2022醫(yī)學課件妊娠劇吐的識別與處理

1、妊娠劇吐 (hyperemesis gravidarum) 講者:蔡瑩瑩 第一頁，共二十四頁。孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發(fā)生率為0.5一2。 定 義第二頁，共二十四頁。 可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關 病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境較差、幽門螺桿菌感染第三頁，共二十四頁。臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中

2、有膽汁或咖啡樣物質。1嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕5% ，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網膜出血。繼續(xù)發(fā)展，可出現嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5第四頁，共二十四頁。 妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。 、維生素B1 缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。假設不及時治療，死亡率達50%。 維生素K 缺乏可致凝血功能障礙

3、，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。第五頁，共二十四頁。診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別第六頁，共二十四頁。診斷每日嘔吐3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕5%第七頁，共二十四頁。診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查 （血常規(guī)（紅細胞數、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮） 動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結合力） 生化及電解質（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能）尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）第八頁

4、，共二十四頁。鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱，陣發(fā)性腹痛第九頁，共二十四頁。治療：(一) 尿酮陰性 1.支持療法： 2.飲食協調： 3.藥物: 放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B6 20mg tid維生素B1 10mg tid魯米那 0.03 tid吐甚時用西藥：第十頁，共二十四頁。(二)尿酮(+)：補液治療 一、原那么 首先是快速補足糖分，以此解決因能量缺乏引起的白蛋白分解、脂肪發(fā)動產生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負擔。一直補足到尿酮體陰性此時尿糖可達+。 這是最最根底的。 其次是

5、補足總液體和補足鉀。第十一頁，共二十四頁。 通過病程、體重下降情況和皮膚等外在表現判斷患者失水和脫水情況，補足總液體量每日3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法第十二頁，共二十四頁。 長時間劇吐的患者，因為有機體的代償，其全身實際喪失的水和電解質以及由此而來的需要量，遠遠超過我們從血清指標估算的缺乏量。 再次是其他電解質、酸堿平衡和維生素。三、補液計量依據第十三頁，共二十四頁。 評估已經喪失量+預計繼續(xù)流失量，劇者一天45g都不為多，以動態(tài)血鉀為指標，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監(jiān)測，完全可以無視“見尿補鉀這一傳統說法。四、補鉀的方法第十四頁，共二十四頁。 注意生理鹽水雖然是等

6、張溶液但并非等滲溶液高氯。 建議多使用平衡鹽溶液。五、本卷須知第十五頁，共二十四頁。 酸中毒的起源是脂肪發(fā)動酮體生成，只要糖補足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否那么會反反復復酸中毒。 “寧酸而勿堿，關鍵在于要去除根底病因。六、關于酸中毒的處理第十六頁，共二十四頁。 VB6是妊娠劇吐最根底的止吐藥物。 VC、VB1等水溶維生素必須補充。 其他的各種手段和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據每個人的習慣愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證平安。不用也可以。 我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三平安性不明確。七、其他輔助藥物第十七頁

7、，共二十四頁。 在糖分、水和電解質沒有補足的情況 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負擔，加重酸中毒，使病情越發(fā)嚴重，是必須嚴格禁止的。八、輔助藥物本卷須知第十八頁，共二十四頁。 預后 1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉, 嘔吐止, 欲進食,尿酮(一)，可少 量流質飲食。行尿酮陰性治療。 2、假設經治病情沒改善，如出現：持續(xù)體溫 T38度；心動過速 P120次/分；持續(xù)黃疸；持續(xù)尿蛋白；伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。第十九頁，共二十四頁。 妊娠劇吐的治療 其他的網上資料1.補液3000ml，當中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯2.進食少

8、，嘔吐劇烈引起胃區(qū)疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護胃粘膜3.營養(yǎng)欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用靜滴時，患者惡心感更加明顯4以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因為現在有種觀點說高滲糖會造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注異丙嗪25mg。6. 2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用第二十頁，共二十四頁。1、在早孕反響時期，做好飲食、休息、 情志方面的調理，以防病癥加重。2飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少吃多餐； 湯藥宜 濃煎，少量頻服；禁辛辣、 油膩及生冷之品；勿空腹或過飽。3解除思想顧慮，保持心情愉快。4注意勞逸適度，保證充足睡眠。5妊娠劇吐，尿酮體陽性者，宜臥床休 息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好 轉后改少量流質。妊娠劇吐預防與調護第二十一頁，共二十四頁。注意向患者及家屬交代病情：如出現引起流產，胎兒早期發(fā)育不良的 影響。第二十二頁，共二十四頁。謝ThankYou 謝!第二十三頁，共二十四頁。內容總結妊娠劇吐 (hyperemesis gravidarum)?？赡芘cHCG水平升高有關，但臨床表現的程