老年人骨質(zhì)疏松癥的護理課件

1、老年人骨質(zhì)疏松癥的護理學(xué)習(xí)目標 學(xué)會：老年人骨質(zhì)疏松癥的護理學(xué)會：老年人骨質(zhì)疏松癥的護理評估了解：老年人的骨質(zhì)疏松癥的病因與病理生理操作:指導(dǎo)中老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥知識技能目標2022/9/1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院老年人骨質(zhì)疏松癥概述1老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2老年人骨質(zhì)疏松癥的護理措施3授課內(nèi)容淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折老年人骨質(zhì)疏松癥概述1什么是骨質(zhì)疏松淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院“骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病?！惫琴|(zhì)疏松癥的定

2、義：老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨的生物學(xué)組成骨的細胞： 骨細胞、成骨細胞、破骨細胞。骨基質(zhì)： 破骨細胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細胞分泌的基質(zhì)充填閉合。無機成分（通常稱為骨鹽 ）約占2/3。無機成分中95%是固體鈣和磷 。有機成分（包括蛋白多糖類 、脂質(zhì) ）占1/3。其中膠原占有機物90%，非膠原占10%。正常骨代謝老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨的代謝老年人骨質(zhì)疏松癥概述1成骨作用溶骨作用骨的更新 正常骨代謝成骨細胞在建設(shè)破骨細胞在破壞淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院破骨細胞激活，骨吸收開始與之相偶聯(lián)的成骨細胞激活，骨形成骨形成而終結(jié)兩個過程老年人骨質(zhì)疏松癥概述11

3、. 激活2. 骨吸收3. 偶聯(lián)（逆轉(zhuǎn)）4. 骨形成5. 休止正常骨代謝骨重建有以下連續(xù)的5個階段： 淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院30歲 骨吸收骨形成 骨密度 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1骨質(zhì)疏松癥的病理生理骨吸收骨形成，總骨質(zhì)量減少。淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨折發(fā)生率骨量和骨密度骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?、易脆，容易骨折。異常骨質(zhì)疏松 多孔的骨老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨質(zhì)疏松癥的分型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 型：老年性骨質(zhì)疏松癥 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院原發(fā)性骨

4、質(zhì)疏松分型I 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨，骨丟失速率加快，骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠端，甲狀旁腺功能降低，1,25(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低，主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。 II 型：老年性骨質(zhì)疏松癥 低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于 70歲以上的老年男性和女性，骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨丟失率緩慢，骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，甲狀旁腺功能亢進，1,25(OH)2 D3 的代謝活性為原發(fā)性降低，主要病因為增齡衰老。尿液中鈣量正常。 老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨質(zhì)疏松的分型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 1 皮質(zhì)醇性骨質(zhì)疏松 2 甲狀旁腺機能亢進性骨質(zhì)疏松 代謝

5、性疾病 3 糖尿病性骨質(zhì)疏松 4 慢性腎病 5 營養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松 全身性疾病 6 藥物性骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松癥概述1淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院老年骨質(zhì)疏松的病因內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素增多，降鈣素減低，生長激素減少。營養(yǎng)因素：缺乏蛋白質(zhì)、VitC、鈣。生活因素：活動量少、過量飲酒、吸煙。失用因素：活動受限，對骨骼的刺激減少。藥物因素：糖皮質(zhì)醇，肝素，巴比妥等。家族、種族因素：基因型有關(guān)。慢性疾患：DM、腎功能不全、胃腸切除術(shù)后。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平

6、均縮短3-6cm。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。 淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院 骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2脊椎骨、股骨上端、腕骨淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會發(fā)生變化。女性的骨折-隨年齡而改變(%)年齡 80 歲腕部5年齡

7、 60歲 椎體2.5股骨0.6腕部15椎體7.5股骨6 10 3 3Modified from: L. A. Avioli, The Osteoporosis Syndrome, p. 36.老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2 骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時間和年齡而上升。圖中可以看到髖部骨折發(fā)生率隨年齡而升高。約65歲時上升斜率很陡，絕經(jīng)后婦女比男性更具嚴重。Elffors I, Osteoporosis Int 1994;4:253-263流行病學(xué)資料老年人骨質(zhì)疏松癥概述1男性女性年齡5060708090050100150200髖部骨折病例/10,000/年老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛 身長縮短駝背骨折呼吸

8、障礙老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。 淄博職業(yè)學(xué)院 護理學(xué)院骨質(zhì)疏松的輔助檢查X線檢查皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細、骨密度減少、透明度加大、晚期出現(xiàn)骨變形及骨折部位：鎖骨皮質(zhì)、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎為中心的正、側(cè)位X線片，可觀察到骨質(zhì)疏松演變的過程。期見椎體變形、邊緣改變；期見骨密度減低，小梁骨變薄纖細，終板變薄形。期見骨密度進一步減低，中板內(nèi)凹，椎體楔形改變。期見骨密度明顯減低，中板雙凹，椎體塌陷。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨礦密度測定 單光子吸收測定法（SPA） 雙能X線吸收測定法

9、（DEXA） 定量CT（QCT） 超聲波（USA）老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查雙能X線吸收法(DEXA)DEXA通過X射線束濾過式脈沖開關(guān)技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號傳送到計算機進行數(shù)據(jù)處理，計算骨礦物質(zhì)含量、面積。該儀器可測量全身任何部位的骨量，精確度可達到0.62%-1.3%。該方法較準確，重復(fù)性好。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查超聲骨密度儀骨質(zhì)疏松癥的篩查手段老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨密度（bone mineral density, BMD）通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部

10、位：腰椎1-4和股骨頸正常： 骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值一致骨量低下： 介于12.5個標準差之間骨質(zhì)疏松： 降低程度等于、大于2.5個標準差嚴重骨質(zhì)疏松： 低于 -2.5 和 有骨折史老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查骨密度（1994，WHO）BMD T值骨折史診斷大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之間骨量減少低于 -2.5骨質(zhì)疏松低于 -2.5 和 有骨折史嚴重骨質(zhì)疏松老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨質(zhì)疏松的輔助檢查核醫(yī)學(xué)的檢查 應(yīng)用ECT通過元素標記組織進行元素量的測定來檢測骨密度。 老年骨質(zhì)疏松癥的治療基礎(chǔ)治療物理治療飲食控制骨健康補充劑鈣劑維生素D老年

11、人骨質(zhì)疏松癥護理評估2何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部基礎(chǔ)治療物理治療 物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運動篇運動篇 - 負重運動老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2基礎(chǔ)治療熱敷十五分鐘伸展及放松運動持續(xù)痛楚或劇痛，請向醫(yī)生求診及接受物理資料除痛篇持續(xù)痛楚或劇痛，請向醫(yī)生求診及接受物理治療伸展及放松運動熱敷十五分鐘老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2基礎(chǔ)治療姿勢篇 耳與頸部垂直 肩臂向后伸展 挺腰收腹正確不正確 挺腰收頸 雙腳觸地 椅高及膝正確不正確 板床加硬褥 枕頸承頸椎 腰背平直伸 首先轉(zhuǎn)側(cè)臥 手力撐床起 腰背省力氣 腰背常挺直 姿勢不久留提舉重

12、物及家居休息老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。 充足光線 地面干燥 無障礙物 地毯固定 促進肌力 舒展關(guān)節(jié) 加強平衡 強身健體 適當步行器 安全鞋 有坑紋的鞋底及蹭 闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療運動篇以下為一般運動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。老年運動要求陽光空氣量力而為持之以恒循序漸進由輕入深由熱身起平路步行老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2基礎(chǔ)治療運動篇

13、-負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運動及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達到理想效果。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2飲食治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2每天攝入多少（元素）鈣合適？ 19-50歲 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg50歲男性和婦女 1200mg除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補充500-600mg元素鈣。老年人骨

14、質(zhì)疏松癥護理評估2骨健康補充劑鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多；與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收；咬碎服，體表面積增加，利于吸收；睡前服，減少夜間骨鈣的丟失。骨健康補充劑老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估21、維生素D：用于骨質(zhì)疏松每日400800IU/日。2、活性D3：1(OH)D3 口服后很快被腸道吸收，一般0.51.0g/日,每日一次；1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.30.5g/日。注意事項：維生素D連續(xù)長期使用后,即使是治療劑量,也會出現(xiàn)明顯的血

15、鈣升高,一般每24周查血鈣一次,必要時每周測一次,亦可查尿鈣,若24h200mg應(yīng)減量,若300mg應(yīng)暫停藥。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2骨健康補充劑非藥物治療最簡單的方法有推薦部分和注意事項。推薦改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成經(jīng)常進行體力活動的生活方式-能促進骨的生長和肌力的提高。減少在家中引起跌倒的因素-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會降低細胞對鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細胞作用。不吸煙-吸煙會增加雌激素的降解，降低機體體力活動的能力。不使用會增加跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。注意事項非藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療抑制骨吸

16、收藥物老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2老年骨質(zhì)疏松癥的治療促進骨形成藥物雙磷酸鹽類降鈣素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）雌激素類甲狀旁腺激素（PTH）活性維生素D藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類： 抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類： 抑制破骨細胞活性、減少破骨細胞數(shù)量。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）： 只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對某些組織表現(xiàn)為雌激素激動劑，而對另一些組織則表達雌激素的拮抗作用。雌激素類： 只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性

17、疾病、活動性肝病、結(jié)締組織病。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療雙磷酸鹽（Bisphosphonate) 雙磷酸鹽的作用特點：不僅能抑制破骨細胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。 適應(yīng)癥：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型） 副作用：雙磷酸鹽在治療中，一般有輕度的胃腸道反應(yīng)。其中帶氨基的雙磷酸鹽可引起較重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。有報道，阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達10%20%，其中1/2在胃腸道，可引起食管炎、消化性潰瘍。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療降鈣素（calcitonin）作用機理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過蛋

18、白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細胞復(fù)制和破骨細胞活性，同時抑制甲狀旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3 、破骨細胞活化因子對骨吸收的促進作用。2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強肌肉收縮功能。3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強。副作用：1. 過敏癥：有時出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹時應(yīng)停藥。偶可引起休克。2. 消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時出現(xiàn)GOT、GPT上升。3. 循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。4. 神經(jīng)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)頭痛。

19、眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）第一代SERMS，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)在治療雌激素受體陽性的乳腺癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen、 droxifene、 idoxifene等。Raloxifene顯示了保護骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。 第三代SERMS CP336.156。預(yù)防骨丟失的作用更強，選擇性更好，更安全。藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療雌激素類 目前研究證實激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防

20、絕經(jīng)后OP（PMOP），絕經(jīng)后最初3年，骨量丟失速度最快，平均每年丟失率為23甚至更多，持續(xù)510年。因此一旦明確需要用雌激素替代治療者，應(yīng)爭取早用，即絕經(jīng)后立即使用，至少持續(xù)510年以上，甚至更長。適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療促進骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進骨吸收又可促進骨形成，治療的效應(yīng) 取決與PTH的劑量和時間，每日小劑量注射能增加動物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。小劑量PTH有促進骨形成作用，適用于嚴重骨質(zhì)

21、疏松患者，治療時間不宜超過2年。一般20g/d肌注，用藥期間監(jiān)測血鈣水平。副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應(yīng)，極少的病例產(chǎn)生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減(由于PTH和PTH受體的抗體)。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療活性維生素D老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5g/天 -骨化醇為0.25-0.5g/天長期大量同時服用活性VitD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長期服用VitD3 和鈣時需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2藥物治療老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2食物添加劑和補

22、充維生素活性D激素代謝物抗骨吸收劑和促骨形成劑新型氟化物鈣劑 雄激素鈣三醇抗骨吸收劑激素替代治療降鈣素鈣劑及維生素D雙磷酸鹽 VitD3阿法骨化醇促骨形成劑老年骨質(zhì)疏松癥的治療對癥治療疼痛：止疼藥，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥。對于骨折頑固性疼痛：降鈣素。骨畸形：固定或其他矯形措施。骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。及早輔以理療，康復(fù)治療，減少廢用所致的骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防一級預(yù)防：合理營養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)慣等。二級預(yù)防：健康體檢，BMD檢查，老年人預(yù)防性補鈣，婦女絕經(jīng)后開展雌激素替代治療。三級預(yù)防：抑制骨吸收，促進骨形成的藥物治療，防止外傷等。老年人骨折后積極手術(shù)治療、早期活動、康復(fù)等綜合治療。老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2常見護理診斷疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平 改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識潛在并發(fā)癥：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān)軀體活動障礙：與骨折、骨痛引起的活動受 限有關(guān)老年人骨質(zhì)疏松癥護理評估2飲食護理：合理配餐，多進食含鈣高和維生素D的食物，例如牛