抗菌藥物-程序“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過

26、1日用量，并做好相關病歷記錄。2010醫(yī)、護定期考核培訓在38號文件中首次對預防用抗菌藥物單次使用劑量進行規(guī)定頭孢拉定1-2g，頭孢唑啉1-2g，頭孢呋辛1.5g，頭孢曲松1-2g，甲硝唑0.5g。2010醫(yī)、護定期考核培訓衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）等三個技術文件的通知 2010醫(yī)、護定期考核培訓主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓2010醫(yī)、護定期考核培訓衛(wèi)生部文件： 衛(wèi)生部藥政司關于進一步加強國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知（衛(wèi)藥政管理便函

27、201043號） 四川省衛(wèi)生廳文件: 關于進一步加強國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作的通知(2010.09.15) 要以培訓和推廣指南、處方集為契機，不斷提高基層醫(yī)療機構藥學服務人員的素質，改善服務質量，推動人才隊伍建設。全員培訓. 2010醫(yī)、護定期考核培訓我國基本藥物定義基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。 基本： 1、根本 2、主要的2010醫(yī)、護定期考核培訓國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。2010醫(yī)、護定期考核培訓國家

28、基本藥物政策的三項基本技術建設一.國家基本藥物目錄 307種（ 化學藥品和生物制品24類205種，中成藥6類102種，中藥飲片)四川省307+31+143種二.“國家基本藥物處方集” 三.“國家基本藥物臨床應用指南” 2010醫(yī)、護定期考核培訓各級醫(yī)療機構基本藥物比例等級品種金額二甲3530三乙2520三甲20152010醫(yī)、護定期考核培訓主 要 內 容合理用藥的概念及背景處方醫(yī)囑規(guī)范性與安全用藥抗菌藥物的合理應用國家基本藥物與合理用藥護理與合理用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓藥物治療是利用藥物對疾病進行治療，在當今臨床治療方法中應用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的基本手段，也是臨床護士工作中的重要內容

29、之一。而護士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時間以及藥物的配制和用藥時的觀察等，每個細節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)生有效、合理、科學、安全用藥具有重要意義。2010醫(yī)、護定期考核培訓本節(jié)內容：1、不同給藥途徑的合理用藥1.1藥物劑型1.2注射劑1.3口服藥1.4其他2、藥品管理2.1藥品儲存2.2高危藥品管理3、藥品不良反應護理與合理用藥：2010醫(yī)、護定期考核培訓1、注射劑的合理使用2010醫(yī)、護定期考核培訓輸液劑使用現(xiàn)狀各國就診患者輸液率 英國 45% 澳大利亞 63% 美國 76% 中國 90%+1999年2009

30、年篇名涉及“輸液反應”的文章733篇涉及病例30000例2010醫(yī)、護定期考核培訓目前WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評判合理用藥的重要標準之一。我國注射劑的臨床使用處于“自由”狀態(tài)各級醫(yī)療機構使用率相差很大，北京地區(qū)三甲醫(yī)院平均在10左右隨著醫(yī)院等級下降，注射劑使用率則遞增。在農(nóng)村地區(qū)個別醫(yī)院甚至756的處方含注射用藥。而某些發(fā)達國家注射劑使用率控制在4以下。 注射劑的濫用普遍。2010醫(yī)、護定期考核培訓不合理使用注射劑浪費了衛(wèi)生資源，由于注射劑的生產(chǎn)過程相對其他劑型復雜對生產(chǎn)條件、人員及包裝都有其特殊要求。因此價格要比普通劑型貴。在應用中要用注射器或輸液器還需要有專業(yè)技能的醫(yī)師或護理人員才

31、能實施注射，對于使用后注射器、針頭等特殊廢物的管理也需要資金 一次不合理的注射加重了患者的負擔更加重了患者及其家屬的痛苦 。2010醫(yī)、護定期考核培訓護士在實施藥物治療中存在的一些問題1、藥物配制過早2、滴速不合適3、藥物之間出現(xiàn)配伍禁忌4、用藥時間、間隔掌握不準確5、粉劑藥物溶解不完全，抽取的藥液不徹底6、輸液拔針過早2010醫(yī)、護定期考核培訓1.1配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應注意的問題輸液的穩(wěn)定性廢棄物的處理2010醫(yī)、護定期考核培訓輸液的穩(wěn)定性溶液酸堿性(pH值)溫度光線化學變化2010醫(yī)、護定期考核培訓 溶媒選擇 品名 PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液

32、0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+2010醫(yī)、護定期考核培訓1.2 配伍、微粒、輸液反應2010醫(yī)、護定期考核培訓氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀氟羅沙星注射液與0.9氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經(jīng)結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內

33、凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。2010醫(yī)、護定期考核培訓1.3中藥注射劑的安全使用魚腥草刺五加茵梔黃雙黃連都在臨床上發(fā)生了導致患者死亡的案例，引起了社會各界極大的輿論關注，衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局均采取了相應的措施，臨床上對中藥注射劑的使用開始謹慎起來，甚至有的醫(yī)院對所有的中藥注射劑均一律封殺 中藥注射劑的療效受到了廣泛的質疑。2010醫(yī)、護定期考核培訓關于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知衛(wèi)生部 國家食品藥品監(jiān)督管理局 國家中醫(yī)藥管理局08.122010醫(yī)、護定期考核培訓1選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥

34、，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓3. 嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓4. 嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓5. 用

35、藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓6. 對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂?，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7. 加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者 中藥注射劑臨床使用基本原則2010醫(yī)、護定期考核培訓1.4 pivaspharmacy intravenous admixture services衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范的通知 2010-04-23 靜脈用藥集中調配質量管理

36、規(guī)范2010醫(yī)、護定期考核培訓第一代輸液系統(tǒng)第二代輸液系統(tǒng)第三代輸液系統(tǒng)全開放系統(tǒng)半開放系統(tǒng)全封閉系統(tǒng)2010醫(yī)、護定期考核培訓傳統(tǒng)模式醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑藥師按醫(yī)囑發(fā)藥護士在病區(qū)開放式加藥調配護士給患者滴注用藥2010醫(yī)、護定期考核培訓PIVAS2010醫(yī)、護定期考核培訓傳統(tǒng)模式的缺陷輸液易被污染“輸液反應”較多不正確、不適宜處方發(fā)生率也較高危害藥物對護士的損害危害藥物對病房（區(qū)）環(huán)境的污染藥品浪費較大對靜脈用藥管理水平低 都有嚴重危害性2010醫(yī)、護定期考核培訓靜脈用藥調配轉交護士承擔不適宜嚴格地講靜脈用藥調劑、審核屬藥師職責處方藥學審核：要求護士掌握藥物化學、藥劑學、藥動藥效學等有關藥學專業(yè)

37、知識是有困難的護士對藥物專業(yè)知識有局限性，如：處方或用藥合理性配伍禁忌或相互作用藥物的理化性質，藥物穩(wěn)定性、相溶性，有效期認別用藥途徑與用法、用量的正確性ADR的防治2010醫(yī)、護定期考核培訓藥師承擔此項工作的目的集中調配：便于規(guī)范調配工作；提高輸液成品質量；促進靜脈藥物的合理應用；盡量保護患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害；防止職業(yè)暴露使護理人員有更多時間參加病邊護理工作提高對靜脈藥物管理水平，提升藥品質量藥師承擔此項工作的意義履行藥師職責：發(fā)揮藥師專業(yè)技術作用，促進輸液正確、合理配伍，提高輸液成品質量，提升用藥合理性，保護患者用藥權益和護理人員健康2010醫(yī)、護定期考核培訓促進藥物合理配

38、伍與正確、適宜使用可實施藥師對處方適宜性審核，和對輸液成品的檢查防范配伍禁忌、相互作用的發(fā)生溶媒選用的適宜性與準確性提升靜脈藥物配伍的相溶性、穩(wěn)定性提高給藥途徑與用法、用量的合理性 提高加入小針劑含量的準確性2010醫(yī)、護定期考核培訓發(fā)揮了藥師專業(yè)技術特長，審核處方與用藥醫(yī)囑，提高了輸液質量，促進了藥物使用醫(yī)師處方合格率提高：不合格率由3.54下降至0.02%0.13%，提高31倍175倍靜脈輸液成品質量提高：由不合格率約15（含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不當?shù)龋?，集中調配后合格率達100%據(jù)對上海25家已實行PIVAS醫(yī)院統(tǒng)計，藥師每月審核處方或用藥醫(yī)囑99.9萬張，不合格的：平均每月

39、1329張、占0.13，涉及金額達13.5萬元/月?lián)虾?5家醫(yī)院統(tǒng)計：實行PIVAS前，有記錄輸液反應平均每年99起、集中調配供應后已降至為零2010醫(yī)、護定期考核培訓提升了合理用藥水平，降低了患者藥費開支 如山東某醫(yī)院：住院患者從平均每人每日用輸液3.1袋下降至2.2袋；費用平均每袋從112.87元下降至109.39元；每日藥費平均由349.9元降至240.66元，下降109.24元，達31.222010醫(yī)、護定期考核培訓加強了臨床藥物使用管理，保證藥品質量通常前一天擺發(fā)藥品，第二天加藥混合調配，防止開啟的輸液成品放置過久避免與防止使用過期失效的小針劑或不合格藥品減少病區(qū)存放輸液和其他針劑

40、積壓，及無效勞動、也有利改善病區(qū)環(huán)境與防止差錯2010醫(yī)、護定期考核培訓口服藥控、緩釋劑型：飲水姿勢2010醫(yī)、護定期考核培訓2、藥品管理合法藥品標示:國藥準字（H、Z、J）合格藥品標示：性狀有效期：2010醫(yī)、護定期考核培訓2、藥品管理藥品儲存條件：溫度、濕度、光線“冷處”溫度范圍為28 ，陰涼為020常溫030 。 冰箱：溫度計及記錄（每天）濕度：45%75%2010醫(yī)、護定期考核培訓2、藥品管理分類儲存：“六分開”是指：藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。 先進先出特殊藥品：五專2010醫(yī)、護定期考核培訓2、藥品管理高危藥品管理高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。氯化鉀長春新堿 2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品包裝標識檢查內容標識、警示語毒麻醉藥品毒性藥品精神藥品藥神精品麻2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品包裝標識檢查內容標識、警示語外用藥品外2010醫(yī)、護定期考核培訓藥品包裝標識檢查內容標識、警示語 甲類非處方藥 乙類非處方藥OTCOTC2010醫(yī)、護定期考核培訓3、藥品不良反應報告和監(jiān)測藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法2010醫(yī)、護定期考核培訓