康復(fù)期的疼痛管理課件

1、康復(fù)期的疼痛管理科室：姓名：疼痛的定義疼痛的評(píng)估及判定方法案例分析影響疼痛的因素以及治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)疼痛控制的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)常見的疼痛管理模式心理護(hù)理內(nèi)容體溫血壓呼吸疼痛脈搏 疼痛(pain)是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。 在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，被日益受到重視. 解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。疼痛的定義膝關(guān)節(jié)疼痛牙痛腰痛頭痛病人鎮(zhèn)痛的必要性骨三患者常常存在疼痛和身體不適：原發(fā)疾病有創(chuàng)操作：動(dòng)靜脈導(dǎo)管、心臟導(dǎo)管、引流管、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)導(dǎo)管等護(hù)理操作：吸痰、物理治療、換衣 服、被動(dòng)活動(dòng)等對(duì)所有病人

2、進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估 JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）規(guī)定關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作、疾病等具有自我報(bào)告能力的疼痛患者不具有自我報(bào)告能力的疼痛患者疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估對(duì)象影響因素繁多，生理、心理因素個(gè)體感受及表達(dá)各異護(hù)士主觀影響準(zhǔn)確的評(píng)估是困難的！疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步主觀感受，看不見摸不著，無法客觀測(cè)量如果不對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，醫(yī)生護(hù)士便很難知道疼痛程度，也就無法控制疼痛。治療過程中也需要評(píng)估疼痛，以便調(diào)整治療方案我們應(yīng)該盡早對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，鼓勵(lì)病人盡早、主動(dòng)說

3、出疼痛。疼痛的判定及評(píng)估疼痛評(píng)估內(nèi)容視覺模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表語言等級(jí)評(píng)定量表面部表情量表五指法疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定語言等級(jí)評(píng)定量表將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述表達(dá) 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定面部表情量表 由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(

4、3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語表達(dá)的患者。 0 2 4 6 8 10無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重劇烈痛 疼痛的判定及評(píng)估疼痛的判定五指法小指：表示無疼痛環(huán)指：表示輕度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示劇痛疼痛的判定及評(píng)估疼痛的評(píng)估頻度將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30min - 口服給藥后的1h 當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛 當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估一. 疼痛時(shí)間的評(píng)估因素與手術(shù)時(shí)間有關(guān)與手術(shù)大小有關(guān)與病人的個(gè)體差異有關(guān)影響疼痛的因素二. 影響疼痛控制的因素對(duì)疼痛管理知識(shí)的缺乏導(dǎo)致沒有正確的評(píng)估病人害怕

5、藥物成癮疼痛評(píng)估的態(tài)度： 不重視，不準(zhǔn)確，不及時(shí)擔(dān)心呼吸抑制等藥物副作用醫(yī)療體制對(duì)控制疼痛的制約和限制1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用他們的觀點(diǎn)和信念來確認(rèn)病人的疼痛的真實(shí)性？不同的醫(yī)務(wù)人員觀點(diǎn)不一樣，病人的治療也就不一樣，因此，病人的自我報(bào)告是評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。2、相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的通值應(yīng)該是一樣的？相應(yīng)的刺激在不同個(gè)體的通值應(yīng)該是不一樣的 3、疼痛耐受性差的病人應(yīng)當(dāng)努力應(yīng)對(duì)疼痛，不應(yīng)該給止痛藥？ 研究人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不喜歡對(duì)疼痛耐受性差的病人，但不給止痛藥是不恰當(dāng)?shù)摹?疼痛治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)一.藥物緩解患肢中藥貼敷：三黃水濕敷患處，二黃新傷軟膏、新傷消腫散、等隨癥加減敷于患肢?；贾兴幪卮蠓獍悍兰骸总?、紅

6、花、川芎、新傷消腫散、二黃新傷軟膏等適量調(diào)和敷于患肢。疼痛控制的護(hù)理措施二.物理療法緩解中醫(yī)推拿、按摩、熱療、冰敷、 電療、電針、手指點(diǎn)穴、CPM、 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥。注意事項(xiàng)疼痛控制的護(hù)理措施注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因。用藥期間注意生命體征的觀察。疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚明確。疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與。 護(hù)士主導(dǎo)-麻醉醫(yī)生督導(dǎo)配備疼痛管理培訓(xùn)的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士自己去訪視病人，需要時(shí)咨詢麻醉醫(yī)生疼痛資源護(hù)士介于兩者之間每次排班專門安排一名疼痛護(hù)士負(fù) 責(zé)術(shù)后疼痛靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）活動(dòng)前：5分鐘按壓（提早按壓等待藥物起效）翻身、

7、咳嗽、下床活動(dòng)、肢體功能鍛煉等術(shù)后早期活動(dòng)可以降低肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，并能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。超過了輕度疼痛（3/10或4/10）不要熬痛，未緩解的疼痛會(huì)對(duì)身體不利 輕中度疼痛容易治療，重度疼痛不易治療靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）誰可以按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕病人是唯一允許要求按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕的人不允許病人的家屬、親戚、朋友、護(hù)工等任何其他人按壓鎮(zhèn)痛泵的給藥按鈕目的：防止藥物過量，病人的安全心理護(hù)理病人情緒護(hù)患關(guān)系氛圍環(huán)境心理護(hù)理不可忽視！重視心理護(hù)理，關(guān)注病人的情緒變化。環(huán)境病室保持安靜、整潔的，盡可能降低一切噪聲；白天為防止光線照射，可用窗簾遮擋，夜晚盡可能關(guān)燈，根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)病人室內(nèi)的溫度，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使病人安心休養(yǎng)。心理護(hù)理護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)生與主管護(hù)士、疾病知識(shí)和治療效果等，使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài)。心理護(hù)理良好的病室氛圍請(qǐng)性格開朗、樂觀的病人在病室中與其他病人交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對(duì)手術(shù)種種疑慮，建立友情，還要爭(zhēng)取家屬的配合，以提高病人的痛閾。心理護(hù)理小結(jié)隨著整體護(hù)理的實(shí)施