手術(shù)室院感知識培訓(xùn)課件

1、手術(shù)室院感知識培訓(xùn)手術(shù)室 田瑤深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬 深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金黃色葡萄球菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。 宿州眼球事件 2005

2、年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染 醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主 。醫(yī)院感染的特點1、內(nèi)源性感染（自身感染） 2、外源性感染（交叉感染）。 醫(yī)院感染的危險因素 ：1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污染3、手術(shù)室滅菌工作 4、手術(shù)室的布局搭配，建筑物本身設(shè)計部合理，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，難以將人員流動劃分。5、醫(yī)護人

3、員的自身污染。 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔(dān)負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險因素，但手術(shù)醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細節(jié)和手術(shù)室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險。 1患者的準(zhǔn)備2手術(shù)人員的準(zhǔn)備 3無菌臺的準(zhǔn)備 4 手術(shù)后的處置 5 醫(yī)療廢物的分類和處置 2、皮膚準(zhǔn)備目的 清除皮膚上的微生物 預(yù)防傷口感染 重點 充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚 腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部范圍：以切口為中心1520cm 手術(shù)人員的準(zhǔn)備1.更

4、鞋 更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū) 手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣 外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手 .對人員的要求七步洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換掌心相對手指并攏相互摩擦手心對手背沿指縫相互搓擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行指尖在對側(cè)掌心前后擦洗直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口

5、前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 進行無菌操作前后、接觸前清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥品或配餐前。外科手消毒 手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。手消毒的注意事項 1.沖洗雙手時,應(yīng)避免水濺濕衣褲 .2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 .3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒.4.手部皮膚無破損 .5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.穿無菌手術(shù)衣 1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取

6、無菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口 .2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時順勢將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi). 3.巡回護士在其身后系好頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶. 4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護士,或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無菌腰帶自行系于腰間 .5.無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對無菌區(qū).戴無菌手套 個人無接觸式戴手套法 1. 取無菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時伸進袖內(nèi),手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處,手套的手指向上、向前,注意與各手指相對 . 3. 放有手套的手

7、隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi) . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).無菌臺的準(zhǔn)備要求手術(shù)器械臺要求結(jié)構(gòu)簡單、堅固、輕便及易于清潔，有輪可推動，臺面四周有欄邊、欄高45cm，防止手術(shù)器械滑落。 無菌器械臺選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺，然后鋪上無菌巾46層，即可在其上放置各種無菌物品及器械鋪無菌器械臺的步驟1將無菌器械包放于器械臺上，用手打開外包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過無菌區(qū) . 2墊在桌面下無菌巾共4-6層,鋪無菌巾應(yīng)下垂30cm. 3器械護士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后,將器械按

8、先后次序及類型排列整齊在無菌器械臺上.鋪無菌巾手術(shù)區(qū)鋪單法 鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予遮蓋,同時建立無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染 .鋪單方法：1.器械護士把無菌治療巾折邊1/2,器械護士按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過折邊的無菌治療巾,分別鋪于切口對側(cè),上方及下方,最后第四塊無菌治療巾鋪近側(cè). 3.把2塊無菌中單分別鋪于切口的上方和下方. 4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對切口,短端向頭部,長端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.感染性手術(shù)后的處置 感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物 感染或

9、直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急 性感染灶的手術(shù)各空腔臟器破裂和穿孔的手 術(shù)，有嚴重污染傷口的手術(shù)。感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度和細菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術(shù)（如膿腫切除） 呼吸道傳染性疾病（如活動性肺結(jié)核） 特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)） 傳染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎） 一般感染性手術(shù)工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理： 手術(shù)器械用500mg/L含氯消毒劑侵泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類手術(shù)結(jié)束后撤下單獨包裹并有標(biāo)識，送洗

10、漿房處理。污染物品用500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。污染環(huán)境的處理：地面、墻面（22.5m高度）用500mg/L 含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時間為30分鐘以上。傳染性疾病手術(shù)工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑侵泡30min,戴防護手套擦干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎侵泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的

11、含氯消毒劑侵泡。污染布類用清潔大單嚴密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識。污染物品用2000mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時使用的拖布、抹布，應(yīng)經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(22.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間密閉3天,用三氧消毒滅菌機消毒,每天三次、每次2h,進行空氣培養(yǎng)合格后,方可實施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機消毒1h，密封30min 即可醫(yī)療廢物的分類和處理醫(yī)療廢物分五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的處置 容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入