妊娠高血壓護理查房新課件

1、妊娠高血壓護理查房 楊艷琴 病史回顧體格檢查相關知識回顧護理診斷及護理措施 目錄病史回顧體格檢查T37.2,P68次/分，R18次/分，BP140/80mmHg,神清，精神可，發(fā)育中等，體態(tài)中等，步入病房，心肺（-），肝脾勒下未及，雙腎叩擊痛（-），腹膨隆，呈縱橢圓形，四肢活動可，雙下肢浮腫(-)產(chǎn)檢：宮高/腹圍：36/108cm；胎心率：142次/分；胎方位：LOA；輔助檢查：B超示：BPD：95mm，F(xiàn)L73mm, AFV40mm，胎盤成熟度：級，羊水正常。診斷： 1.孕39+6W，G2P0， 2.妊娠期高血壓疾病相關知識回顧 好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)0.24者

2、。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時。有“妊高征”家族史者。 新的命名和分類標準妊娠期高血壓 gestational hypertension診斷標準妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg無蛋白尿產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常只有在產(chǎn)后最終確診可以伴有妊高征其他體征，如，上腹部不適或血小板減少 新的命名和分類標準子癇（eclampsia）診斷標準 先兆子癇患者發(fā)生的抽搐，而無法用其他原因來解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposed preeclampsia (on chr

3、onic hypertension)診斷標準妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿300mg/24hours妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板100,000/mm3妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension 診斷標準妊娠前或妊娠20周前血壓140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復 使用硫酸鎂注意事項護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應檢測以下指標： 膝腱反射必須存在; 呼吸不少于16次每分； 尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離

4、子蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結合，因此應隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時宜在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復正常，但24小時內(nèi)不超過8次。護理診斷02.17 13:00pm P1：頭暈、頭痛與血壓高有關， BP170/98mmHg02.17 15:30pm P2：焦慮與擔心胎兒和疾病有關02.17 15:30pm P3：潛在并發(fā)癥產(chǎn)前子癇發(fā)作02.18 19:00pm P4：舒適的改變活動受限，上腹脹02.18 18:20pm P5：潛

5、在并發(fā)癥產(chǎn)后出血02.19 16:00pm P6：有感染的可能血常規(guī)示白細胞27.210/L 有關 護理措施P1：頭暈、頭痛與血壓高有關， BP170/98mmHg I1：保持病室安靜，減少聲光刺激，床邊吸氧3升分 I2：絕對臥床休息，取舒適體位，左側臥位。 I3：給予解痙、降壓藥物治療，按醫(yī)囑給予安定10mg肌注，保證充足睡眠，減輕頭痛 I4：注意硫酸鎂滴速，防止過快引起不良反應 I5: 做好陪護工作及生活護理02.17 14:30pm O：產(chǎn)婦頭暈頭痛好轉(zhuǎn)。P2：焦慮與擔心胎兒和疾病有關I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護理操作技術，建立第一信任感。 I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護理人員

6、及規(guī)章制度，消除陌生感。 I3：介紹疾病相關知識及治療成功的先例，增強患者信心。 I4：半小時巡視一次病房，主動與患者交流鼓勵其說出內(nèi)心感受，建議家屬給予關心愛護。02.17.16:00pm O：患者積極配合治療護理，情緒穩(wěn)定。P3：潛在并發(fā)癥產(chǎn)前子癇發(fā)作 I1：持續(xù)床邊心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、心率等生命體征。 I2：重視患者的主訴癥狀，如頭痛、眼花、胸悶等。 I3：備齊搶救物品及器械。 I4：注意宮底高度及腹痛、腹脹情況。 02.18 23:20pm O： 患者已剖宮產(chǎn)，為發(fā)生產(chǎn)前子癇。 孕婦因停經(jīng)39+6周，見紅伴下腹痛入院，入院后給予解痙、降壓、鎮(zhèn)痛對癥治療，孕婦仍有頭暈，覺腹脹加重，Bp控制在150-16590-100mmHg之間，心率138次分，胎心監(jiān)護示：胎心基線變異差，無加速，一過性減速至100次分，遂于23:11行子宮下段剖宮產(chǎn)術，以LOA位娩出一活男嬰評8-9分，體重3720g，胎盤胎膜娩出完整，術中出血150ml,子宮收縮佳，術后給予抗炎、促宮縮等治療，血壓：133 78mmHg。術后小結P5：潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血 I1： 監(jiān)測血壓15分鐘次，8次后改1小時 次。 I2：每半小時按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。 I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。 I4：注意切口敷料滲出情況。 I5: 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子宮收