2022醫(yī)學課件妊娠期高血壓的健康管

1、 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國9.4%，國外報道7%12%。一般從妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。 第一頁，共二十三頁。病 因第二頁，共二十三頁。高危因素精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；初產婦、孕婦年齡40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者；

2、子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等。第三頁，共二十三頁。病 因 假 說(1) 遺產易感性學說 (2) 免疫適應不良學說(3)胎盤缺血學說 (4)氧化應激學說 第四頁，共二十三頁。與營養(yǎng)素之間的關系 鈉的攝入量與高血壓升高關系密切。 肥胖是導致高血壓重要因素 飲酒與血壓升高有密切關系 低鉀飲食是血壓升高的因素之一 鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用 膳食鎂與血壓呈負相關。 脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。第五頁，共二十三頁。病 理 生 理 根本病變：全身小動脈痙攣 第六頁，共

3、二十三頁。重要臟器的病理生理變化1腦：腦血管痙攣，通透性增加，導致腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。2心：冠脈痙攣、心肌缺血、外作阻力增加、心血管處于低排高阻抗、心功能處于高動力狀態(tài)、肺水腫、妊高癥心衰 第七頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化3腎：腎血管痙攣，腎血流量和腎小球濾過率均下降。病理表現(xiàn)為腎小球擴張、血管內皮細胞腫脹、纖維素沉積于內皮細胞下或腎小球間質，嚴重者腎皮質壞死，腎功能不可逆轉。蛋白從腎小球漏出出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿程度與疾病嚴重程度相關，腎小球濾過下降，出現(xiàn)尿酸、肌酐上升，少數(shù)可致腎功能衰竭。 第八頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化4肝臟：肝臟缺血、水腫，肝功能異常

4、。 5血液： a.容量：血容量相對缺乏，表現(xiàn)為紅細胞比容升高。 b.凝血：凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。第九頁，共二十三頁。重要臟器的病理生理變化(6)胎盤：絨毛淺著床及血管痙攣導致胎盤灌流量下降；胎盤螺旋動脈呈急性的粥樣硬化，血管內皮細胞脂肪變性，管壁壞死，管腔狹窄，易發(fā)生不同程度的胎盤梗死；胎盤血管破裂，可導致胎盤早剝。胎盤功能下降可導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過少，嚴重者可導致死胎。第十頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)妊娠20周后 出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。子癇前期 頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等病癥。子癇典型發(fā)作 先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部

5、肌顫抖，數(shù)秒鐘后開展為全身及四肢肌強直，持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱，全身肌松馳，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。第十一頁，共二十三頁。并發(fā)癥腎功能障礙胎盤早剝胎兒宮內發(fā)育緩慢胎兒窘迫第十二頁，共二十三頁。診 斷妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓。 第十三頁，共二十三頁。診 斷妊娠期高血壓血壓14090 mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產后12周內恢復正常；蛋白尿(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產前方可確診。 第十四頁，共二十三頁。診 斷子癇前期妊娠20周后出現(xiàn)血壓14090 mmHg，尿蛋白300mg24 h或(+)?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等病癥。

6、 第十五頁，共二十三頁。診 斷子癇孕婦抽搐，且不能用其它原因解釋。第十六頁，共二十三頁。診 斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦孕20周以前無蛋白尿假設孕20周后出現(xiàn)蛋白尿300 mg24 ；或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少100109L。第十七頁，共二十三頁。診 斷妊娠合并慢性高血壓。 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后。 第十八頁，共二十三頁。治 療 第十九頁，共二十三頁。基 本 原 那么鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。病情程度不同，治療原那么略有不同：妊娠期高血壓 一般采用休息、鎮(zhèn)

7、靜、對癥等處理后，病情可得到控制，假設血壓升高，可予以降壓治療；子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；子癇 需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠；妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。 第二十頁，共二十三頁。膳食營養(yǎng)防治方法 1、減體重。體重減輕10為大多數(shù)治療方案的目標。 2、糾正不良飲食習慣，吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片等。 3、減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6 g為宜。4、減少脂肪攝入量，減少食用烹調油。5、適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250 ml奶。6、多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。7、限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。 8、增加體力活動。 第二十一頁，共二十三頁。飲食指南第二十二頁，共二十三頁。內容總結妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國9.4%，國外報道7%12%。3腎：腎血管痙攣，腎血流量和腎小球濾過率均下降。b.凝血：凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)。(6)胎