外出學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

1、外出學(xué)習(xí)匯報(bào)2015.4.18 2015.2.25主要內(nèi)容課程安排1課程內(nèi)容2科室計(jì)劃3心得體會4課程內(nèi)容1ICU血糖監(jiān)護(hù)123ICU重癥患者需要控制持續(xù)性高血糖，血糖水平大于10mmol/L時(shí)，即應(yīng)該開始使用靜脈輸注胰島素治療。開始使用胰島素治療，建議大多數(shù)重癥患者的血糖范圍應(yīng)控制在7.810 mmol/L，在某些情況下（如胃腸外營養(yǎng)）血糖控制目標(biāo)為6.17.8 mmol/L是合理的。美國糖尿病協(xié)會推薦血糖監(jiān)測的意義監(jiān)測早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。餐后 代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。監(jiān)測睡前血糖：防止出現(xiàn)夜間低

2、血糖或清晨空腹高血糖隨機(jī)血糖（GLU）是指任意時(shí)刻抽取人體靜脈血或者末梢血所測量得到的葡萄糖含量值，單位為毫摩爾每升（mmol/L），為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。血糖值偏高可能因素輸液肢體指端測血糖，操作者手指帶糖，手指不清潔，碘劑消毒 血糖值偏低可能因素消毒手指后未干燥采血，血量偏少，血量不夠用力擠壓手指一個不正確的結(jié)果要比沒有結(jié)果更糟糕，防止低血糖！1.因頻繁監(jiān)測，要求操作時(shí)對患者手指輪換操作2.發(fā)現(xiàn)所測結(jié)果與病情不符時(shí)應(yīng)查找原因，與靜脈血對照3.準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量4.準(zhǔn)確，及時(shí)，規(guī)范記錄末梢血糖監(jiān)測十指連心無論血糖水平怎樣，血糖

3、波動增加均是危重患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素研究顯示： 危重患者的早期血糖波動是死亡的獨(dú)立預(yù)測因素危重患者的血糖波動增加與ICU死亡和住院死亡相關(guān)處理早期血糖波動 可改善危重患者的預(yù)后血糖波動同種濃度，速度越慢，吸附作用最大，速度與吸附程度呈反比相同速度，濃度越高，吸附作用越強(qiáng)，濃度與吸附程度呈正比胰島素吸附低濃度快速度吸附作用小稀釋藥液增加速度臨床思維的培養(yǎng)氣道濕化是以液態(tài)水或水蒸氣的形式濕潤氣道粘膜，稀釋痰液，保證粘膜纖毛正常運(yùn)動，是人工氣道管理的一個標(biāo)準(zhǔn)過程。課程內(nèi)容2 氣道濕化的爭議完整的纖毛上皮 干燥氣體通氣10小時(shí)后 呼吸機(jī)送入氣體的溫度應(yīng)維持在 3236 之間（1）濕化滿意：分泌物稀薄

4、，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。（2）濕化不足：分泌物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。（3）濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重 1.一般患者在吸氣端使 用細(xì)菌過濾器，特殊感染及傳染病患者建議在吸氣端和呼 吸端均使用細(xì)菌過濾器。2.如患者使用呼吸機(jī)時(shí)間較短（小于3天），宜使用一次性溫室交換器（人工鼻），代替加溫加濕器。2012年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)臨床應(yīng)用人工鼻每24h更換與每周更換在濕化效果，氣管阻塞率，VAP的發(fā)生率，通氣時(shí)間，ICU，住院時(shí)間，病死率等方面無差異 使

5、用有創(chuàng)通氣的患者均需要?dú)獾罎窕?給低潮氣量的患者提供濕化時(shí)不推薦使用HME，因其會造成額外死腔，增加氣道阻力，吸氣做功 低體溫患者建議使用主動加溫濕化裝置，當(dāng)體溫低于32時(shí)HME濕化效果顯著降低臨床濕化推薦意見某監(jiān)護(hù)病房平均每月基礎(chǔ)護(hù)理操作完成比例1.口腔護(hù)理2.留置胃管3.留置尿管4.保留灌腸 課程內(nèi)容3 口腔護(hù)理新技術(shù)你關(guān)注了嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，尤其是重癥或意識障礙的患者，機(jī)體的自潔活動減少，導(dǎo)致病原微生物的大量繁殖，繼而引起或加重口腔，呼吸道疾病。機(jī)體抵抗抗強(qiáng)，正常的飲水，進(jìn)食，刷牙，漱口等可以起到減少和清除病菌的作用雙贏 雙贏課程內(nèi)容4安全源于規(guī)范，理念

6、引領(lǐng)發(fā)展如何保證患者安全？如何保證護(hù)士安全？2014年5月1日開始執(zhí)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作網(wǎng)址：靜脈輸液存在的問題？ 輸液并發(fā)癥滲出與外滲的區(qū)別應(yīng)該如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)？我們做了哪些？ 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管功能評估沖管封管1.肝素液雖然有良好的抗凝作用，但帶來的不良反應(yīng)也不可忽視 輸入液是否和肝素有配伍禁忌 2.應(yīng)用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是否應(yīng)用肝素鹽水封管有爭議！肝素鹽水導(dǎo)致血小板減少發(fā)生率0.5%1.應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)以及周圍皮膚的完整性2.無菌透明敷料應(yīng)至少7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動

7、，污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的人文勝任力 風(fēng)險(xiǎn)管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別，評價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害以及經(jīng)濟(jì)損失。課程內(nèi)容5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 如何識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識別，風(fēng)險(xiǎn)評估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。 熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化 加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理 知情同意決 策？形式？?丁香園統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2013年暴力傷醫(yī)事件59例中國紅十字會統(tǒng)計(jì)顯示，中國每年醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡，其中，至死

8、原因很大一部分是不安全用藥 數(shù)據(jù)來說話你和病人生什么氣？ 出錯是人的本性人非圣賢，孰能無過醫(yī)院高危行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不在保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患1也許病人并不是真的想了解你的操作及藥品，但是非常在意你對他們的態(tài)度2.如果你能夠在第一時(shí)間開始就對病人表示出友好和熱情的態(tài)度，那么病人就會很高興告訴你他的疑問和顧慮3.如果你表現(xiàn)出對病人的不屑一顧，那么病人再也不會輕易問你，而是自己想辦法處理自己的問題，同時(shí)他們會將不滿向他們認(rèn)識的人及時(shí)的傳遞4.病人既然選擇問你，就是希望你能以積極的態(tài)度做出回應(yīng)，并能夠滿足他們的需求，解決他們的問題 態(tài)度這種繁重的工作讓我根本不能有好的情緒我該做的該說的都做了

9、，還要我怎么樣出了糾紛由護(hù)士長負(fù)責(zé)這個病人事多，能躲我就躲了我今天心情不好，別指望我笑著對病人這個病人本身就不講理，說什么都不用理他 這事我解決不了，你跟我說也沒用不讓病人把話說完，經(jīng)常性打斷 用普通現(xiàn)象來解釋每一個病人的狀況活兒太多了，沒時(shí)間心理護(hù)理 態(tài)度之理論篇當(dāng)病人心中有抱怨時(shí)：一位不滿的病人平均會將他的抱怨轉(zhuǎn)告812個人其中有20%還會轉(zhuǎn)告20人之多當(dāng)你留給他一個負(fù)面印象后，往往還得有12個正面印象才能彌補(bǔ)，其中有20%還會轉(zhuǎn)告20人之多。態(tài)度之廣告篇1化抱怨為玉帛？將病人抱怨，不滿妥善處理，70%的病人會緩解情緒當(dāng)場圓滿解決，95%會不在提起平均而言，當(dāng)一個病人的抱怨被圓滿處理后，他

10、會將滿意的情形，轉(zhuǎn)告5人態(tài)度之廣告篇2態(tài)度之精髓篇優(yōu)缺點(diǎn)公式質(zhì)量雖然很好，但價(jià)錢稍微高了一點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)+缺點(diǎn)=缺點(diǎn)價(jià)錢稍高了一點(diǎn)，但是質(zhì)量很好缺點(diǎn)+優(yōu)點(diǎn)=優(yōu)點(diǎn)“這針有點(diǎn)疼，但是我會給你慢慢推”“因?yàn)殚L期臥床，年齡大，比較瘦，怕他皮膚受不了，不過我們已經(jīng)給他用了氣墊床，而且2個小時(shí)都要幫他翻身拍背”個性溝通1.根據(jù)血糖監(jiān)測表，及時(shí)調(diào)整胰島素，避免血糖波動范圍太大。（收費(fèi)情況）2.為減少靜脈炎，外滲現(xiàn)象，護(hù)理班在做治療時(shí)，輸液第一瓶水時(shí)，應(yīng)抽吸稀釋肝素液，先沖洗留置針管道（觀察阻力）3.經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理時(shí)（24h)更換牙墊一次（2人一起進(jìn)行）4.盡量不要在雙下肢穿刺（研究表明雙下肢靜脈炎概率比上肢

11、高）科室計(jì)劃5.抽取動脈血?dú)?，一定先按壓一會，在用膠布固定，避免纏繞一圈，最近手腕部青紫太明顯6.關(guān)于病人飲食方面建議：第一餐 8:00之后不在接收（主任查房，床位醫(yī)生查房，耽誤病情） 8:00之前小劉姐在門口接收飯盒（注明床號） 第二餐 11:30之前在門口接收飯盒 第三餐 探視期間，直接送過來7.關(guān)于體位探視期間，病人最好取平臥位，并指導(dǎo)家屬給予雙上肢，下肢鍛煉。8.腸內(nèi)營養(yǎng)一般醫(yī)囑為一天1500ML或2000ML鼻飼時(shí)間為早班11:00開始，一次500ml，250ml/h. 中班18:00開始一次500ml，250ml/h. 夜班六點(diǎn)開始一次500ml，250ml/h. 9.護(hù)理記錄單的書寫例如：雙下肢動力按摩器 藥物