產(chǎn)褥期闌尾炎病人的護理-課件

1、一例產(chǎn)褥期并發(fā)闌尾炎病人的護理查房 1、解剖生理概要（1）闌尾位于右髂窩部，呈蚯蚓狀，長約510cm，直徑0.50.7cm，起自盲腸根部。（2）其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點。（3）闌尾急性炎癥時，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，當(dāng)有炎癥滲出時，表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c痛。 3、臨床表現(xiàn)1、常見癥狀 （1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時（68h）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 （2）胃腸道反應(yīng)：可出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可發(fā)生腹瀉和便秘。 1）盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多，里急后重和尿痛。 2）

2、彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。（3）全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。 2、體征（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激癥：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等腹膜刺激癥不明顯。（3）右下腹包塊 入院后完善輔查，急診在全身麻醉下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見：腹膜充血、水腫，腹腔內(nèi)含約50ml淡黃色滲液，闌尾位于回腸前位，長約8cm，直徑1cm，明顯充血、水腫，全段化膿。留置血漿管于盆腔。 術(shù)后病員

3、麻醉清醒，安返病房。 術(shù)后診斷：急性化膿性闌尾炎；產(chǎn)褥期 產(chǎn)后19日；宮腔積液。 術(shù)后醫(yī)囑：術(shù)后禁食、吸氧、心電監(jiān)護，予以頭孢美唑2g ivgtt q12h抗感染及對癥治療，觀察病情變化。9月25日血漿管引流通暢，未引流出血性液。未排氣。 5、護理措施1、術(shù)前護理（1）病情觀察：密切觀察病人的疼痛情況、生命體征等。（2）對癥處理（3）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿等。（4）心理護理：緩解病人焦慮恐懼的心理，給予心理支持和安慰。3、藥物止痛 對診斷明確的劇烈疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥。4、控制感染 遵醫(yī)囑用藥 5、護理措施2、術(shù)后護理（1）加強觀察：密切監(jiān)測生命體征及病情的變化。（2）體位：全麻

4、術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。（3）飲食（4）應(yīng)用抗生素（5）活動：早期下床活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。（6）術(shù)后并發(fā)癥的護理1、腹腔膿腫的預(yù)防和護理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。2、保持引流管通暢：妥善固定好引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等，確保有效引流。3、控制感染4、加強觀察：術(shù)后密切觀察病人的體溫變化，若術(shù)后57天病人體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿腫。5、及時處理腹腔膿腫 2、切口感染的預(yù)防和護理1、切口的護理：定期及時更換切口敷料，保持切口敷料的清潔和干燥。2、合理應(yīng)用抗菌藥3、加強觀察：注意觀察手術(shù)切口情況，若術(shù)后23天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，且伴體溫升高，應(yīng)考慮切口感染。4、及時處理切口感染：必要時拆線放膿。 出院指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食富于