中藥學(xué)綜合知識與技能（2022）-精品講義+真題 第三章　中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

1、2022年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能 第三章中醫(yī)診斷基礎(chǔ) 第 PAGE 15頁第三章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)概述01分第二節(jié) 四診68分第三節(jié) 辨證24分第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述一、主要內(nèi)容二、基本原則1.審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一2.四診合參3.辨證求因，審因論治第二節(jié)四診一、望診（一）望神的臨床表現(xiàn)及意義得神兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應(yīng)靈敏，語言清晰者。病機為：正氣未傷，臟腑功能未衰，即使病情較重，預(yù)后亦多良好失神目光晦暗、瞳仁呆滯、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、呼吸氣微，甚至神識昏迷、循衣摸床、撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿等。病機為：正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良假神原來不欲言

2、語、語聲低弱、時斷時續(xù)、突然轉(zhuǎn)為言語不休者；原來精神極度衰頹，意識不清、突然精神轉(zhuǎn)“佳”者，原來面色十分晦暗、忽然兩顴發(fā)紅如妝者。病機為：正氣大傷、病情嚴(yán)重又復(fù)雜，預(yù)后不良神亂表情淡漠、寡言少語、悶悶不樂，繼則精神呆滯，哭笑無常的，多為痰氣凝結(jié)、阻蔽心神的癲?。粺┰瓴粚?、登高而歌、棄衣而走、呼號怒罵、打人毀物、不避親疏，多屬痰火擾心的狂?。蝗敉蝗坏?，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動，多屬痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動的癇病。（二）望面色的臨床表現(xiàn)和意義（三）望舌質(zhì)和舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義1.望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義（1）望舌色（2）望舌形（3）望舌態(tài)2.望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義（1）望苔色（2）望苔質(zhì)

3、3.望舌的注意事項望舌時，應(yīng)注意光線，伸舌的姿勢，以及染苔等幾個方面。4.舌診的臨床意義（1）判斷正氣的盛衰；（2）分辨病位的深淺；（3）區(qū)別病邪的性質(zhì)；（4）推斷病勢的進(jìn)退。二、聞診（一）語聲、呼吸異常及咳嗽聲音變化的臨床意義1.語聲變化的臨床意義（1）語聲強弱（2）語言錯亂2.呼吸異常變化的臨床意義3.咳嗽聲音變化的臨床意義三、問診（一）問寒熱的臨床意義潮熱：發(fā)熱如潮有定時，按時而發(fā)或按時而熱更甚的（一般多在下午）（二）問汗出的臨床意義自汗：多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。盜汗：多因陰虛所致。絕汗：常見于亡陰，亡陽。戰(zhàn)汗：邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。（三）問疼痛脹痛：多為氣滯。重痛：多因濕邪困遏氣血

4、。刺痛：是瘀血疼痛的特點之一。絞痛：多因有形實邪閉阻氣機而成。灼痛：多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛所致。冷痛：多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)。隱痛：多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀而成。掣痛：多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。（四）問口渴與飲水、食欲與食量1.口渴與飲水異常變化的臨床意義2.食欲與食量異常變化的臨床意義四、切診一、寸口脈分候臟腑二、常見病脈的脈象和主病第三節(jié)辨證一、八綱辨證（一）表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點表證以發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮為主。辨證要點：起病急、病程短，有發(fā)熱惡寒的癥狀。里證以發(fā)熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑為主。辨證要點：無新起惡寒

5、發(fā)熱并見。（二）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點寒證惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷踡臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊。辨證要點：寒+功能減退。熱證發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。辨證要點：熱+功能活動亢進(jìn)。（三）虛證、實證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點虛證面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無苔，脈虛無力。辨證要點：不足+虛弱。實證發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩。辨證要點：有

6、余+亢盛。（四）陰證、陽證的臨床表現(xiàn)及辨證鑒別要點陰證身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力。辨證要點：寒象。陽證身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)。辨證要點：熱象。二、臟腑辨證（一）心病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點1.心氣虛證與心陽虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點心陽虛脫：心陽虛+大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脈微欲絕。2.心血虛證與心陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點3.心血瘀阻證與心火亢盛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點（二）肺病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點肺氣虛證咳喘無力，氣短懶言，聲音低微，或語言斷續(xù)無力，稍一用力則氣吁而喘，周身乏力，自汗出，面色白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱肺陰虛證咳嗽較重，干咳無痰，或痰少而黏，并

7、有咽喉干癢，或聲音嘶啞，身體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)無力陰虛火旺：肺陰虛證+咳痰帶血，干渴思飲，午后發(fā)熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)風(fēng)寒犯肺咳嗽或氣喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕，或發(fā)熱惡寒，頭痛身酸楚。舌苔薄白，脈浮或弦緊咳嗽+風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺咳嗽，咳黃稠痰，不易咳出，甚則咳吐膿血臭痰，一般還伴咽喉疼痛，鼻流濁涕，口干欲飲等，舌尖紅，脈浮數(shù)咳嗽+風(fēng)熱表證燥熱犯肺干咳無痰，或痰少而黏，纏喉難出，鼻燥咽干，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮細(xì)而數(shù)。并常伴有胸痛，或發(fā)熱頭痛，身酸楚咳嗽+干咳、鼻燥咽干痰濁阻肺咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或見氣喘，胸滿，嘔惡等癥。舌苔白膩，脈象多滑咳嗽+痰多、苔膩、脈滑（三）脾病主要證候的臨床表現(xiàn)及辨證要點1.脾氣虛證的