抗精神病藥的副反應(yīng)及護(hù)理課件

1、常見(jiàn)抗精神病藥物的副反應(yīng)及護(hù)理 概述精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能改善病態(tài)的精神活動(dòng)，又不影響正常的精神活動(dòng)的藥物，主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對(duì)覺(jué)醒的影響較小，能選擇性的對(duì)抗各類(lèi)精神癥狀。藥物治療 抗精神病藥抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物抗精神病藥典型抗精神病藥物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。非典型抗精神病藥物：利培酮、齊拉西酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：如麥普替林。單胺氧化酶抑制劑：如苯已肼等選擇性單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺等。選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅

2、西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。去甲腎上腺素和特異性5-HT再攝取抑制劑：文拉法辛等。選擇性5-HT和去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑：如米氮平等。5-HT拮抗/回收抑制劑：如曲唑酮。抗躁狂藥臨床上常用的是鋰鹽。部分抗癲癇藥物如：卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉也有與鋰鹽相仿的抗躁狂藥效果?？菇箲]藥苯二氮卓類(lèi)：如利眠寧、安定、硝基安定等。丙二醇類(lèi)：如眠爾通。二苯甲烷類(lèi)：如安太樂(lè)等。四環(huán)類(lèi)：如太息定等。二、精神科藥物副作用藥源性精神癥狀 血液系統(tǒng)副反應(yīng)急性錐體外系反應(yīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)藥源性癲癇 皮膚副反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合征消化系統(tǒng)癥狀 癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往精神病病情嚴(yán)重時(shí)，抗精

3、神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來(lái)了，這時(shí)大家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會(huì)向你訴說(shuō)，不會(huì)要求治療。如果是患者向你訴說(shuō)的，央求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物副反應(yīng)。當(dāng)然，是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來(lái)判斷和處理。護(hù)理措施 鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀是應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，給予維生素b、c等治療，必要時(shí)停藥觀察。急性椎體外系反應(yīng)急性肌張力增高靜坐不能帕金森綜合征遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)作緩慢和運(yùn)動(dòng)不能靜止性震顫、肌張力增高面容呆板（面具臉）、流涎等煩躁不安、來(lái)回走動(dòng)或原地踏步動(dòng)眼危象，語(yǔ)言和吞咽苦難，扭轉(zhuǎn)痙攣、伸舌、鬼臉、角弓

4、反張、心率加快、出汗等不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)、口-舌-頰三聯(lián)征等流涎機(jī)理：激活的M膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼吸道腺體和汗腺等的增加。可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致。喉蠕動(dòng)減少或吞咽反射肌被抑制。 流涎是氯氮平治療早期最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng),約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過(guò)度流涎在睡眠中最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，建議患者側(cè)臥位，以防口涎流出，防止誤入氣管，必要時(shí)減藥或換藥，或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。 圖示 雙眼上翻 斜頸 椎體外系反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者的治療依從性 護(hù)理措施急性肌張力障礙的護(hù)理:注意觀察有無(wú)肌張力障礙的表現(xiàn)，重視患者的主訴，出現(xiàn)語(yǔ)言和吞咽困難時(shí)容易發(fā)生嗆咳

5、和噎食，應(yīng)加強(qiáng)飲食觀察和護(hù)理，出現(xiàn)角弓反張、伸舌等應(yīng)注意安全護(hù)理，防外傷；出汗時(shí)應(yīng)做好皮膚護(hù)理。可按醫(yī)囑給拮抗劑對(duì)癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明，必要時(shí)減藥停藥。護(hù)理措施表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征，最早體征常是舌和嘴唇周?chē)p微震顫。處理：尚無(wú)有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用椎體外系反應(yīng)低的藥物。抗膽堿能會(huì)促進(jìn)和加遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能會(huì)逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理措施 吞咽困難的護(hù)理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟(jì)失調(diào)，會(huì)厭不能關(guān)閉，導(dǎo)致吞咽困難，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水不

6、要催促，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)靜止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液 來(lái)保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎 食，可參照噎食的搶救護(hù)理措施 第一步：正確判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失，首先判斷是否癲癇發(fā)作，與此同時(shí)給予急救。第二步保持呼吸道通暢：解開(kāi)患者衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動(dòng)假牙去下。護(hù)理措施第三步 安全保護(hù)：立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上下臼齒之間，若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒，適度的扶住患者的手、腳以防自傷或碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成認(rèn)為的外傷和骨折。 第四步 遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥處理。

7、護(hù)理措施對(duì)于首次服藥，大劑量服藥、首日增加藥物劑量、注射法給藥者，要注意觀察患者面色、生命體征的變化，謹(jǐn)防直立性低血壓。睡覺(jué)時(shí)將頭部墊高可以減少體位性低血壓的出現(xiàn)。鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律的正常生活。護(hù)理措施體格瘦小者，應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。指導(dǎo)患者起床、體位變化時(shí)，行動(dòng)要緩慢，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩慢而起，動(dòng)作不要過(guò)快過(guò)猛，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流。洗澡水溫度不宜過(guò)熱，因熱可以使血管擴(kuò)張而降低血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境站立過(guò)久，以減少發(fā)病。護(hù)理措施用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其小心。排便后起立動(dòng)作一定要

8、緩慢。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，注意避免。一旦出現(xiàn)體位性低血壓，突然摔倒，出冷汗，血壓低于80/50mmhg，應(yīng)立即將患者平臥，頭高腳低位，積極組織搶救，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。 護(hù)理措施 常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引起無(wú)黃疸型肝功能異常，病人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，保證充分的休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為麻痹性腸梗阻，肝功能異常遵醫(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。血液系統(tǒng)副反應(yīng)血小板減少癥再生障礙性

9、貧血白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏在屬?lài)?yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見(jiàn)，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。護(hù)理措施主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細(xì)胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)征，提示預(yù)后不佳。服用易引起粒細(xì)胞缺乏的藥物應(yīng)密切注意觀察早期臨床癥狀，如起病急驟、高熱畏寒、咽喉腫痛、乏力等，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)于嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥的患者要實(shí)行保護(hù)性護(hù)理措施隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，注意病人冷暖、營(yíng)養(yǎng)、休息、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止繼發(fā)感染。代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺

10、機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。 護(hù)理措施部分抗精神病藥物能增高泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律（包括無(wú)排卵周期不孕）、月經(jīng)黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素癥。在男性患者可能 會(huì)抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀。根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時(shí)也可以給予性激素治療。皮膚方面副反應(yīng)藥物性皮疹：以氯丙嗪多見(jiàn)光敏性皮炎：多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于軀體暴露部位。剝脫性皮炎：以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。護(hù)理措施為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接暴曬，對(duì)服用吩噻嗪類(lèi)藥物的病人，尤為注意。 用藥初期應(yīng)

11、觀察早期癥狀，防止因過(guò)敏引起藥物性皮炎，如發(fā)生在面部、背部甚至四肢及全身的紅色丘疹，防止剝脫性皮炎，一旦發(fā)生后立即采取保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和患者的教育和管理。惡性綜合征這是抗精神病藥引起的一種嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的綜合征，高效價(jià)的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起，興奮、拒食、營(yíng)養(yǎng)欠佳及高齡病人，既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。通常可以前驅(qū)癥狀，如較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時(shí)體溫升高。如能及時(shí)處理可較快恢復(fù)，如處理不當(dāng)病情進(jìn)展，體溫可升高到40以上，出現(xiàn)意識(shí)障礙以致昏迷，伴發(fā)呼吸困難，周?chē)h(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動(dòng)，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。機(jī)制：可能與DA功能下降，藥物更換

12、過(guò)快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者，酒藥依賴(lài)者是發(fā)生的危險(xiǎn)因素。病程數(shù)小時(shí)至七天，嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。護(hù)理措施應(yīng)將患者安置在單間，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如病人意識(shí)不清，可采取鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。高熱時(shí)，要進(jìn)行有效的物理降溫，保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰、給氧。及時(shí)給予人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷和窒息。在病人治療過(guò)程中以密切觀察病情及藥物副反應(yīng)，及 早發(fā)現(xiàn)惡性癥候群前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。要密切的觀察生命體征的變化，意識(shí)障礙程度，建立并保持靜脈通道，以利搶救。做好搶

13、救記錄，出入量，仔細(xì)交接病情，做好各項(xiàng)記錄。鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般的副反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴(yán)重；鋰鹽中毒量與治療量極為接近，當(dāng)病人用量過(guò)大或進(jìn)食不佳時(shí)可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生前一周可有前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)嗜睡、精神遲鈍、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等，如處理不及時(shí)，出現(xiàn)中毒癥狀病人表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，言語(yǔ)模糊、吞咽困難、表情呆板、肌張力增高，肌肉粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可癲癇大發(fā)作，大小便失禁，昏迷。有些病人可致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，好轉(zhuǎn)后不留有任何后遺癥。護(hù)理措施密切注意觀察病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過(guò)1.4mmol/L，如果超過(guò)便容易產(chǎn)生中毒，鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個(gè)月查血鋰濃度一次，每月查腎廓清試驗(yàn)1次。 對(duì)有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補(bǔ)充水份和鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g,以利鋰鹽排出，必要時(shí)輸液，保持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施注意觀察有無(wú)鋰鹽中毒的前驅(qū)癥狀，