2022醫(yī)學課件全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復

1、概 述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量急劇增長原因：人口老齡化、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松短期、中期隨訪：優(yōu)良率接近90%第一頁，共四十四頁。正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的局部：股骨近端的球形局部-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)外表均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的外表有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第二頁，共四十四頁。髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)髖臼第三頁，共四十四頁。

2、人工髖關(guān)節(jié)置換適應癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第四頁，共四十四頁。第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁。第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。第九頁，共四十四頁?？祻驮u定第十頁，共四十四頁。Harris評分表疼痛功能 步態(tài)跛行、支撐、行走距離 功能性活動上下樓梯、系鞋帶、 穿襪子、坐位、公共交通畸形活動度第十一頁，共四十四頁。康復治療第十二頁，共四十四頁。治療原那么目的：消炎、止痛；增強肌力、關(guān)節(jié)活動范圍；盡早恢復自理，提高生活質(zhì)量。原那么：術(shù)后盡早開始，降低合并癥發(fā)生；同時治療合并的功能障礙，相互促進；日常生活活動能力訓練能夠促進患者回歸

3、家庭。第十三頁，共四十四頁。物理治療冰療 術(shù)后第一天，30-60分鐘，1-2次/天 骨水泥固定經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 100Hz，30-60分鐘，感覺閾上， 1-2次/天 第十四頁，共四十四頁。運動療法體位擺放增強肌力關(guān)節(jié)活動范圍髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練、步態(tài)訓練平衡與本體訓練運動速度及耐力訓練第十五頁，共四十四頁。并發(fā)癥預防靜脈血栓栓塞性疾病脫位感染異位骨化第十六頁，共四十四頁?？祻统绦虻谑唔?，共四十四頁。危險體位屈髖超過90度下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋曲髖內(nèi)旋6-12周第十八頁，共四十四頁。一 術(shù)后早期康復程序1 術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，

4、防止搬運時脫位。2 術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。3 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4 術(shù)后48小時拔引流管。5 拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動CPM向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。第二十一頁，共四十四頁。第二十二頁，共四十四頁。6 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。第二十三頁，共四十四頁。二 第四天-

5、第七天體療方案1 髖關(guān)節(jié)伸直練習，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2 股四頭肌的等張練習。3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點：防止術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。三術(shù)后一周開始的康復床上練習作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸第二十六頁，共四十四頁。病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕

6、，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。第二十七頁，共四十四頁。坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進行康復練習。多孔外表骨長入型假體，那么至少在術(shù)后周才能開始步行練習。有大粗隆截

7、骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少月。第三十頁，共四十四頁。將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋第三十一頁，共四十四頁。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體第三十二頁，共四十四頁。健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第三十三頁，共四十四頁。4、如何站立練習后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌第三十四頁，共四十四頁。屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾第三十五頁，共四十四頁。5、如何用步行器邁步行走先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)

8、。第三十六頁，共四十四頁。6、如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階第三十七頁，共四十四頁。7、如何用雙拐邁步行走第三十八頁，共四十四頁。二、出院方案對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時到達:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復方案，并能較好地實行。第三十九頁，共四十四頁。三、出院后本卷須知1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者

9、拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、防止重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運開工程，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。第四十頁，共四十四頁。3、防止在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。、6個月內(nèi)防止做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。第四十一頁，共四十四頁。例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購置長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。第四十二頁，共四十四頁。第四十三頁，共四十四頁。內(nèi)容總結(jié)概 述。它包括兩個主要的局部：股骨近端的球形局部-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。負重訓練、步態(tài)訓練。作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖