妊娠病理流產(chǎn)早產(chǎn)

1、關(guān)于妊娠病理流產(chǎn)早產(chǎn)第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義妊娠 28周胎兒體重 1000g第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3分 類早期流產(chǎn)： 12周 ( 占80%左右）晚期流產(chǎn)：12 28周自然流產(chǎn)：占15%左右人工流產(chǎn)第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因胎兒方面：染色體異常（主因）母體因素（1）全身性疾?。悍窝住⒘鞲?、高血壓腎炎等 （2）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不全、甲低 （3）生殖器官病變：畸形、肌瘤、子宮頸內(nèi)口松弛 （4）其他：外傷、精神創(chuàng)傷、過(guò)勞、煙酒毒等不良習(xí)慣環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)和放射線、噪音高溫等物理因素免疫因素：同種異體移植，母兒血型不

2、合，抗精子抗體第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 胚胎死亡底蛻膜出血胚胎與蛻膜層分離排出8周前：絨毛發(fā)育幼稚，與母體蛻膜聯(lián)系尚不牢固，先出血后腹痛8周后：絨毛發(fā)育繁盛，與母體蛻膜連接牢固，先腹痛后出血第五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)及處理 主要癥狀是停經(jīng)后的陰道出血、腹痛。第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 類 型先兆流產(chǎn)（threatened abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion） 流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊

3、情況：稽留流產(chǎn)（missed abortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）流產(chǎn)感染（septic abortion）第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先兆流產(chǎn)（threatened abortion） 有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，陰道流血常比月經(jīng)量少，腹部有輕微脹痛或腰酸。婦科檢查 宮頸口未開，子宮增大與停經(jīng)月份相符。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲檢查胎囊大小、胎心、胎動(dòng)情況與妊娠月份相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 休息 黃體支持 鎮(zhèn)靜藥物口服維生素E及小劑量甲狀腺素（適用于甲狀腺功能低下者） 第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月難免流產(chǎn)(inevitable abortion) 由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)流產(chǎn)已不可避免 出血增多腹痛加重宮口擴(kuò)張，胎膜破裂子宮大小與妊周相符或略小。第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 盡早清宮(curettage)，檢查妊娠物，送病檢。如出血多，可予縮宮素或米索促子宮收縮。必要時(shí)抗炎治療。第十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不全流產(chǎn)(incomplete abortion) 指妊娠產(chǎn)物部分排出，部分仍殘留在宮腔內(nèi)。由于殘留組織影響子宮收縮，致使腹痛、陰道流血不止。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)間歇性出血，有時(shí)為大量出血，甚至休克，如不及時(shí)處理將危及生命。檢查時(shí)子宮口多較松弛

5、，有時(shí)可見(jiàn)組織堵塞于子宮口，子宮多小于停經(jīng)月份。 第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流產(chǎn)感染(septic abortion)：流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、殘留子宮腔內(nèi)的組織可引起宮內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭液等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血過(guò)多發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血及補(bǔ)液。有感染癥狀而出血不多著，先控制感染。合并感染又有大量陰道出血的處理。感染嚴(yán)重或腹、盆腔膿腫形成時(shí)的處理。第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月完全流產(chǎn)(complete abortion) 胚胎組織

6、已完全排出陰道流血逐漸停止腹痛逐漸緩解子宮頸口關(guān)閉無(wú)特殊情況多不需處理第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 病史 婦科檢查類型 出血量 下腹痛 組織排出 宮頸口 子宮大小先兆流產(chǎn) 少 無(wú)或輕 無(wú) 閉 孕周難免流產(chǎn) 中多 加劇 無(wú) 擴(kuò)張 孕周不全流產(chǎn) 少多 減輕 部分排出 擴(kuò)張或閉 孕周完全流產(chǎn) 少無(wú) 無(wú) 完全排出 閉 正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別診斷。第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流產(chǎn)的三種特殊情況 稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)

7、）反復(fù)自然流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）流產(chǎn)感染 第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月稽留流產(chǎn)(missed abortion) 又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月稽留流產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常規(guī)，血凝，必要時(shí)查DIC系列。（2）術(shù)前口服雌激素35天。（3）如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因子等，并配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（4）刮宮術(shù)適用于子宮小于12周時(shí)，輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔；引產(chǎn)適用于大于12周，縮宮素引產(chǎn)，依沙吖啶引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等。第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反復(fù)自然流產(chǎn)(rec

8、urrent spontaneous abortion)舊稱習(xí)慣性流產(chǎn)。指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在相同的妊娠月份，流產(chǎn)經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。 第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期流產(chǎn)的原因常為染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、感染因素等。中晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤等。 第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、孕前全面檢查2、臥床休息，避免性生活，及時(shí)補(bǔ)充維生素E3、黃體酮2040mg，每日1次或HCG 2000U，隔日1次，用藥直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的周數(shù)4、宮頸內(nèi)口松弛： 孕前宮頸內(nèi)口修

9、補(bǔ)術(shù) 孕后孕1218周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)習(xí) 慣 性 流 產(chǎn) 的 處 理第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孕前全面檢查檢測(cè)夫婦雙方血型。檢測(cè)夫婦雙方染色體核型。查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體。婦科檢查有無(wú)生殖道畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全等。監(jiān)測(cè)卵巢功能。檢測(cè)女方甲狀功能等。第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)保胎應(yīng)盡快清楚宮腔內(nèi)容物使胚胎組織完全排出。以清楚宮腔內(nèi)殘留組織應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，無(wú)感染征象，觀察。臨床類型第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月習(xí)慣性流產(chǎn)稽留流產(chǎn)口服雌激素先提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，然

10、后促使胎兒和胎盤排出，預(yù)防凝血功能障礙。預(yù)防為主，再次妊娠保胎到10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。感染性流產(chǎn)應(yīng)積極控制感染，后再行刮宮，清楚宮內(nèi)殘留物以止血處理原則臨床類型第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病案一 劉某,女,26歲,工人。因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多,伴下腹陣痛6小時(shí)，于2005年8月20日就診。 患者月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2005年7月2日,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量流血,量少于平時(shí)月經(jīng),無(wú)組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕周大小。第二十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病案二張某，女，25歲，因停

11、經(jīng)42天，陰道流血6天，增多伴下腹陣痛3小時(shí)，于2008年6月13日就診。患者月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2008年5月2日,停經(jīng)38天，出現(xiàn)惡心厭油膩,6天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量流血, 量少于平素月經(jīng),無(wú)組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,。婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕周6大小。 第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 張某，女,25歲,因停經(jīng)42天,陰道流血6天,增多伴下腹陣痛3小時(shí)，于2008年6月13日8Am就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2008年5月2日,停經(jīng)38天，出現(xiàn)惡心厭油膩,6天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量流血, 量少于平素月經(jīng),無(wú)組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛。婦查：陰道少許血液，宮口

12、未開，子宮如孕6周大小，予保胎治療。今2Am突然陰道流血增多,如平時(shí)月經(jīng)量的2倍,伴下腹陣陣劇痛, 6Am陰道排出一肉樣組織,隨后,腹痛減輕流血減少，無(wú)暈倒史。病案三第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 查體: T37, P80次/分, R20次/分，Bp100/60mmHg, 一般情況可, 心肺正常, 腹平軟, 無(wú)壓痛及反跳痛,未捫及包塊。 婦查(消毒后): 外陰少許血跡,陰道內(nèi)亦有少許血液, 宮頸光, 無(wú)舉痛, 宮口閉, 宮體前位,稍大,無(wú)壓痛,雙側(cè)附件(-)。 血常規(guī): Hb110g/L WBC 113109/L N 60% PLT 133109/L 第三十張，PPT共四十

13、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 某女，30歲，因停經(jīng)5+月，未感胎動(dòng)要求行產(chǎn)前檢查于2008年8月20日來(lái)我院就診。LMP2008月3月1日，停經(jīng)40+天有輕度惡心、厭油反應(yīng)，自查尿妊娠陽(yáng)性。孕2月時(shí)出現(xiàn)陰道少量流血感下腹隱痛，臥床休息并予黃體酮保胎治療，流血持10天停止，同時(shí)早孕反應(yīng)消失。自感腹部增大，但未胎動(dòng)。 既往體健。孕1產(chǎn)0。 病案四第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查體：T 37，P 72次/分，BP 90/60mmHg一般情況好，心肺無(wú)異常。下腹稍隆起，無(wú)壓痛及反跳痛。未捫及宮體，未聞及胎心。 婦查：外陰陰道正常，宮頸未開，宮體前位，如孕2+月大小，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙附

14、件未捫及異常。 B超：XXXXX第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 某女，29歲，因反復(fù)自然流產(chǎn)3次于2008年7月26日就診?；颊叻謩e于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)完全自然流產(chǎn)。在當(dāng)?shù)貗D科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 既往體健。孕3產(chǎn)0流產(chǎn)3，愛(ài)人體健。 體查：一般情況好，心肺無(wú)異常。腹平軟，未捫及包塊。 婦查：無(wú)異常病案五第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七章 妊娠病理第二節(jié) 早 產(chǎn)第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念早產(chǎn)（premature delivery） 妊娠滿28至不足37周（196258日）間分娩者。

15、早產(chǎn)兒： 此時(shí)娩出的新生兒稱 早產(chǎn)兒,出生體重多在2500g以下。第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因 1.感染2.胎膜早破3.子宮過(guò)度膨脹4.生殖器官異常5.妊娠合并癥、并發(fā)癥6.其它7.吸煙、酗酒第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 先有不規(guī)律宮縮，伴少量陰道血性分泌物。以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，其過(guò)程與足月分娩過(guò)程相似。若胎膜早破則出現(xiàn)陰道流水，往往不能繼續(xù)妊娠。 第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 先兆早產(chǎn)：妊娠滿28孕周末至不足37周間出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)律性子宮收縮，多伴有少量陰道血性分泌物。早產(chǎn) 臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮出現(xiàn)（即每次間隔5-10分鐘，持續(xù)30秒以上），伴宮頸進(jìn)行性展平、擴(kuò)張2cm或胎膜已破 第三十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則若胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、胎