臨床檢驗(yàn)課件

1、常 用 臨 床 檢 驗(yàn) 一、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集1.血液標(biāo)本（）（1）標(biāo)本種類：全血標(biāo)本；血清標(biāo)本；血漿標(biāo)本。（2）采血部位：毛細(xì)血管采血。靜脈采血。動(dòng)脈采血。 嚴(yán)禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標(biāo)本。（3）采血時(shí)間：空腹采血：禁食8小時(shí)后空腹采血。 特定時(shí)間采血：餐后2小時(shí)血糖是從進(jìn)食開始計(jì) 算滿2小時(shí)立即采血。 急診采血（4）影響因素：生理因素：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。 藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽 性。 2.尿標(biāo)本（）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢查以 清晨首次尿?yàn)楹?。?）餐后隨意尿：在餐后2小時(shí)留尿。（3）24小時(shí)尿：準(zhǔn)確留取收集尿液并記錄， 適當(dāng)加入防腐劑（甲苯0.

2、5 1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細(xì)菌培養(yǎng)等。4.痰標(biāo)本（）采集要求：一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌 細(xì)胞檢查不宜用第一口痰。 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)采集于無菌容器內(nèi)及時(shí)送檢。 漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)，最好分3次送 檢以提高陽性率。 觀察痰量和分層時(shí)應(yīng)留24小時(shí)痰，留在無 色的廣口瓶內(nèi)。 對(duì)無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、 蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。 二、 血液學(xué)檢查（一）血液細(xì)胞學(xué)基本參數(shù)及臨床意義（）1.血紅蛋白測定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 紅細(xì)胞 成年男性 120160g/L (4.05.5)1012/L 成年女性 110150g/L (3.55.0)1012/L

3、 新 生 兒 170200g/L (6.07.0)1012/L臨床意義：血紅蛋白變的化比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。生理變化：年齡，性別，其他。病理性增多：真性紅細(xì)胞增多癥；機(jī)體長期缺氧，引 起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；一時(shí)性增多；血 液濃縮造成紅細(xì)胞相對(duì)性增多。病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血 病。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù) 白細(xì)胞及類型 百分?jǐn)?shù) （） 絕對(duì)值（109/L） 白細(xì)胞總數(shù) 成 人 410 兒童（6月2歲） 1112 新生兒 1520 分 類 計(jì) 數(shù)中 性 粒 細(xì) 胞（N） 5070 27嗜酸性粒細(xì)胞 （E） 0.55 0.050.5嗜堿性粒細(xì)胞（B） 01 00.1淋 巴

4、 細(xì) 胞（L） 2040 0.84單 核 細(xì) 胞（M） 38 0.120.8 3.血小板計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間：（100300）109/L 臨床意義：血小板增多 血小板計(jì)數(shù)超過800109/L 血小板減少 血小板計(jì)數(shù)少于80109/L血小板減少： 骨髓巨核細(xì)胞增生性血小板減少 繼發(fā)性巨核細(xì)胞減少性血小板減少 理化因素所致骨髓抑制血小板增多 （二）止血與凝血（）（1）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（又稱束臂試驗(yàn)） 臨床意義：陽性見于毛細(xì)血管疾?。谎“鍞?shù)量減少； 血小板功能障礙；其他。（2）出血時(shí)間（BT）測定 臨床意義：血小板大量減少或血小板功能缺陷。 毛細(xì)血管血管本身的病變。（3）凝血時(shí)間（CT）測定 臨床意義

5、：凝血時(shí)間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝 血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測定：內(nèi)源細(xì)凝血系統(tǒng)檢查 三、尿液檢查（）1.一般檢查（1）24小時(shí)尿量：多尿：超過2000ml。 少尿：少于400ml。 （少于100ml為無尿）（2）外觀：正常尿液。 血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細(xì)胞3個(gè)/HP； 肉眼血尿:每升尿液中含血量超過 1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混 有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。2.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：生理性蛋白尿：定性不超過（），定 量為輕度。 病理性蛋

6、白尿：各種腎臟疾病和腎外 疾病所致（2）尿糖：血糖過高性糖尿 血糖正常性糖尿 暫時(shí)性糖尿（3）尿酮體：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿3.尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：紅細(xì)胞超過正常：鏡下血尿。 白細(xì)胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、 成年婦女生 殖道炎癥等。 不同的上皮細(xì)胞（2）管型：透明管型 顆粒管型 細(xì)胞管型：上尿路感染的標(biāo)志物。 蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù) 后不良。 四、糞便檢查（）1.一般檢查： 稀汁樣便； 黏液膿血便； 柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以 上）； 鮮血便；米泔樣便；白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：細(xì)胞；食物殘?jiān)?.化學(xué)檢查：隱血試驗(yàn)；糞膽色素。 五、臨床生化檢查 1.

7、肝功能檢查（）（1）酶學(xué)檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：1040U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：1040U/L -谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：50U/L 堿性磷酸酶(ALP)：40110U/L 血清5-核苷酸酶(5-NT)：111U/L 單胺氧化酶(MAO)：30U/L2.腎功能檢查（）（1）肌酐（Cr）：88.4176mol/L 臨床意義： 增高：見于腎小球?yàn)V過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、 慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。 慢性腎功能不全分期：腎功能不全代償期：178mol/L 腎功能衰竭期：443mol/L 尿毒癥期：707mol/L 透析選擇和判斷效果的指標(biāo)。 （2）

8、血尿素氮(BUN)：成人 3.27.1mmol/L 兒童 1.86.5mmol/L 生理變化：男性比女性高，新生兒比成人高，老年人比年輕人 高。白天比夜間高，盛夏、嚴(yán)冬比春、秋季高。 高蛋白飲食時(shí)增高，低蛋白飲食時(shí)降低。劇烈運(yùn) 動(dòng)時(shí)增高，妊娠時(shí)降低。 病理變化：器質(zhì)性腎損害；生成增多（腎前性氮質(zhì)血癥）； 排泄障礙（腎后性氮質(zhì)血癥）（3）尿酸（UA）：男性 268488mol/L 女性 178387mol/L 增高：痛風(fēng)，原發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性高尿酸 血癥。 減少：低尿酸血癥，生成不足或排泄增多。4心肌酶檢查（）（1）肌酸激酶（CK）：男性 38174U/L 女性26140U/L 升高見于：

9、急性心肌梗死；急性心肌炎；肌 ?。簧窠?jīng)系統(tǒng)疾??；其他。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB） 增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104245U/L 急性心肌梗死時(shí)明顯增高，同工酶LDH1和LDH2 主要來自心肌。 其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也 升高。5.血清淀粉酶（AMS） （）正常參考區(qū)間：20115U/L 增高：急性胰腺炎 慢性胰腺炎急性發(fā)作 降低：慢性胰腺炎（纖維化）。（2）脂蛋白（LP）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.912.0mmol/L 與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，降低時(shí)危險(xiǎn)性增大。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.073.1

10、2mmol/L 與心腦血管病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，增高時(shí)危險(xiǎn)性增大。載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.420.17g/L 女性：1.450.14g/L載脂 蛋 白 B（Apo-B）：男性：1.010.21g/L 女性：1.070.23g/L 載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白， 能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。7.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（）（1）血清蛋白質(zhì) 總蛋白（TP）：6080g/L 增高：血液濃縮和合成增加。 減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。 白（清）蛋白（A）：4055g/L 監(jiān)測肝臟病變的重要指標(biāo)，與肝功能損害時(shí)，的嚴(yán)重程度相平

11、行。 白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.52.5：1 降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關(guān)，見于嚴(yán)重肝損害。（2）血氨測定：1135mol/L 生理性增高：進(jìn)食過多高蛋白飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)后。 病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。 病理性降低：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血。8.無機(jī)離子檢查（）（1）鉀（K+） ：3.55.3mmol/L（2）鈉（Na+） ：135145mmol/L（3）氯（CL+） ：95105mmol/L（4）鈣（Ca2+）：2.252.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.81.2mmol/L （6）磷（P） ：0.971.61mmol/L 臨床免疫學(xué)檢查

12、1.病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（） （1）甲型肝炎病毒（HAV） 抗HAV-IgM抗體：陽性提示發(fā)病，維持26個(gè)月；陰性可排除感染。 抗HAV-IgG抗體：感染HAV后終生可檢測到。 （2）乙型肝炎病毒（HBV） HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：陽性表示有乙型肝炎病毒的感染。 抗HBs（乙型肝炎病毒表面抗體） ：保護(hù)性抗體，陽性表示有免疫力。 HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很難檢測。 抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗體）：肝細(xì)胞損傷程度的標(biāo)志。 抗HBc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出現(xiàn)的指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，提示患者血液有傳染性。 抗HBc-IgG：HBV感染的指標(biāo)。 HBe

13、Ag（乙型肝炎病毒e抗原）：陽性表示體內(nèi)HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。 抗HBe（乙型肝炎病毒e抗體） ：陽性提示大部分HBV被消除，復(fù)制減少， 傳染性降低，但還有傳染性。（3）丙型肝炎病毒（HCV） HCV-RNA：陽性提示感染HCV且復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 抗HCV：非保護(hù)性抗體，是HCV感染的重要標(biāo)志。 抗HCV-IgM：陽性提示急性HCV感染是診斷丙型肝炎的早期 敏感指標(biāo)，處于活動(dòng)期和傳染期。 抗HCV-IgG：陽性表示體內(nèi)有HCV感染。（4）丁型肝炎病毒（HDV） 抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：陽性是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。（5）戊型肝炎病毒（HEV） 抗HEV-IgM和抗HEV-IgG

14、: 抗HDV-IgM陽性是早期診斷的指標(biāo)。 2.常用抗原抗體凝集反應(yīng) （）（1）類風(fēng)濕因子（RF）乳膠凝聚試驗(yàn)：主要存在于類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病人的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)，效價(jià)與關(guān)節(jié) 炎嚴(yán)重程度相平行。陽性也見于其他風(fēng)濕性疾 病，還可見于正常老年人。（2）抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)：陽性常見于近期鏈球菌 感染引起的疾病，應(yīng)結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察后判定。（3）C-反應(yīng)球蛋白（CRP）測定：具有激活補(bǔ)體、促 進(jìn)吞噬和免疫調(diào)理作用。組織損傷、各種細(xì)菌感 染、風(fēng)濕熱活動(dòng)期時(shí)明顯升高。3.腫瘤標(biāo)志物檢測（）（1）甲胎蛋白（AFP）測定：300g/L)；病毒性肝炎、肝硬化，可 有不同程度的升高(20200g/L)；生殖腺胚胎性腫瘤（睪丸 癌、畸胎瘤）也可升高。婦女妊娠期可以升高(300g/L)。（2）癌胚抗原（CEA）測定：15g/L 廣譜腫瘤標(biāo)志物。（3）前列腺特異抗原（PSA）測定：T-PSA:4.0 F-PSA:0.25 前列腺癌PSA明顯升高，手術(shù)切除后明顯降低，若又升高， 提示轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎，PSA也可升高。 4.免疫球蛋白（） （1）IgG: 7.016.6g/L 增高：常見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病以及免疫 增殖性疾病。 降低：見于各種體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染 和